聶雪珍

摘? 要：目的? 探討在白內(nèi)障合并糖尿病患者圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)的價值。方法? 選取2019年1月～2020年1月蒼梧縣人民醫(yī)院收治的60例白內(nèi)障合并糖尿病患者，采用隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和實驗組，每組30例。常規(guī)組在圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，實驗組實施綜合護(hù)理，分析兩組患者干預(yù)前后血糖水平、不良反應(yīng)發(fā)生率和視力恢復(fù)情況。結(jié)果? 干預(yù)后，實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提高白內(nèi)障合并糖尿病患者治療安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;白內(nèi)障;糖尿病;圍手術(shù)期;血糖控制;不良反應(yīng)

中圖分類號：R473.77? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0037-02

研究數(shù)據(jù)顯示，有20%～60%的糖尿病患者會并發(fā)白內(nèi)障，表現(xiàn)為視力異常、屈光變化異常等，影響生活質(zhì)量[1]。若視力受損嚴(yán)重，則必須通過手術(shù)治療，但由于機體血糖水平較高，因此愈合能力較差，容易引發(fā)感染、愈合遷延和視網(wǎng)膜病等嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)程[2]。綜合護(hù)理方式注重護(hù)理措施的整體性、持續(xù)性針對性，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者綜合性強的護(hù)理干預(yù)，提高血糖控制效果，進(jìn)而為手術(shù)順利開展和預(yù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件。以下作具體分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月蒼梧縣人民醫(yī)院收治的60例白內(nèi)障合并糖尿病患者，采用隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和實驗組，每組30例。常規(guī)組中，男20例，女10例，年齡54～78歲，平均（68.01±1.23）歲;病程1～7年，平均（3.02±0.47）年。實驗組中，男15例，女15例;年齡55～76歲，平均（68.39±1.47）歲;病程1～8年，平均（3.56±0.69）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。家屬對研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會同意開展本研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有視力下降等表現(xiàn);③均接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼科外傷及嚴(yán)重感染;②伴有重要臟器功能不全，存在手術(shù)禁忌證;③患有精神類疾病，無法配合治療。

1.3? 方法

所有患者遵醫(yī)囑積極用藥控制血糖，均接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療。

常規(guī)組患者遵醫(yī)囑控制血糖、監(jiān)測病情等常規(guī)護(hù)理。同時開展健康教育，通過對患者講解白內(nèi)障合并糖尿病圍術(shù)期相關(guān)知識，提高其認(rèn)知水平。

實驗組患者采用圍術(shù)期綜合護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：提高血糖控制效果、加強健康教育質(zhì)量及完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備是圍術(shù)期綜合護(hù)理的三大核心內(nèi)容。給患者和家屬講解高血糖白內(nèi)障的發(fā)病機制、治療方法以及預(yù)后效果，提升認(rèn)知度，提高家屬對患者的照顧質(zhì)量。根據(jù)患者病程、血糖指數(shù)和病情嚴(yán)重程度等制訂合理降糖方案，遵醫(yī)囑為其注射藥物。同時為患者制訂合理的飲食計劃，控制體質(zhì)量和血糖。完善術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3天沖洗淚道，應(yīng)用抗菌藥物。（2）術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫濕度調(diào)整至合適狀態(tài)，做好手術(shù)用物準(zhǔn)備。術(shù)中操作過程中，患者難免會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，應(yīng)及時安慰鼓勵患者，消除不良情緒，提高配合。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，第一時間將手術(shù)結(jié)果告知患者，消除其擔(dān)心和顧慮。指導(dǎo)患者術(shù)后盡量保持仰臥位，下蹲、排便、咳嗽以及打噴嚏時，避免過度用力，以防傷口張力過大，影響愈合情況。做好眼部的清潔消毒工作，常規(guī)使用抗菌滴眼液，為提升抗菌效果，每間隔2 h滴1次眼藥水，持續(xù)治療2個月?；謴?fù)期間，保障較好的血糖控制效果。（4）出院指導(dǎo)：再次強調(diào)高血糖的危害性，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和治療。回家后，做好眼部日常護(hù)理，按時用藥治療，如有不適，及時到醫(yī)院就診。

1.4? 評價指標(biāo)

（1）干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖控制效果。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：從眼壓增高、切口感染、角膜水腫和前房滲出四個方面分析，并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率（%）。（3）術(shù)前后視力水平：應(yīng)用視力檢測儀器進(jìn)行測定。（4）康復(fù)效果：晶狀體渾濁明顯吸收，視力提高3行以上，為顯效;晶狀體渾濁部分吸收，視力提高2行，為有效;病情未見好轉(zhuǎn)為無效。（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/本組總?cè)藬?shù)×100%=有效率（%）[4]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實驗組血糖指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組康復(fù)效果比較

實驗組康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組術(shù)前術(shù)后視力比較

術(shù)前兩組視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，實驗組視力優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

機體血糖水平如果處于較高狀態(tài)，將會引發(fā)一系列并發(fā)癥，糖尿病白內(nèi)障是很常見的一種，沒有病理性因素影響的情況下，在己糖激酶作用下，晶狀體內(nèi)的葡萄糖將會轉(zhuǎn)換成6-磷酸葡萄糖。若機體血糖水平較高，則晶狀體內(nèi)葡萄糖含量也會隨之增加，上述轉(zhuǎn)化過程受阻，同時葡萄糖會向山梨醇轉(zhuǎn)化，這種物質(zhì)無法被清除和吸收，進(jìn)而導(dǎo)致大量堆積，最終導(dǎo)致晶狀體渾濁，影響視力[5]。

目前，臨床中主要采用超聲乳化術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障，也是最有效的干預(yù)方法。雖然該項技術(shù)比較成熟，但術(shù)中難免會造成一定損傷，患者機體血糖水平較高，則會影響傷口愈合，同時容易引發(fā)切口感染等情況。因此在圍手術(shù)期間，必須配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以提高血糖控制效果，提高術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。綜合護(hù)理模式在臨床中有較高的應(yīng)用率，根據(jù)患者具體需求和病情嚴(yán)重程度等，制訂科學(xué)合理護(hù)理計劃，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院時給予患者全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。睡前進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，以提高家屬和患者認(rèn)知，積極控制血糖、完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，為手術(shù)順利開展和預(yù)后效果提升奠定良好的基礎(chǔ)。術(shù)中，積極配合醫(yī)生完善各項操作，關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予肯定和鼓勵，保證患者狀態(tài)穩(wěn)定，保證手術(shù)進(jìn)展順利。通過上述分析得知，糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)是難點，因此術(shù)后護(hù)理尤為重要，對患者體位、排便等日常生活行為進(jìn)行指導(dǎo)，遵醫(yī)囑滴眼藥水積極抗感染，最大限度降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。同時注重血糖控制，以保證術(shù)后恢復(fù)效果。出院時進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)指導(dǎo)，使護(hù)理促使得以延續(xù)，保證術(shù)后視力恢復(fù)效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，康復(fù)效果較好，干預(yù)后血糖指標(biāo)下降明顯，術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提高白內(nèi)障合并糖尿病患者治療安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳小玲，陳曉雅，譚麗容，等.白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎相關(guān)因素和圍術(shù)期護(hù)理[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：578-581.

[3]楊麗芳.預(yù)見性護(hù)理在白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J]中外醫(yī)學(xué)研究2017，15（17）：74-76.

[4]孟偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對圍手術(shù)期糖尿病合并白內(nèi)障患者的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：182-183.

[5]趙雅麗，鐘秀卿，鄧冬梅.針對性護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：156-157.