毛娟妃，梁冠冕，葉秀珍

[中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院），浙江 杭州]

0 引言

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，手術(shù)治療仍是主要的治療方法與手段，術(shù)后給予超過生理劑量的左旋甲狀腺素（L-thyroxine，L-T4）抑制治療已成為術(shù)后常規(guī)治療，以減少患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。但是，長(zhǎng)期服用L-T4對(duì)體內(nèi)的促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）進(jìn)行抑制會(huì)導(dǎo)致患者處于亞臨床甲狀腺亢進(jìn)狀態(tài)，從而引起心血管系統(tǒng)及骨質(zhì)代謝等一系列改變。本研究對(duì)甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其自我效能情況、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步探討三者之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2019年6月至2020年6月本院甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的100名患者為對(duì)象，其中男24例，女76例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)病理確診為分化型甲狀腺癌，且行甲狀腺全切手術(shù)；需終身服用甲狀腺激素片；既往無精神疾病和意識(shí)障礙；患者知情同意，自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知和語(yǔ)言障礙；同時(shí)患有其他癌癥或嚴(yán)重的慢性病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查

根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)而成，主要分人口學(xué)資料和一般情況。

1.2.2 國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis selfscreening tool for asians，OSTA）[3]

國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試評(píng)估其是否存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，共含10個(gè)問題，其中只要有一道回答“是”即存在發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。OSTA指數(shù)=（體重-年齡）×0.2[2]。OSTA指數(shù)＞-1為骨質(zhì)疏松低風(fēng)險(xiǎn)，-1--4為骨質(zhì)疏松中度風(fēng)險(xiǎn)，＜-4為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)。OSTA指數(shù)越低提示風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale, GSES）

GSES涉及患者遇到問題和挫折的自信心，采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1-4分?？偡?0-40分，得分＜20，水平偏低；20-30分，水平中等；＞30分，患者自我效能感水平較高。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ)[4]

MCMQ有20個(gè)條目，包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，按1-4分逐級(jí)評(píng)分，其中8個(gè)條目反向計(jì)分，得分越高，說明患者采用這種應(yīng)對(duì)方式的傾向性越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，相關(guān)關(guān)系采用Logistic回歸分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

2.2 甲狀腺癌TSH抑制治療患者的骨健康情況

本研究患者骨質(zhì)疏松存在風(fēng)險(xiǎn)率為66%，患骨質(zhì)疏松低度風(fēng)險(xiǎn)為96%，中度風(fēng)險(xiǎn)為1%，高度風(fēng)險(xiǎn)為3%。

2.3 不同骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者自我效能得分

患者其自我效能處于中等偏低水平，見表1。

表1 不同骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者自我效能得分

2.4 患者應(yīng)對(duì)方式的得分

患者應(yīng)對(duì)方式的得分見表2。

表2 患者應(yīng)對(duì)方式得分

2.5 患者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)與自我效能及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

以是否存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)為因變量，以患者的自我效能、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，患者的自我效能及回避應(yīng)對(duì)方式是骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 患者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)與自我效能及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討論

3.1 甲狀腺癌TSH抑制治療患者的骨健康現(xiàn)狀分析

本調(diào)查顯示甲狀腺癌TSH抑制治療后患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)較高。其中OSTA顯示患骨質(zhì)疏松的中度風(fēng)險(xiǎn)率為1%，重度風(fēng)險(xiǎn)率為3%。因此，對(duì)于該類患者，在給予常規(guī)的專科宣教以外，還應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)骨質(zhì)疏松相關(guān)方面的健康教育[5,6]。

3.2 甲狀腺癌TSH抑制治療患者的自我效能感水平及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式分析

本研究中，甲狀腺癌TSH抑制治療患者的自我效能感平均得分屬于中等偏低水平；甲狀腺癌內(nèi)TSH抑制治療患者更傾向于回避應(yīng)對(duì)方式。因此，此類患者出院后的延伸護(hù)理應(yīng)得以重視，可通過術(shù)后電話隨訪、建立微信群等方式，及時(shí)解答患者的疑惑，提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的自我效能感，鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，幫助患者由消極等待轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防骨質(zhì)疏松[7-11]。

3.3 甲狀腺癌TSH抑制治療患者骨質(zhì)疏松發(fā)生與其自我效能及應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性

由表3結(jié)果可知，患者的自我效能及回避應(yīng)對(duì)方式是骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的影響因素（P＜0.05）。自我效能感高的患者往往采取積極的應(yīng)對(duì)方式[12]，其發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)就越低。這可能是因?yàn)榛颊咴诨貧w社會(huì)的過程中，能遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，按時(shí)服藥，能夠通過其他的方式主動(dòng)尋求他人的幫助，調(diào)整自己的心態(tài)，從而有利于身心健康。

綜上所述，甲狀腺癌TSH抑制治療患者的自我效能感偏低，多采取消極的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。因此，預(yù)見性地給予此類患者關(guān)于骨質(zhì)疏松的健康教育是非常必要的。