摘要：近年來，我國不斷強(qiáng)調(diào)要對(duì)公立醫(yī)院的收費(fèi)嚴(yán)格管控，減免不必要的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，以降低人民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；诖耍⑨t(yī)院通過對(duì)DRG進(jìn)行合理有效運(yùn)用，能夠較好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。本文以公立醫(yī)院運(yùn)用DRG的必要性為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而闡述公立醫(yī)院運(yùn)用DRG進(jìn)行精準(zhǔn)控費(fèi)的實(shí)踐策略，以期為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控費(fèi)提供一定參考建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;DRG;精準(zhǔn)控費(fèi)

DRG是疾病診斷相關(guān)分組的簡(jiǎn)稱，這是一種用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率，以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具。通過DRG，能夠?qū)⒒颊吒鶕?jù)年齡、疾病嚴(yán)重程度、治療方式等因素，劃歸不同的醫(yī)療建議，從而針對(duì)不同患者的病情，確定不同的醫(yī)療收費(fèi)方案。公立醫(yī)院借助DRG，能夠一改以往“一把抓”的醫(yī)療收費(fèi)流程，從而達(dá)到精確控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的目的，由此可見，公立醫(yī)院運(yùn)用DRG進(jìn)行精準(zhǔn)控費(fèi)，具有重要的研究和現(xiàn)實(shí)意義。

1.公立醫(yī)院運(yùn)用DRG的必要性

1.1推動(dòng)醫(yī)療支付方式的創(chuàng)新

當(dāng)前階段，為了有效解決人民的看病難、費(fèi)用高等問題，公立醫(yī)院的收付費(fèi)創(chuàng)新，已經(jīng)被列入我國醫(yī)療改革的工作重點(diǎn)。2019年6月，根據(jù)《疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單》顯示，我國已經(jīng)確定了30多座城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。通過在公立醫(yī)院運(yùn)行DRG，一方面能在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，讓其享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，公立醫(yī)院也可對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施精準(zhǔn)控費(fèi)，同時(shí)使患者在醫(yī)療支出方面得到合理補(bǔ)償。

1.2解決了收費(fèi)不合理想象

長時(shí)間以來，公立醫(yī)院都存在看病難、收費(fèi)貴等一系列問題。這些問題之所以產(chǎn)生，究其原因共有兩方面原因組成。一方面，公立醫(yī)院中的醫(yī)生缺乏醫(yī)療費(fèi)用控制的主動(dòng)性。另一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部始終缺乏一套行之有效的精準(zhǔn)控費(fèi)體系。但以上兩種情況長時(shí)間沒能得到解決，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)查情況多、住院時(shí)間長等問題，最終增加患者負(fù)擔(dān)。而公里醫(yī)院通過運(yùn)用DRG，就能借助DRG的科學(xué)分組功能，制定出合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而解決收費(fèi)不合理現(xiàn)象。

1.3有利于優(yōu)化管理

在多數(shù)公立醫(yī)院中，普遍存在諸如成本核對(duì)不清、績(jī)效評(píng)價(jià)不準(zhǔn)等管理方面的難題。而借助DRG，能夠從技術(shù)層面出發(fā)，對(duì)公立醫(yī)院的管理制度進(jìn)行優(yōu)化，以解決上述難題，進(jìn)而為建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度提供技術(shù)支持。除此之外，DRG還具有醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值，這種價(jià)值導(dǎo)向要求公立醫(yī)院需要在確保治療成效的同時(shí)，主動(dòng)降低醫(yī)療成本，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控費(fèi)。

2.公立醫(yī)院運(yùn)用DRG進(jìn)行精準(zhǔn)控費(fèi)的實(shí)踐策略

2.1用DRG精準(zhǔn)定位

首先，通過標(biāo)桿數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)。從公立醫(yī)院的整體出發(fā)，通過對(duì)同行業(yè)、競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院、醫(yī)院往期數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過數(shù)據(jù)分析，讓公立醫(yī)院找準(zhǔn)自身定位，然后為精準(zhǔn)控費(fèi)制定詳細(xì)戰(zhàn)略與決策。從公立醫(yī)院的內(nèi)部出發(fā)，使用DRG，通過對(duì)不同科室數(shù)據(jù)、不同科室病組與醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過數(shù)據(jù)對(duì)比，找出其中差異較大的科室和病組，然后公立醫(yī)院可根據(jù)自身定位設(shè)置合適的標(biāo)桿數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控費(fèi)[1]。其次，使用二八定律聚焦重點(diǎn)。目前，DRG在我國公立醫(yī)院尚處于試點(diǎn)階段，因此并未出臺(tái)統(tǒng)一的DRG分組標(biāo)準(zhǔn)。因此，為了發(fā)揮DRG的作用，公立醫(yī)院可使用二八定律，依據(jù)多維化的方式將排名在前20%的病組，作為精準(zhǔn)控費(fèi)的數(shù)據(jù)保障。最后，關(guān)注費(fèi)用持續(xù)增長的醫(yī)生。在對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施費(fèi)用管理時(shí)，可以通過DRG對(duì)連年醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升的醫(yī)生進(jìn)行管控，并將其醫(yī)療費(fèi)用支出控制在合理水平。

2.2用DRG分析對(duì)比

首先，分析公立醫(yī)院的整體病組情況。在對(duì)病組情況進(jìn)行分析時(shí)，可以使用出院病人例均權(quán)權(quán)重（CMI）作為衡量不同病組費(fèi)用的指數(shù)。例如，當(dāng)某一病組的CMI指數(shù)過高時(shí)，就代表該病組的醫(yī)療費(fèi)用過高。因此，公立醫(yī)院可根據(jù)CMI值，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用合理掌控。其次，分析同一病組的不同科室。當(dāng)處于同一DRG病組下時(shí)，就能對(duì)比不同科室在面對(duì)相同病組下的治療費(fèi)用、材料費(fèi)用、住院時(shí)日等指標(biāo)。通過對(duì)比，能夠清楚發(fā)現(xiàn)不同科室之間的收費(fèi)差異，從而提出改善建議。最后，分析DRG病種醫(yī)保結(jié)算情況。隨著全國各地在醫(yī)保繳費(fèi)中加入DRG，公立醫(yī)院也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，促使精準(zhǔn)控費(fèi)結(jié)合醫(yī)保進(jìn)行。

2.3用DRG研判合理性

一方面，公立醫(yī)院的費(fèi)用增長與總權(quán)重需做出調(diào)控。與傳統(tǒng)的管控指標(biāo)相比，DRG顯然更能體現(xiàn)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。同時(shí)，通過對(duì)公立醫(yī)院的費(fèi)用增長與總權(quán)重相對(duì)比，能夠幫助公立醫(yī)院更好做出精準(zhǔn)控費(fèi)決策。例如，當(dāng)公立醫(yī)院的費(fèi)用增長，總權(quán)重卻并未明顯增加時(shí)，則說明費(fèi)用增長不合理，需要公立醫(yī)院及時(shí)管控。反之，則說明公立醫(yī)院的精準(zhǔn)控費(fèi)效果較好。由此，公立醫(yī)院可將費(fèi)用增長與總權(quán)重比例，作為醫(yī)院內(nèi)部的獎(jiǎng)懲指標(biāo)[2]。另一方面，醫(yī)生之間需保持DRG處于合理范圍。在同一組DRG病組下，不同的醫(yī)生通過從總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用等多個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，能夠得出不同的指標(biāo)。若其中某位醫(yī)生在多項(xiàng)指標(biāo)上超出其他醫(yī)生，則表明該醫(yī)生存在醫(yī)療收費(fèi)不合理的問題，需要及時(shí)糾正。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控費(fèi)以降低人民醫(yī)療壓力，已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面的議題?；诖耍⑨t(yī)院通過使用DRG對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行精準(zhǔn)定位、分析對(duì)比、研判合理性等方式，最終達(dá)到降低不合理醫(yī)療費(fèi)用、精準(zhǔn)控費(fèi)、節(jié)約醫(yī)療資源的根本目的。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭晨.運(yùn)用DRG進(jìn)行醫(yī)院精準(zhǔn)控費(fèi)的實(shí)踐探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（09）：54-56.

[2]李建軍，楊陽，李逸璞，張露丹，張煜琪.公立醫(yī)院DRG成本管控體系的應(yīng)用研究[J].會(huì)計(jì)之友，2020（16）：31-37.

作者簡(jiǎn)介格式：姓名：黃瑩（1991年7月），性別：女，民族：漢族，江西省贛州市人，學(xué)歷：研究生，職稱：中級(jí)，單位：贛州市人民醫(yī)院，單位郵編：341000。