顏 莉，阿依努爾·霍斯塔伊，張 蕾

1新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830002；2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊830002

牙根吸收指的是因炎癥反應(yīng)并腫瘤病變等引起的牙根表面病理性萎縮及吸收［1］。患者表現(xiàn)出牙齒疼痛的癥狀，嚴(yán)重者可伴隨牙齒缺失［2］。牙根吸收是臨床正畸治療的常見并發(fā)癥［3］。一般牙根平均吸收長度為0.5～3.0 mm，若不及時治療，當(dāng)牙根吸收超過5 mm時則將影響牙齒穩(wěn)定性，導(dǎo)致牙齒松動［4］。隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷升高，臨床對牙齒長度及牙根吸收的診斷越發(fā)重視［5］。離體牙齒長度通常采用游標(biāo)卡尺測量，而牙根吸收者則通過組織病理、電鏡掃描等診斷，操作繁瑣［6］。故而，尋找另外準(zhǔn)確合理的影像學(xué)檢查方法測量牙齒長度可提高牙根吸收診斷效能。數(shù)字化根尖片與口腔錐形束CT（CBCT）在口腔科的應(yīng)用較為廣泛，兩者對牙齒長度的測量價值尚存在爭議［7-8］。本研究通過離體牙再植于顱骨模型中，評估兩種影像學(xué)檢查方法對牙齒長度測量的準(zhǔn)確度，為臨床診斷與治療提供新思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年6月～2020年6月收治103例拔牙正畸患者的臨床資料，共有200顆擬拔除的第一前磨牙，均行數(shù)字化根尖片與口腔CBCT檢查，以游標(biāo)卡尺實(shí)際測量為金標(biāo)準(zhǔn)，采用InVivoDental軟件及平行長焦距平行投照技術(shù)拍攝測量不同檢查方法牙齒長度，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料齊全者；自愿簽署知情同意書者；影像學(xué)測量圖像清晰者；均為同一部機(jī)器檢查者；既往無根管充填、牙髓治療、根尖手術(shù)治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前磨牙牙體缺損者；存在齲齒或修復(fù)體者；牙根發(fā)育不完全者；影像學(xué)圖像質(zhì)量差，無法明確測量者；根尖周炎者。本組103例患者男59例，女44例，年齡19～31（25.69±2.45）歲。

1.2 檢查方法

離體牙選自上下頜要求拔除的第一前磨牙，包括單根及融合單根，采用10%的甲醛溶液進(jìn)行浸泡，清潔牙體表面結(jié)石，過程中應(yīng)保護(hù)牙體組織，隨后給予2%的戊二酸消毒，放于生理鹽水中備用。實(shí)際長度采用數(shù)字游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量，每個牙齒測量3次，取平均值。正畸治療前給予數(shù)字化根尖片與口腔CBCT檢查。數(shù)字化根尖片：選擇完整人頭顱骨標(biāo)本1個，需要其上下頜牙槽骨無明顯吸收，并拔除原有牙齒，采用高速渦輪手機(jī)擴(kuò)大牙槽窩，并用蠟固定，采用X線根尖片機(jī)（法國賽特力碧蘭公司）及Charge-coupledDevice（日本東芝）拍攝，采取平行長焦距平行投照，參數(shù)設(shè)置為電流7 mA，點(diǎn)壓70 kV，曝光時間0.125 s，每個牙齒測量3次，取平均值?？谇籆BCT 檢查：正畸治療前采用HIRES3D CBCT口腔掃描儀（上海寰熙醫(yī)療器材有限公司），設(shè)置參數(shù)為管電壓90 kV，電流8 mA，曝光時間12.391 s，視野230 mm×260 mm，層厚0.2 mm，利用InVivoDental軟件測量牙齒長度，每個牙齒測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同牙位上牙齒口腔CBCT檢查軸位、矢狀位和冠狀位時及數(shù)字化根尖檢測的牙齒影像長度，計(jì)算其與實(shí)際長度的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字化根尖測量牙齒長度比較

數(shù)字化根尖測量不同牙位牙齒長度與實(shí)際牙齒長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。影像學(xué)圖像（圖1）。

圖1 數(shù)字化根尖測量牙齒長度的影像學(xué)圖像Fig.1 Imaging image of digital apical measurement of tooth length.

表1 數(shù)字化根尖測量牙齒長度比較Tab.1 Comparison of tooth length measured by digital apical(Mean±SD,mm,n=25)

2.2 口腔CBCT軸位測量牙齒長度比較

口腔CBCT軸位測量下頜磨牙區(qū)、下頜尖牙區(qū)、下頜前牙區(qū)牙位牙齒長度小于實(shí)際牙齒長度（P＜0.05），上頜磨牙區(qū)、上頜前磨牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)、上頜前牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)牙位牙齒長度與實(shí)際牙齒長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 口腔CBCT軸位測量牙齒長度比較Tab.2 Comparison of dental length measured by axial CBCT(Mean±SD,mm,n=25)

2.3 口腔CBCT矢狀位測量牙齒長度比較

口腔CBCT矢狀位測量上頜磨牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)、下頜尖牙區(qū)、下頜前牙區(qū)小于實(shí)際牙齒長度（P＜0.001），上頜前磨牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)、上頜前牙區(qū)與實(shí)際牙齒長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。影像學(xué)圖像（圖2）。

圖2 口腔CBCT矢狀位測量牙齒長度的影像學(xué)圖像Fig.2 Sagittal CBCT imaging of the length of teeth.

表3 口腔CBCT矢狀位測量牙齒長度比較Tab.3 Comparison of dental length measured by CBCT in sagittal position(Mean±SD,mm,n=25)

2.4 口腔CBCT冠狀位測量牙齒長度比較

口腔CBCT冠狀位測量上頜磨牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)、上頜前牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)、下頜尖牙區(qū)、下頜前牙區(qū)小于實(shí)際牙齒長度（P＜0.001），上頜前磨牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)與實(shí)際牙齒長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表4 口腔CBCT冠狀位測量牙齒長度比較Tab.4 Comparison of dental length measured by coronal CBCT(Mean±SD,mm,n=25)

3 討論

口腔頜面部疾病的檢查診斷離不開影像學(xué)分析，迄今為止，數(shù)字化根尖片與口腔CBCT在口腔科的應(yīng)用發(fā)揮了重要作用［9］。其中數(shù)字化根尖片采用二維影響呈現(xiàn)三維病變，使得病理結(jié)構(gòu)與影像學(xué)檢查結(jié)果存在一定出入［10］。且無法直觀顯示病變與周圍組織的關(guān)系，在慢性牙周炎、下頜磨牙根分叉病變及牙根縱裂等疾病的診斷中具有局限［11］。但研究仍認(rèn)為數(shù)字化平行投照根尖片較曲面斷層攝影也就是數(shù)字化口腔全景片測量牙槽骨缺損寬度和高度的真實(shí)程度更高［12］。既往口腔CBCT首次于20世紀(jì)90年代引入口腔科檢查與診療［13］?？赏ㄟ^三維成像清晰直觀地顯示結(jié)構(gòu)病變情況［14］。有研究認(rèn)為其還可彌補(bǔ)數(shù)字化根尖片二維成像后出現(xiàn)組織重疊現(xiàn)象的不足，并提供根管形狀、數(shù)目、牙根吸收位置等其他重要信息，具有操作簡便、分辨率高、安全性好等優(yōu)勢［15］。

既往臨床口腔正畸應(yīng)用口腔CBCT檢查牙齒長度及牙根吸收的研究認(rèn)為，數(shù)字化根尖片測量單根前磨牙長度明顯高于牙齒實(shí)際長度，而雙根前磨牙測量長度顯著低于頰根實(shí)際長度，高于腭根實(shí)際長度，認(rèn)為口腔CBCT檢查具有更高準(zhǔn)確度，矢狀位及冠狀位檢查長度與實(shí)際牙齒長度均無明顯差異［16］。而有學(xué)者則認(rèn)為，與口腔CBCT及曲面斷層片相比，平行定位投照數(shù)字化根尖片更能精準(zhǔn)測量牙齒長度，對不同牙位的牙齒長度測量均于實(shí)際長度間無明顯差異［17］。以往研究對口腔CBCT的多角度測量分析不夠全面，本研究從軸位、矢狀位和冠狀位入手，全面分析其測量價值，為臨床測量提供新思路。另外現(xiàn)臨床對數(shù)字化根尖片與口腔CBCT測量牙齒長度的研究較多，但其中數(shù)字化根尖片多采用常規(guī)分角拍照技術(shù)拍攝，并認(rèn)為其測量準(zhǔn)確度不如CBCT，而本研究中數(shù)字化根尖片測量采用平行長焦距平行投照技術(shù)，對比分析發(fā)現(xiàn)數(shù)字化根尖測量不同牙位牙齒長度與實(shí)際牙齒長度比較均無明顯差異，而口腔CBCT軸位、冠狀位、矢狀位測量牙齒長度與實(shí)際牙齒長度均存在部分?jǐn)?shù)據(jù)差異，表明數(shù)字化根尖片更適合應(yīng)用于臨床測量牙齒長度。分析原因，相較于傳統(tǒng)根尖片，數(shù)字化根尖片可在一定程度上減少輻射對患者身體的損害，采用更低的曝光量則可獲得相同的診斷率［18］。且系統(tǒng)自帶圖像處理，成像時間短，可結(jié)合臨床需要對牙齒各部位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對圖片進(jìn)行對比度、邊緣、局部放大等調(diào)整，以獲得最佳成像圖片［12］。而口腔CBCT不同于傳統(tǒng)CT連續(xù)斷層式掃描，采用面積影像探測器及錐形X線攝影方式采集患者各個角度的二維投影圖像，并通過三維重建獲取立體成像［19］。另外，本研究中口腔CBCT檢查時冠狀位及矢狀位均于水平面垂直，測量結(jié)果收到牙齒自身彎曲角度、近遠(yuǎn)中軸傾角等影響較大，使得測量長度小于實(shí)際長度。與以往部分研究中口腔CBCT較數(shù)字化根尖片測量牙齒長度的效能更高的結(jié)果具有出入，可能是因?yàn)楸狙芯坎捎闷叫虚L焦距平行投照技術(shù)，可避免因人為斜角拍攝產(chǎn)生的失真，可比性更高。

綜上所述，平行長焦距平行投照下數(shù)字化根尖片較口腔CBCT更能準(zhǔn)確測量牙齒長度，具有更高的臨床應(yīng)用價值。但本研究尚存在不足之處，在于樣本量過少，未對分角拍照下數(shù)字化根尖片測量準(zhǔn)確性進(jìn)行對比分析，有待后期擴(kuò)大樣本量并做多中心研究后探討。