張寶娟，馬麗娜

（新疆伊犁州婦幼保健院，新疆 伊犁）

0 引言

近年隨著女性社會(huì)壓力增大，乳腺癌患病率逐年遞增，成為危害女性患者機(jī)體健康主要癌癥之一，受到各研究者高度關(guān)注。臨床學(xué)者依據(jù)乳腺癌病理表現(xiàn)及治療特征，建議以外科治療方案為主，但較多研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后繼發(fā)上肢淋巴水腫概率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，開展有效治療干預(yù)對(duì)策尤為重要[1]?？紤]乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫與水腫液聚集具有高度關(guān)聯(lián)性，手法淋巴引流療法為首選治療方案，可有效緩解術(shù)后上肢淋巴水腫情況，提高患者肢體舒適度[2]；本研究現(xiàn)針對(duì)手法淋巴引流療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床有效性進(jìn)行探究，開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收診乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者52例為探查對(duì)象，病例篩查時(shí)間為2020年2月至2021年5月，其中左側(cè)上肢水腫28例，右側(cè)上肢水腫24例，研究開展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；采用隨機(jī)1:1分組法劃分對(duì)照組、研究組，對(duì)照組26例，年齡范圍38-55歲，平均（46.03±1.13）歲，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后3-8個(gè)月，平均（5.16±0.37）個(gè)月，其中左側(cè)上肢水腫13例，右側(cè)上肢水腫13例；研究組26例，年齡范圍40-59歲，平均（45.86±1.17）歲，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月-7個(gè)月，平均（5.14±0.41）個(gè)月，其中左側(cè)上肢水腫15例，右側(cè)上肢水腫11例；兩組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者入組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)治療，叮囑患者抬高患肢，進(jìn)行肢體鍛煉；研究組開展手法淋巴引流治療，于治療開展之前取適量淋巴水腫專用膏進(jìn)行皮膚涂抹，以皮膚溫?zé)釣橐?，采用環(huán)形排空、靜止旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)擠壓、環(huán)狀前推等手段進(jìn)行皮膚撫摸[3]；要求動(dòng)作輕柔，避免力度過(guò)大影響深筋膜，要求撫摸方向以淋巴結(jié)回流方向?yàn)闇?zhǔn)，于近心端段進(jìn)行按摩后向遠(yuǎn)心端進(jìn)行操作，于患者頸前、頸后、頸側(cè)借助靜止旋轉(zhuǎn)頸部淋巴結(jié)，于患者健側(cè)前胸、腋中線等部位進(jìn)行環(huán)形排空手法，健側(cè)腋中線于腰部向腋下方向進(jìn)行環(huán)形排空，于患者患側(cè)第二肋間至第三肋間進(jìn)行靜止旋轉(zhuǎn)手法、環(huán)狀前推主要方向，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)至鎖骨上淋巴結(jié)、患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至外側(cè)，前臂兩側(cè)至肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，肘關(guān)節(jié)下方至上臂，手臂泵向腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)泵上前臂，手掌泵上腕關(guān)節(jié)，手臂向前臂-上臂外側(cè)-肩關(guān)節(jié)-鎖骨方向進(jìn)行前推，至于肩關(guān)節(jié)外側(cè)[4]；要求每組動(dòng)作重復(fù)3次，每日治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量患肢肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm水腫周徑；采用數(shù)字模擬舒適度評(píng)分量表對(duì)患者肢體舒適度進(jìn)行量化評(píng)分，共計(jì)10個(gè)維度，每個(gè)維度0-10分表舒適度遞增，呈正相關(guān)，問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)評(píng)分0.89，具有可信性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上肢水腫情況對(duì)比

治療前兩組患者肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm上肢水腫周徑具有一致性（P＞0.05），治療后兩組患者肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm上肢水腫周徑均較治療前減少，研究組患者肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm上肢水腫周徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后上肢水腫情況統(tǒng)計(jì)[（±s），cm]

表1 兩組患者治療前后上肢水腫情況統(tǒng)計(jì)[（±s），cm]

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2.2 兩組患者主觀舒適度評(píng)分

治療前兩組患者主觀舒適度評(píng)分具有一致性（P＞0.05），治療后患者主觀舒適度評(píng)分均較治療前升高，研究組患者主觀舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者主觀舒適度評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組患者主觀舒適度評(píng)分[（±s），分]

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3 討論

乳腺癌根治術(shù)為乳腺癌常用治療手段，受癌組織影響，患者上肢淋巴結(jié)系統(tǒng)障礙，于手術(shù)治療后易導(dǎo)致上肢淋巴水腫，呈漸進(jìn)型，嚴(yán)重影響患者肢體功能，降低患者生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫誘發(fā)因素較多，與毛細(xì)血管阻塞、水腫液聚集具有直接關(guān)聯(lián)性，臨床潛在危害性較大，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床學(xué)者針對(duì)淋巴水腫多采用理療刺激，改善淋巴管血液灌注，以恢復(fù)正常輸送功能，緩解外周血液循環(huán)，以改善水腫液積聚，緩解肢體水腫程度[5,6]。手法淋巴引流作為臨床常用理療手段，可通過(guò)手法按摩等方式，促進(jìn)水腫液吸收，輔助淋巴管內(nèi)液體的輸送，以改善機(jī)體循環(huán)，有效提高患者機(jī)體舒適度，刺激淋巴管恢復(fù)輸送功能，有效避免水腫液再次聚集，長(zhǎng)期治療可有效緩解術(shù)后上肢淋巴水腫程度，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[7,8]。本研究經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)可知，治療后兩組患者肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm上肢水腫周徑較比治療前減少，研究組患者肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm上肢水腫周徑低于對(duì)照組，手法淋巴引流通過(guò)緩解血液循環(huán)，降低水腫液聚集，有效緩解上肢水腫情況；經(jīng)數(shù)字舒適度滿意評(píng)分可知，治療后患者主觀舒適度評(píng)分較比治療前升高，研究組患者主觀舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，手法淋巴引流可提高患者肢體舒適度，具有臨床可行性。

綜上，手法淋巴引流可有效緩解乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫程度，提高患者肢體舒適度，可于臨床推廣實(shí)施。