王愛(ài)霞

摘? 要：目的? 探討中藥飲片調(diào)劑中最常見(jiàn)問(wèn)題，以及相關(guān)對(duì)策分析。方法? 本次研究就回顧性分析菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2016年8月～2019年8月調(diào)配的中藥處方14296張，分析中藥飲片調(diào)劑中常見(jiàn)問(wèn)題，并提出相關(guān)解決對(duì)策。結(jié)果? 14296張中藥處方中，處方調(diào)配過(guò)程中有問(wèn)題處方有212張，占總處方量的1.48%;中藥飲片調(diào)劑中最常的問(wèn)題有藥方審核錯(cuò)誤（占比41.98%）、調(diào)配錯(cuò)誤（占比26.42%）、中藥質(zhì)量問(wèn)題（占比9.91%）、包裝錯(cuò)誤（占比8.02%）和發(fā)藥交代不全面（占比13.68%）等問(wèn)題。結(jié)論? 中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中，要注意常見(jiàn)的調(diào)劑問(wèn)題，規(guī)范配藥，提高配藥質(zhì)量，發(fā)揮中藥飲片療效，保證用藥安全性，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;調(diào)劑;常見(jiàn)問(wèn)題;相關(guān)對(duì)策

中圖分類號(hào)：R288? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0012-02

中醫(yī)學(xué)博大精深，在臨床治療中，中藥治療占據(jù)藥物治療的半壁江山。而中藥藥效與多種因素有關(guān)，普通患者對(duì)此方面的認(rèn)知和了解較少，療效易受到影響[1]。為有效幫助患者簡(jiǎn)便用藥，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行中藥調(diào)劑，節(jié)省了許多特殊藥物的處理方法，保證患者用藥治療安全性。中藥飲片是將凈制處理的藥材，根據(jù)其性質(zhì)與醫(yī)療的需要，制作成各種規(guī)格，調(diào)劑質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)藥效與安全性產(chǎn)生了直接的影響[2]。調(diào)劑過(guò)程中存在較多的影響因素，較重者會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故，給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也會(huì)給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)許多不利的影響，故而了解中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行有效分析和解決十分必要。本次研究就菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2016年8月～2019年8月調(diào)配的中藥飲片14296張，調(diào)劑中常見(jiàn)問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)內(nèi)容包含以下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究就回顧性分析菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2016年8月～2019年8月調(diào)配的中藥處方14296張，分析中藥飲片調(diào)劑中常見(jiàn)問(wèn)題，并提出相關(guān)解決對(duì)策。

1.2? 觀察指標(biāo)

觀察14296張中藥處方中有問(wèn)題處方例數(shù)，并分析有問(wèn)題例數(shù)，查找中藥調(diào)劑中最常見(jiàn)的問(wèn)題。

2? 結(jié)果

2.1? 中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常出現(xiàn)的問(wèn)題

14296張中藥處方中，處方調(diào)配過(guò)程中有問(wèn)題處方212張，占總處方量的1.48%;中藥飲片調(diào)劑中最常的問(wèn)題有藥方審核錯(cuò)誤（占比41.98%）、調(diào)配錯(cuò)誤（占比26.42%）、中藥質(zhì)量問(wèn)題（占比9.91%）、包裝錯(cuò)誤（占比8.02%）和發(fā)藥交代不全面（占比13.68%）等問(wèn)題。見(jiàn)表1。

3? 討論

中藥飲片調(diào)劑在中醫(yī)臨床治療過(guò)程中起著重要的作用，調(diào)劑質(zhì)量的好壞對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、用藥安全以及患者、社會(huì)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可和滿意度有著重要影響，若發(fā)生用藥錯(cuò)誤或調(diào)劑錯(cuò)誤等不良事件，產(chǎn)生的影響對(duì)調(diào)配人員、患者、醫(yī)院十分不利[3]。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析可知造成中藥飲片調(diào)劑中出現(xiàn)問(wèn)題的原因有以下幾個(gè)方面，首先是藥方審核錯(cuò)誤，這與中藥調(diào)劑的處方不全面、不清晰有關(guān)。雖然現(xiàn)階段各行各業(yè)會(huì)使用電子化或網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)，但部分老中醫(yī)習(xí)慣手寫(xiě)處方單。手寫(xiě)處方單字跡潦草、不規(guī)范，劑量不準(zhǔn)確，調(diào)配人員在審核時(shí)會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，審核錯(cuò)誤會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定威脅。另外，手寫(xiě)處方單未將相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行注解，漏掉重要內(nèi)容，會(huì)影響患者的重要治療效果。此外，中藥材劑量超過(guò)用藥未有明確負(fù)責(zé)人，藥劑量過(guò)大產(chǎn)生的不良反應(yīng)，會(huì)影響患者的用藥安全，且還易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，需要對(duì)此加強(qiáng)警惕。其次是調(diào)配錯(cuò)誤。中藥調(diào)劑過(guò)程需要調(diào)劑人員有著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，但由于調(diào)劑人員對(duì)處方單的別名和藥名理解不準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤;在進(jìn)行特殊處理時(shí)未按照操作要求進(jìn)行，如對(duì)需要臨時(shí)搗碎的中藥沒(méi)有搗碎細(xì)致時(shí)，在調(diào)劑過(guò)程中易影響療效;在調(diào)劑過(guò)程中不使用專業(yè)工具，依賴于自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)藥物進(jìn)行估量，很多注意事項(xiàng)并沒(méi)有認(rèn)真查看，會(huì)影響藥物的治療效果。此外中藥調(diào)配錯(cuò)誤還與醫(yī)生開(kāi)具處方未標(biāo)明炮制規(guī)格有關(guān)，調(diào)劑人員對(duì)藥用部分功效不明確，易讓兩種功效相反的藥物混淆使用，嚴(yán)重影響用藥安全性[4]。再次是中藥質(zhì)量問(wèn)題。中藥藥材是中藥飲片的重要組成部分，而其質(zhì)量與療效有著直接關(guān)系。在中藥調(diào)劑過(guò)程中易出現(xiàn)地方用品混淆，各地用藥習(xí)慣不盡相同，如金錢草，其主要用于治療肝膽結(jié)石，具有利尿排石、清熱解毒、活血化瘀的功效，但在臨床配藥中，經(jīng)常將廣金錢草作金錢草用，其主要用于治療泌尿及時(shí)等疾病。此外，炮制方法不同也決定著藥效，故臨床醫(yī)生與調(diào)劑人員需要充分了解有關(guān)炮制知識(shí)，對(duì)其有正確認(rèn)知。另外中藥質(zhì)量也會(huì)影響中藥飲片變質(zhì)問(wèn)題，主要是在調(diào)劑過(guò)程中摻雜了石灰、泥沙等雜質(zhì)，影響用藥效果，也和中藥藥材的存儲(chǔ)、運(yùn)輸、保管不當(dāng)有關(guān)，用藥療效存在較大隱患[5]。而后還有包裝問(wèn)題。中藥飲片出現(xiàn)包裝問(wèn)題，主要是因目前藥房工作比較繁忙，需要調(diào)劑人員動(dòng)作靈敏、快速、準(zhǔn)確，一旦忙碌起來(lái)，包裝不嚴(yán)謹(jǐn)，易讓中藥飲片出現(xiàn)掉落，易被污染。另外在包裝過(guò)程中，由于人員較多，繁雜，會(huì)出現(xiàn)抓錯(cuò)藥的情況，特別是擺放位置相近的相似藥物，未對(duì)藥物進(jìn)行核對(duì)，包裝錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致藥效安全不佳，即便在包裝過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要重新包裝，延長(zhǎng)用時(shí)，易引起醫(yī)療矛盾。最后一點(diǎn)是，發(fā)藥時(shí)交代不全面。藥劑人員將藥品交于患者后，未向患者仔細(xì)介紹藥物的用法、用量、禁忌以及注意事項(xiàng)等，用藥指導(dǎo)工作尚未完全落實(shí)，導(dǎo)致藥效發(fā)揮不佳。另外，與患者溝通中，不注意語(yǔ)言溝通技巧，針對(duì)老年患者，未考慮其理解能力，簡(jiǎn)單敷衍過(guò)去，不耐心解答患者的相關(guān)疑問(wèn)，易產(chǎn)生較多的矛盾問(wèn)題，會(huì)讓患者對(duì)中醫(yī)療法產(chǎn)生許多不利的影響。

針對(duì)上述問(wèn)題，需要予以針對(duì)性解決措施。（1）建立完善的規(guī)章制度。針對(duì)中藥調(diào)劑，各中藥藥房要制定完善的規(guī)章制度，包括獎(jiǎng)懲制度，監(jiān)督審核人員的工作流程。確保中藥調(diào)劑規(guī)范、合理、正確，定期組織中藥藥房工作人員學(xué)習(xí)中藥飲片調(diào)劑及審核方等方面的知識(shí)，提高工作人員的工作質(zhì)量。不斷優(yōu)化藥品信息管理方法，在進(jìn)行藥品審核時(shí)，要注意藥品名稱，不要用別名進(jìn)行替代，拿藥要正確。核對(duì)藥物時(shí)采取多人制，能夠減少藥方中存在的差錯(cuò)率[6]。（2）實(shí)施藥方電子管理。在藥物管理分類中，將藥物分類錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)可以快速了解藥物的庫(kù)存和供應(yīng)情況，為藥物的采購(gòu)和銷售都提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，保證藥物數(shù)量充足，避免他人隨意拿藥、換藥、拿錯(cuò)藥等不良狀況的發(fā)生[7]。同時(shí)，由于部分臨床藥師字跡難以辨認(rèn)，將紙質(zhì)藥方調(diào)整為電子藥方，有效避免了字跡不清的情況，從而降低處方差錯(cuò)率。若需要使用紙質(zhì)藥方，可需要明確規(guī)定備注格式，書(shū)寫(xiě)要清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范，特殊用藥須備注清楚，為確保達(dá)到中醫(yī)處方傳遞過(guò)程中的零失誤，需要加強(qiáng)醫(yī)師與調(diào)劑人員的溝通和交流，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)和考核，盡量避免出現(xiàn)問(wèn)題[8]。（3）調(diào)配合理。中藥藥品調(diào)劑人員要不斷提高自己的專業(yè)水平和操作能力，不斷豐富自己掌握的中藥相關(guān)知識(shí)，虛心向他人求教，對(duì)于經(jīng)常使用的中藥的顏色、氣味、形狀及藥理作用要熟練掌握，減少差錯(cuò)。加強(qiáng)對(duì)中藥藥品的管理，及時(shí)進(jìn)行歸類和標(biāo)記，同時(shí)還要保證中藥藥房環(huán)境的干凈整潔，保證光線充足，不亂放藥，禁止非相關(guān)人員出入，確保中藥飲片調(diào)劑工作順利進(jìn)行。（4）用心溝通。藥品發(fā)放過(guò)程中，要仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、疾病以及中藥飲片名稱。根據(jù)患者的受教育情況進(jìn)行針對(duì)性講解，耐心向患者講解服藥方法、服藥劑量以及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要仔細(xì)解答，消除患者心中疑惑，叮囑患者若服藥期間不良反應(yīng)較重，需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，查找原因后再繼續(xù)服藥。

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中，要注意常見(jiàn)的調(diào)劑問(wèn)題，規(guī)范配藥，提高配藥質(zhì)量，發(fā)揮中藥飲片療效，保證用藥安全性，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]呂美玲.門診中藥調(diào)劑的常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：107-108.

[2]孫鳳利.影響中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量因素分析及整改措施[J].光明中醫(yī)，2018，33（9）：1358-1360.

[3]王桂梅.門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)影響因素分析及應(yīng)對(duì)策略[J].醫(yī)藥前沿，2018， 8（25）：318-319.

[4]萬(wàn)會(huì)防.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常見(jiàn)的差錯(cuò)與應(yīng)對(duì)措施研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（20）：4-5.

[5]余學(xué)堂.醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（21）：155-157.

[6]朱金榮.中藥飲片調(diào)配過(guò)程常見(jiàn)問(wèn)題及影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：345-346.

[7]劉嘉欣.審方在中藥飲片調(diào)劑中的作用及改進(jìn)措施分析[J].中藥與臨床，2018，9（5）：46-48.

[8]徐建斌.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中最常見(jiàn)的差錯(cuò)及解決對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（18）：345-346.