陳大剛，趙玲玲

奉新縣人民醫(yī)院 （江西宜春 330700）

新輔助化療即先期化療或術前化療，是乳腺癌治療的發(fā)展趨勢，能夠盡早控制微小轉(zhuǎn)移灶，殺滅擴散癌細胞，縮小腫瘤體積，便于手術切除，從而降低疾病轉(zhuǎn)移或復發(fā)風險[1]。新輔助化療療效與乳腺癌患者預后密切相關，臨床需準確評估，以便為后期治療提供有效指導。彩色多普勒超聲是檢查、診斷乳腺疾病常用的影像學技術，在乳腺病變定位、定性診斷中具有較高的應用價值。基于此，本研究探討彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年3月于我院行新輔助化療的180例乳腺癌患者，年齡32～67歲，平均（48.71±9.23）歲；腫瘤分期，Ⅱa期33例，Ⅱb期45例，Ⅲa期79例，Ⅲb期23例；病程10～39個月，平均（19.68±4.05）個月。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；所有患者均經(jīng)病理檢查確診，符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[2]中乳腺癌診斷標準，對新輔助化療耐受，且知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療方法

靜脈滴注80 mg/m2鹽酸表柔比星注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041211，規(guī)格5 ml∶10 mg），第1天；靜脈滴注25 mg/m2酒石酸長春瑞濱注射液[南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字H20093505，規(guī)格1 ml∶10 mg（以C45H54N4O8計）]，第1、8天；21 d 為1個周期，共化療6個周期。

1.2.2 檢查方法

儀器選用大為醫(yī)療（江蘇）有限公司生產(chǎn)的DW-PE582型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為7.5～12.5 MHz，檢查時患者取仰臥位，舉高雙臂至腦后，充分暴露乳房，使用探頭以順時針方向連續(xù)掃查乳腺及腋窩，發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其形態(tài)、大小、回聲、邊界等，且于血管最亮處進行頻譜多普勒取樣，測量病灶血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果作為金標準，分析彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應用價值。影像學療效評估參照實體瘤治療療效評價標準：完全緩解，病灶消失，維持至少4周；部分緩解，病灶直徑縮短至少30%，維持至少4周；穩(wěn)定，病灶直徑縮短不足30%，或增加不足20%；進展，病灶直徑增長至少20%，或出現(xiàn)新病灶[3]。病理學療效評估參照Miller-Panye 分級：完全緩解，病灶完全消失；部分緩解，病灶基線減少35%以上；穩(wěn)定，病灶基線減少低于35%；進展，出現(xiàn)新病灶[4]。其中，將完全緩解和部分緩解歸為有效，將穩(wěn)定和進展歸為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評估結果

病理檢查結果顯示，有效136例，無效44例；以病理檢查結果作為金標準，彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的靈敏度為91.91%（125/136），特異度為81.82%（36/44），準確度為89.44%（161/180），見表1。

表1 彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的結果（例）

2.2 病灶大小

彩色多普勒超聲顯示，化療后患者的病灶長、寬及體積均小于化療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 180例患者化療前后的病灶大小比較（x-±s）

2.3 病灶血流阻力指數(shù)

彩色多普勒超聲顯示，有效患者化療后的病灶血流阻力指數(shù)低于化療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；無效患者化療后的病灶血流阻力指數(shù)與化療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 有效與無效患者化療前后的病灶血流阻力指數(shù)比較（x-±s）

2.4 病灶回聲及邊界清晰度

彩色多普勒超聲顯示，化療后患者的病灶后方回聲、內(nèi)部回聲、邊界清晰度與化療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 180例患者化療前后的病灶回聲及邊界清晰度比較（例）

3 討論

乳腺不屬于維持生命的器官，原位乳腺癌多不致命，但癌細胞連接較松散，易經(jīng)淋巴液、血液等擴散至全身，轉(zhuǎn)移及復發(fā)風險較高。新輔助化療能夠有效殺滅擴散癌細胞，控制微小轉(zhuǎn)移灶，在改善乳腺癌患者預后中的意義重大，故準確評估新輔助化療療效至關重要。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的靈敏度為91.91%，特異度為81.82%，準確度為89.44%，且化療前與化療后患者的病灶大小、回聲、邊界均存在明顯差異，有效患者化療后的病灶血流阻力指數(shù)低于化療前，表明彩色多普勒超聲在評估乳腺癌新輔助化療療效中具有較高的應用價值。彩色多普勒超聲能夠?qū)⒉杉畔⒅亟槿S立體圖像，動態(tài)提供組織變化的空間信息，分辨力、清晰度高，利于觀察病灶大小、形態(tài)、邊界。乳腺癌腫瘤生長速度快，內(nèi)部及周圍新生血管多，血管密度大，腫瘤壁薄，病灶形狀不規(guī)則，故經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示邊界較模糊，內(nèi)部回聲較弱；此外，由于癌癥病灶體積增長速度較快，增長過程中會增加對血管的壓力，導致血流阻力指數(shù)升高。經(jīng)新輔助化療后，部分敏感腫瘤組織變性壞死，內(nèi)部血管大量萎縮，體積縮小，對血管造成的壓力也降低，血流阻力指數(shù)隨之減小[5]。彩色多普勒超聲可清晰顯示血管數(shù)目、分布及血流方向、途徑、流速等，化療有效患者病灶體積明顯縮小，血管萎縮較多，故彩色多普勒超聲可清楚反映化療有效患者的血流阻力指數(shù)變化；化療無效患者病灶體積無明顯縮小，血管萎縮較少，故彩色多普勒超聲顯示無明顯的血流阻力指數(shù)變化[6]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在評估乳腺癌新輔助化療療效中具有較高的應用價值，可有效反映乳腺癌患者新輔助化療前后的病灶大小、血流、回聲、邊界變化情況。