王澤 杜莉

摘要：目的 ?分析起搏器囊袋感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 ?選取于北大人民醫(yī)院就診的起搏器囊袋感染病人30例，對(duì)病人的手術(shù)時(shí)間、起搏器的安裝情況，以及術(shù)后囊袋紅腫、感染的情況進(jìn)行研究，分析患者起搏器發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 ?在30例植入起搏器感染危險(xiǎn)因素主要與患者同部位的手術(shù)次數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、囊袋血腫、切口脂肪液化、其他部位感染累及等因素有關(guān)（均P<0.05）。結(jié)論 ?起搏器植入術(shù)后1年內(nèi)是囊袋感染的高發(fā)期，在患者安裝起搏器后，若第3次更換手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3h、囊袋血腫、切口脂肪液化、其他部位感染累及會(huì)導(dǎo)致安裝在患者體內(nèi)的起搏器囊袋感染率增加。

關(guān)鍵詞：起搏器;囊袋感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

永久起搏器植入后發(fā)生囊袋感染是永久起搏器植入患者較常見、較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但造成患者的生心損害同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過30例起搏器囊袋感染患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，進(jìn)一步了解其原因。

1資料與方法

1.一般資料

選取就診北大人民醫(yī)院2018年5月—2018年7月行永久心臟起搏器植入術(shù)出現(xiàn)囊袋感染患者30例作為研究對(duì)象，男17例，女13例，年齡（66～81）歲，平均年齡（73.2±3.2）歲，。

2.方法

對(duì)入選患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括手術(shù)時(shí)間、同部位手術(shù)次數(shù)、術(shù)后有無囊袋血腫、切口脂肪液化、其他部位感染、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2討論

隨著我國(guó)物質(zhì)生活及醫(yī)療水平的不斷提高，人均壽命也在逐漸提高。隨之而來的由人口的老齡化所導(dǎo)致的疾病也在逐年增多。心臟植入式電子設(shè)備（CIED）的患者也顯著增加。隨著起搏器植入例數(shù)的增加其術(shù)后感染的發(fā)生率亦隨之增加。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，起搏器相關(guān)感染的發(fā)生率為0.13%-19.9%，而起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎在起搏器相關(guān)感染中僅占10.0%，但起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，自然病死率可達(dá)10.0%-30.0%。根據(jù)相關(guān)研究提示CIED感染絕大多數(shù)發(fā)生在晚期，以囊袋感染為主。

綜上在起搏器植入后如患者出現(xiàn)腎功能不全、糖尿病、長(zhǎng)期口服抗凝藥或糖皮質(zhì)激素及各種原因引起的感染均為發(fā)生起搏器相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素[2-3]。同時(shí)起搏器置入患者因盡量避免侵入性及有創(chuàng)診療手段的應(yīng)用，包括不必要的輸液等治療。研究表明起搏器感染的主要病原菌為G+球菌，但培養(yǎng)的陽(yáng)性率報(bào)道21%-54%[4]。其多在皮膚表面，因污染手術(shù)創(chuàng)口及起搏器囊袋而繼發(fā)感染。由于病原菌常于起搏電極上形成生物膜，難以通過單純抗生素治療而根治，且部分致病菌為耐藥菌或真菌，常規(guī)藥物治療效果欠佳，通常需去除起搏電極方能治愈感染。對(duì)ICED感染的經(jīng)驗(yàn)治療或培養(yǎng)陰性的ICED感染，選擇能覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的抗菌藥物。如萬(wàn)古霉素或達(dá)托霉素適用于革蘭陽(yáng)性菌ICED感染的經(jīng)驗(yàn)治療和培養(yǎng)陰性的ICED感染。在疑似ICED感染的經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，抗革蘭陰性菌藥物選擇應(yīng)考慮當(dāng)?shù)氐哪退幠Ｊ?。氨基糖苷類如慶大霉素和美羅培南均為恰當(dāng)選擇，并根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。在取出系統(tǒng)后再加4周的抗菌藥物更為合適[5]。因此在本例中，拔出起搏器電極，及時(shí)調(diào)整治療方案后患者病情得到控制，為以后診治相關(guān)疾患提供了有效經(jīng)驗(yàn)及方法。

總之，起搏器感染是起搏器植入術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，所以宣教患者注意避免各種原因引起的感染，對(duì)其有著極其重要的意義。一旦感染累及起搏系統(tǒng)應(yīng)盡早進(jìn)行拔除及有效的抗炎治療以免病情加重。

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