王追

摘要：目的：評(píng)價(jià)連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學(xué)科中的合理應(yīng)用效果。方法：以本院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治的急危重癥患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組各53例，分別予以間歇性腎臟替代療法治療、連續(xù)性腎臟替代療法治療，觀察治療效果。結(jié)果：較之對(duì)照組，觀察組存活率更高，治療后BUN、SCr等生化指標(biāo)改善效果更優(yōu)，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用價(jià)值較高，較為合理，能有效促使患者腎功能恢復(fù)，穩(wěn)定病情，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;連續(xù)性腎臟替代療法;間歇性腎臟替代療法;腎功能

【中圖分類號(hào)】S941.42+7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）為醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，能提供給急危重癥患者及時(shí)、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治，以期最大程度提升患者生存質(zhì)量，挽救患者生命。觀察ICU治療腎功能衰竭等急危重癥患者中，較常應(yīng)用到腎臟替代療法，以期快速改善患者腎功能，維持機(jī)體水電解質(zhì)與酸堿度平衡，穩(wěn)定患者病情。其中常見類型包括連續(xù)性腎臟替代療法、間歇性腎臟替代療法，此次研究，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用效果與合理性，選取相應(yīng)患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年11月-2021年1月本院ICU收治的重癥患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組各53例，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬均知情研究，簽署同意書。對(duì)照組，男41例，女12例，年齡46～78歲，平均（62.37±2.11）歲，重癥類型，腎功能衰竭45例、腎功能與呼吸衰竭5例、其他3例;觀察組，男40例，女13例，年齡46～79歲，平均（62.50±2.01）歲，重癥類型，腎功能衰竭42例、腎功能與呼吸衰竭8例、其他3例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組連續(xù)性腎臟替代療法治療，選取連續(xù)性腎臟替代治療儀（生產(chǎn)廠家：廣州暨華一路器械有限公司;型號(hào)：JH-3038），德朗B16P透析器，以患者股靜脈與頸內(nèi)靜脈為血管通路，應(yīng)用血濾機(jī)開始血液過濾，依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿濃度，補(bǔ)液量為3L/h，選取低分子肝素（用量為40U/kg）進(jìn)行抗凝處理，針對(duì)有嚴(yán)重出血傾向者或剛做完手術(shù)患者可不予以抗凝處理，治療時(shí)間為6～12h，針對(duì)存在高分子代謝者治療時(shí)間為24h。

對(duì)照組采取間歇性腎臟替代療法治療，仍以股靜脈與頸內(nèi)靜脈作為血管通路，應(yīng)用透析機(jī)進(jìn)行血液過濾，透析血流量為200～350mL/min，透析液量為500ml/min，每次透析時(shí)間為4.5h，每周3次，透析過程中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)。注意透析期間使用脫水機(jī)后，需測(cè)量血鉀濃度，避免出現(xiàn)血鉀濃度過低情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床效果。存活率={（好轉(zhuǎn)+病情穩(wěn)定）人數(shù)/總?cè)藬?shù)}×100%。

（2）觀察生化指標(biāo)。治療前后采集患者晨起空腹血液檢測(cè)患者BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料以（/n、%）表示，用t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1比較

較之對(duì)照組，觀察組存活率更高（P<0.05），見表1。

2.2生化指標(biāo)比較

治療前，兩組BUN、SCr等生化指標(biāo)組間比較差異不顯著（P>0.05）;治療后，較之對(duì)照組，觀察組上述指標(biāo)改善效果更為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科為收治腎功能衰竭、呼吸衰竭等急危重癥疾病患者主要場(chǎng)所，能有效救治，顯著提升患者生存率[1]。

觀察重癥醫(yī)學(xué)科常用治療方法中，以腎臟替代法較為常見，該治療方法為新型治療方法，能及時(shí)有效清除患者體內(nèi)的炎性因子、毒素與多余水分，達(dá)到改善腎功能作用。該治療方法最為常用的為間歇性腎臟替代療法與連續(xù)性腎臟替代療法，前者可迅速糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，且對(duì)患者活動(dòng)限制性小，抗凝劑量小，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，其需要水處理及透析設(shè)備，針對(duì)醫(yī)療條件差的地方較難普及，且透析過程中血流動(dòng)力學(xué)不太穩(wěn)定，極易出現(xiàn)低血壓，影響治療進(jìn)程，進(jìn)一步影響治療效果，影響腎功能，對(duì)于心血管功能不穩(wěn)定的患者較難適應(yīng)。而連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性治療不同，其可連續(xù)緩慢清除機(jī)體有害物質(zhì)，且脫水反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，能有效穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，促使患者腎臟康復(fù)，提高存活率，改善預(yù)后。此次研究結(jié)果顯示，較之對(duì)照組，觀察組存活率更高，治療后BUN、SCr、等生化指標(biāo)改善效果更優(yōu)（P<0.05），證實(shí)連續(xù)性腎臟替代療法效果更佳。此外，采取該方式治療時(shí)，因可滿足大量液體攝入，因此可保障患者每日必需營養(yǎng)物質(zhì)供給，有利于促使患者更快康復(fù)。最后值得一提的是，連續(xù)性腎臟替代療法雖具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)抗凝處理，其出血風(fēng)險(xiǎn)較高，這點(diǎn)需醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)護(hù)。且因其價(jià)格昂貴，因此提醒醫(yī)護(hù)人員在綜合考慮患者病情與經(jīng)濟(jì)條件情況下，可結(jié)合患者及家屬意愿選擇治療，保障治療合理性。

綜上，連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用價(jià)值較高，較為合理，能有效促使患者腎功能恢復(fù)，穩(wěn)定病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟祥忠，魏瓊，朱宇，等.連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥患者多臟器功能衰竭[J].中國臨床研究，2019，32（6）：759-762.