曾蘭平，溫美靈，覃小珍，班艷妹，歐干鋒

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧）

0 引言

關(guān)于新生兒出生后何時結(jié)扎臍帶最佳，目前暫無定論。我國的醫(yī)院一般選擇在分娩后即斷臍，但近年也有研究表明，延遲斷臍可以使新生兒血容量和鐵儲備有所提高，使紅細胞壓積和血紅蛋白增加，嬰兒發(fā)生貧血的概率降低，遲發(fā)性敗血癥等風(fēng)險也同時降低。但延遲斷臍是否會對新生兒黃疸產(chǎn)生影響，目前尚無確切結(jié)論，斷臍前新生兒放置位置與新生兒黃疸的關(guān)系的相關(guān)報道也較少。此次研究選擇的研究對象為足月新生兒，研究斷臍時間和斷臍前新生兒放置位置對新生兒黃疸的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年至2020年本院接收的陰道分娩的足月新生兒221例，以此作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):足月妊娠(37-41周);單胎;出生體重2500-4000g;孕婦年齡21-34歲;陰道分娩;患者對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病理妊娠;血性羊水、臍帶脫垂及其他可能對新生兒貧血造成影響的情況;新生兒患有影響膽紅素代謝的疾病。

1.2 方法

孕婦被隨機分為三組，其中對照組含74例：胎兒娩出后30s內(nèi)斷臍；延遲斷臍組含60例：胎兒娩出后90s斷臍，斷臍前新生兒按傳統(tǒng)放置位置，位于分娩產(chǎn)床的水平位置上；延遲斷臍并高位組含87例：胎兒娩出后90s斷臍，斷臍前新生兒放在高于分娩床25-45cm的母親身上。新生兒出生1-3d，每天測量前額、胸部、腹部經(jīng)皮膽紅素濃度，記錄最高值。當(dāng)經(jīng)皮膽紅素濃度偏高時，則需要測定血清膽紅素的濃度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

足月新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度≥新生兒小時膽紅素列線圖的第95百分位值，則對血清膽紅素濃度進行測定；若血清膽紅素濃度≥第95百分位值，考慮為血清高膽紅素新生兒[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以(±s)表示,兩組間行t檢驗，多組間行F檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

三組孕婦年齡、孕齡、新生兒性別、新生兒體重、出生后Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各組臨床資料比較

2.2 新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度比較

延遲斷臍組與對照組、延遲斷臍并高位組的新生兒出生后第1、2、3d的經(jīng)皮膽紅素濃度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；后兩組比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度比較(±s，mg/dl)

表2 新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度比較(±s，mg/dl)

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2.3 新生兒血清高膽紅素發(fā)生率

截止到出生后3d，對照組、延遲斷臍組、延遲斷臍并高位組的新生兒血清高膽紅素發(fā)生率分別為41.9%(31/74)、42.5%(26/60)、41.4%(36/87)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

新生兒出生后，合適結(jié)扎嬰兒臍帶最佳目前尚無統(tǒng)一結(jié)論[2,3]。新生兒常出現(xiàn)黃疸，多數(shù)為生理性黃疸，少數(shù)（約12%）為病理性黃疸[4]。雖然發(fā)病率不高，但如治療不及時，病理性黃疸會對新生兒造成較大危害，甚至損傷神經(jīng)系統(tǒng)[5,6]。因此，新生兒黃疸的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸得到了很高程度的重視。

3.1 斷臍時間對新生兒黃疸的影響

延遲斷臍的生理學(xué)意義主要是延長了胎盤的輸血時間，使胎盤輸血量增加[7]。即刻斷臍可能導(dǎo)致新生兒血容量減少、鐵儲備不足，丟失造血干細胞，引起多種血液系統(tǒng)疾病和2型糖尿病[8]。董玉姣等[9]認為，延遲斷臍增加足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，進而增加藍光治療率。此次研究結(jié)果表明，延遲斷臍組和對照組相比，新生兒產(chǎn)后3d經(jīng)皮膽紅素濃度和血清高膽紅素新生兒發(fā)生率的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，產(chǎn)后3d內(nèi)，延遲斷臍不會加重新生兒黃疸。

3.2 斷臍前新生兒放高位置對新生兒黃疸的影響

延遲斷臍可增加新生兒胎盤輸血壓力，從而增加胎盤輸血量。若將新生兒放在高于胎盤25-45cm的位置，并延遲90s斷臍，胎兒將得到的血供將達到最大量[9]。而且延遲斷臍時將新生兒位置放在高于胎盤25-45cm的位置，在增加新生兒血容量的同時，可能進一步影響體內(nèi)膽紅素代謝，加重新生兒黃疸。本研究中延遲斷臍并高位組與對照組、延遲斷臍組的新生兒產(chǎn)后3d經(jīng)皮膽紅素濃度和血清高膽紅素新生兒發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明延遲斷臍且斷臍前新生兒放在高于胎盤25-45cm的位置不加重新生兒黃疸。

綜上所述，延遲斷臍或延遲斷臍同時放高新生兒位置不會使新生兒黃疸的程度加重，也不會增加新生兒血清高膽紅素的發(fā)生率。