李繼紅

福建省莆田學院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，根治術(shù)與化療是有效的治療手段，可有效殺滅腫瘤細胞，控制疾病進展，延長患者生存期[1]。但胃癌根治術(shù)后由于患者胃容量縮小，食欲明顯下降，加之化療藥物可破壞正常細胞，影響機體免疫系統(tǒng)，造成營養(yǎng)不良，嚴重影響疾病預后，因此，給予胃癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)干預十分重要。有研究指出，營養(yǎng)干預可提高胃癌術(shù)后化療患者的免疫水平，改善預后[2]?；颊咦栽u主觀全面評定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一種專門為腫瘤患者設計的營養(yǎng)狀態(tài)評估方法，基于該量表評分的個體化飲食護理可為患者提供個體化干預服務，通過給予針對性營養(yǎng)支持，可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)?；诖?，本研究探討基于PG-SGA評分的個體化飲食護理在胃癌術(shù)后化療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年3月我院收治的80例胃癌術(shù)后化療患者，按建檔時間分為對照組（39例）與觀察組（41例）。對照組男25例，女14例；年齡42～70歲，平均（55.63±6.51）歲；臨床分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；化療階段，前期17例，中期14例，后期8例。觀察組男29例，女12例；年齡40～72歲，平均（58.14±6.83）歲；臨床分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期5例；化療階段，前期20例，中期11例，后期10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合胃癌診療規(guī)范（2018年版）[3]中胃癌相關(guān)診斷標準，經(jīng)病理活檢證實；預計生存期>6個月；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；接受過文化教育；無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；神志清楚，可正常交流。排除標準：化療前存在嚴重營養(yǎng)不良；術(shù)后出現(xiàn)胃腸穿孔、消化道出血等；不耐受化療；伴有血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、飲食障礙疾病、傳染性疾病、精神疾病；對藥物、酒精嚴重依賴；中途退出研究或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)飲食護理：囑患者遵循少食多餐的原則，多進食微量元素、維生素、蛋白質(zhì)含量高且易消化的食物，戒煙酒，少食刺激性食物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理，具體如下。（1）組建營養(yǎng)風險評估團隊：團隊成員包括護士長、放射科主任、責任護士，由放射科主任評估患者營養(yǎng)風險，護士長制訂營養(yǎng)干預方案，該方案由責任護士負責落實，并向護士長與放射科主任反饋干預效果。（2）營養(yǎng)狀態(tài)分級：采用PG-SGA 評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，該量表包括疾病分型、體質(zhì)量、體格檢查、膳食攝入量、代謝需求量、活動情況、術(shù)后癥狀等內(nèi)容，評分>8分為C 級，2～8分為B 級，0～1分為A 級。（3）營養(yǎng)支持：采用5級營養(yǎng)干預法，其中第1級為進行營養(yǎng)與飲食健康宣教，第2級為給予口服營養(yǎng)液與常規(guī)飲食，第3級為給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第4級為給予腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持，第5級為給予腸外營養(yǎng)支持，針對A 級患者，落實第1級營養(yǎng)干預措施，進行營養(yǎng)與飲食健康宣教，給予患者常規(guī)飲食，并每隔2周評估1次，及時調(diào)整干預措施；針對B 級患者，營養(yǎng)師與護理人員聯(lián)合給予患者飲食指導，依照患者實際情況選用適宜的干預措施，一旦出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等癥狀，及時給予相關(guān)藥物，保證營養(yǎng)攝入與吸收量；針對C級患者，立即組建營養(yǎng)干預小組，組員包括臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師與護理人員，依照患者病情給予止吐、促進食欲的藥物，并采取第4或第5級營養(yǎng)干預方法，待PG-SGA 評分降至<8分時再行化療治療。

兩組均持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復時間：比較兩組排氣時間、腸鳴音恢復時間及腹脹改善時間。（2）營養(yǎng)狀態(tài)：于干預前與干預6個月后采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min 取血清，以生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，A8020型）測定血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平。（3）體力狀況、生命質(zhì)量：以卡氏評分法（Karnofsky performance score，KPS）評估患者的體力狀況，包括活動、病情、生活自理程度等項目，總分0～100分，評分越高體力狀況越好；以生命質(zhì)量核心量表（quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30）評估患者的生命質(zhì)量，包括身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況、物理癥狀等項目，總分28 ～112分，評分越高生命質(zhì)量越差[4-5]。（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評估，包括護理人員為患者花費的時間、護理人員的工作能力、當患者有需要時護理人員的陪伴情況等項目，總分19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38 ～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）5個等級，護理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復時間

觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較（x-±s）

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

干預前，兩組血清TP、ALB、PA 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組血清TP、ALB、PA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，x-±s）

2.3 體力狀況、生命質(zhì)量

干預前，兩組KPS 評分、QLQ-C30評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組KPS 評分高于對照組，QLQ-C30評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組體力狀況、生命質(zhì)量比較（分，x-±s）

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

胃癌術(shù)后化療患者受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、化療藥物等的影響，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，一旦發(fā)生，可導致機體耗竭，影響生理功能正常發(fā)揮，降低免疫功能，增加切口感染、切口愈合不良等發(fā)生風險，不利于預后改善，因此，給予胃癌術(shù)后化療患者有效的營養(yǎng)干預，增加營養(yǎng)攝入量，以滿足患者術(shù)后化療需求十分重要。

傳統(tǒng)營養(yǎng)干預模式僅給予患者口頭飲食與營養(yǎng)指導，針對性不足，且患者重視程度較低，難以達到營養(yǎng)支持的目標?；赑G-SGA 評分的個體化飲食護理是一種新型營養(yǎng)干預模式，可評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)，由護理人員依照評估結(jié)果制訂相應干預方案，有效改善營養(yǎng)不良情況，促進術(shù)后與化療后恢復，提升生命質(zhì)量[7]。武樹箭和田文玲[8]的研究指出，給予胃癌術(shù)后化療患者PG-SGA 個性化營養(yǎng)干預，可增強免疫功能，促進胃腸功能改善，提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預6個月后，觀察組血清TP、ALB、PA 水平均高于對照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可改善胃癌術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)。經(jīng)分析，其原因可能為，PG-SGA 從疾病分型、體質(zhì)量、體格檢查、膳食攝入量、代謝需求量、活動情況、術(shù)后癥狀等方面評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，具有客觀性、全面性，據(jù)此制訂科學的營養(yǎng)支持方案，可為每例患者補充機體所需營養(yǎng)，從而改善營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹改善時間均短于對照組，干預6個月后的KPS 評分高于對照組，QLQ-C30評分低于對照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可改善胃癌術(shù)后化療患者的胃腸功能與體力狀況，提高生命質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可對癥補充患者所需營養(yǎng)成分，加速胃腸黏膜細胞生長、分化，促進胃腸道蠕動，并誘導其分泌相關(guān)激素，增強黏膜屏障功能，促使胃腸功能恢復，利于營養(yǎng)物質(zhì)攝入、吸收，滿足機體代謝需求，保持體力，減輕化療藥物引發(fā)的不良反應，提升生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可提高胃癌術(shù)后化療患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可改善胃癌術(shù)后化療患者的胃腸功能、營養(yǎng)狀態(tài)與體力狀況，提高生命質(zhì)量及患者對護理服務的滿意度。