周玉濤

摘? 要：目的? 觀察評價骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）患者臨床采用自制中藥方劑仙方活命飲聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療的具體效果。方法? 本研究選取2018年1月～2020年1月石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院收治的120例OVCF臨床患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組，將對照組（60例）采用單純PVP術(shù)治療方案，與觀察組（60例）采用自制中藥方劑仙方活命飲聯(lián)合PVP術(shù)治療方案進(jìn)行療效對比。結(jié)果? 治療后，觀察組的治療總有效率、骨密度（bone mineral density，BMD）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組的VAS評分、ODI評分及鄰近椎體骨折復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 予OVCF患者自制中藥方劑仙方活命飲聯(lián)合PVP術(shù)治療的療效理想。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折;仙方活命飲;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);臨床療效;骨折復(fù)發(fā)率

中圖分類號：R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0007-02

骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折（OVCF）以老年人群為主要發(fā)病群體，其發(fā)病率隨著近年來社會老齡化持續(xù)性發(fā)展而逐年上升[1]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少等特點。因此，患者經(jīng)治療后椎體高度恢復(fù)較好且可有效止痛，臨床療效顯著。而中藥在提升行PVP術(shù)治療的OVCF患者的骨質(zhì)疏松改善率及骨折愈合率方面具有良好優(yōu)勢。基于此，本研究將對自制中藥方劑聯(lián)合PVP術(shù)治療方案應(yīng)用于OVCF治療中臨床療效的提高和意義展開探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2018年1月～2020年1月石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院收治的120例OVCF臨床患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組，即對照組（60例）、觀察組（60例）。對照組女27例，男33例;年齡51～70歲，平均（62.38±5.39）歲;病程8～21 d，平均為（15.72±2.03）d;研究組女29例，男31例;年齡53～72歲，平均為（62.03±5.82）歲。病程5～20 d，平均為（15.03±2.11）d。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病癥表現(xiàn)評估及影像學(xué)檢查確診為OVCF;②年齡51～72歲;③知悉試驗內(nèi)容并對協(xié)議書簽署，報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能及心肺功能經(jīng)檢查顯示嚴(yán)重性障礙者;②脊柱轉(zhuǎn)移瘤及感染性病變所致的病理性骨折者;③爆裂性骨折或椎體后緣骨質(zhì)缺損者。

1.3? 方法

對照組納入病例均行PVP術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，C臂透視下準(zhǔn)確定位骨折部位。穿刺針置于椎弓開口處。切口在2～3 mm、雙側(cè)入路、手術(shù)時間控制在10 min，待23 min骨水泥凝固后，輔助患者保持俯臥位，胸前骨盆墊，可使其術(shù)后疼痛緩解70%左右，術(shù)后2～3 d出院，根據(jù)骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行2～10 mL不等的骨水泥注射。術(shù)后再次行X線檢查。均由同一個醫(yī)生完成手術(shù)治療。

觀察組納入病例基于上述治療加用中藥制劑“仙方活命飲”進(jìn)行治療，方藥組成：白芷、浙貝母、防風(fēng)、赤芍、皂刺、天花粉等藥物各取15 g，陳皮、乳香、沒藥等藥物各取10 g，歸尾12 g，生草6 g，金銀花15～20 g。針對脾虛者基礎(chǔ)方上加用白術(shù)15 g進(jìn)行治療。共持續(xù)治療3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對兩組治療前及術(shù)后6個月的VAS疼痛評分、ODI評分、BMD進(jìn)行有效對比。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行評估，分值范圍0（無痛）～10分（劇烈疼痛）;參考Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）對患者功能障礙情況進(jìn)行評定對比，每個分值范圍0～5分，共10個條目;累計分?jǐn)?shù)與功能障礙呈負(fù)相關(guān);對兩患者治療前及術(shù)后6個月骨密度（BMD）進(jìn)行測定對比。②治療后6個月，對療效評定。顯效：骨折愈合，椎體高度恢復(fù)正常，脊柱彎曲的度數(shù)（Cobb） 角相較術(shù)前明顯縮小，胸腰部疼痛消失且功能恢復(fù)正常;有效：骨折愈合，椎體高度相較術(shù)前顯著恢復(fù)，Cobb角相較術(shù)前明顯縮小，胸腰部疼痛消失且部分功能恢復(fù);無效：骨折仍未愈合，椎體高度及Cobb角無變化，仍存在胸腰部疼痛感及功能障礙?？傆行?顯效率+有效率。③對兩組術(shù)后6個月的鄰近椎體骨折復(fù)發(fā)率進(jìn)行有效對比。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

使用版本為SPSS 21.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗用χ2，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效及骨折再發(fā)生率

治療后，觀察組總有效率高于對照組，骨折復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組VAS、ODI、BMD各項評分對比

治療前，兩組VAS、ODI、BMD各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組VAS、ODI各項評分低于對照組，BMD值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

OVCF病因機(jī)制是由骨量流失所致的骨強(qiáng)度降低、脆性增加，繼而在外力作用下出現(xiàn)壓縮性改變，患者典型癥狀為腰背部疼痛及功能障礙[2]。PVP術(shù)用于治療壓縮性脊柱骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快、感染率低等優(yōu)點，對患者的疼痛緩解及腰背部畸形改善、生活質(zhì)量提升具有顯著作用[3]。雖然 PVP術(shù)可快速有效恢復(fù)其椎體高度及矯正脊柱畸形癥狀，但對其骨質(zhì)疏松無明顯效果，對術(shù)后康復(fù)十分不利，極有可能復(fù)發(fā)[4]。

中醫(yī)學(xué)將“骨質(zhì)疏松”歸為“骨萎”“骨痹”范疇，認(rèn)為腎虛、脾虛、血瘀、肝郁是疾病發(fā)生、發(fā)展的主要原因。本研究予以觀察組60例OVCF患者采用自制中藥方劑仙方活命飲聯(lián)合PVP術(shù)治療取得了顯著效果，仙方活命飲中銀花具有清熱解毒的作用;防風(fēng)、白芷可起到疏散外邪的治療效果;促使熱毒外解;歸尾、赤芍、乳香、沒藥等藥物具有活血散瘀、消腫止痛的藥效作用;浙貝母、花粉可起到清熱散結(jié)的治療效果。皂刺可有效疏通經(jīng)絡(luò)，同時可起到透膿潰堅的作用;陳皮具有理氣作用;甘草可起到解毒和中的治療效果，白術(shù)具有健脾功效;口芪可發(fā)揮益氣扶正的治療作用。以上藥物配伍治療可起到消腫潰堅、活血止痛的治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率、BMD相較于對照組顯然更高，但VAS評分、ODI評分及鄰近椎體再骨折發(fā)生率相較于對照組、治療前顯然更低（P<0.05）。

綜上所述，臨床予OVCF患者仙方活命飲聯(lián)合PVP術(shù)治療可顯著提升臨床療效，緩解其疼痛癥狀，改善其功能障礙及骨密度，降低骨折復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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[5]呂德榮，仇立春. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：37-38.