唐莉莉 蔡敏 詹憲玲 劉倩倩 陳環(huán)環(huán)

摘? 要：目的? 探討2型糖尿病患者開展支架式工作坊教育，對血糖監(jiān)測行為的影響。方法? 選擇2018年4月～2018年10月南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者進行本次研究，利用計算機產(chǎn)生100個隨機數(shù)，按隨機數(shù)大小排序，分2組。對照組50例，采用常規(guī)健康教育，研究組50例，予以其支架式工作坊教育。對比兩組評分（血糖監(jiān)測知識、技能）、血糖規(guī)范監(jiān)測達標率及相關血糖指標變化。結(jié)果? 研究組干預3個月、6個月后血糖監(jiān)測知識、技能評分、血糖規(guī)范檢測達標率均高于對照組，空腹血糖值、糖化血紅蛋白值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 支架式工作坊教育的開展，患者在血糖監(jiān)測知識、技能方面的掌握情況明顯提升，規(guī)范血糖監(jiān)測達標率，相關血糖指標水平改善好。

關鍵詞：支架式工作坊教育;2型糖尿病;血糖監(jiān)測;行為影響

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0044-03

調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病作為慢性疾病，發(fā)病率高達10.4%，并以此為依據(jù)，估計我國糖尿病患者約1.13億，而接受治療的糖尿病患者，僅有1/3左右的血糖能得到有效的控制[1-2]。自我血糖監(jiān)測（self-monitoring of blood glucose，SMBG）在糖尿病患者自我管理中，是重要的組成部分，對糖尿病改善起到關鍵性作用[3]。國內(nèi)相關數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過35%糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測從未實施過，僅有19%的糖尿病患者在自我血糖監(jiān)測中嚴格按照血糖監(jiān)測指南推薦頻率開展規(guī)范的SMBG[4-5]。支架式教學是以患者需求為依據(jù)，為學習者提供的一種概念框架，主要是通過階梯化方式把復雜的學習內(nèi)容逐個予以分解，并一點點引導患者形成學習能力的一種教學方法[6]。本研究以2型糖尿病患者100例為對象，探究支架式工作坊教育開展后，對患者血糖監(jiān)測行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年4月～2018年10月南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者進行本次研究。對符合標準的參選患者進行編號（1-100），利用SAS（version 8.0）在計算機上產(chǎn)生100個隨機數(shù)，按隨機數(shù)大小排序，前50個對應于對照組，后50個對應于研究組。對照組中，男26例，女24例，年齡23～77歲，平均年齡（50.06±15.90）歲;病程1～23年，平均病程 （11.46±6.01）年。研究組中，男28例，女22例，年齡26～76歲，平均年齡（47.20±14.76）歲，病程1～26年，平均病程（13.06±6.95）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本院醫(yī)學倫理委員會對本研究申請予以批準，參選者對研究知情，且在同意書上簽字。

1.2? 納排標準

納入標準[7]：（1）確診為2型糖尿病;（2）可以正常地交流溝通和操作能力;（3）治療方式為口服降糖藥物或胰島素治療;（4）自愿參加本項目。

排除標準：（1）l型糖尿病患者;（2）單純飲食運動治療患者;（3）妊娠期和哺乳期婦女;（4）合并嚴重的臟器疾?。ㄐ哪X、肝腎）者（心功能二級以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的3倍，腎小球濾過率≤60 min/1.73m2）;（5）有精神疾病者;（6）惡性腫瘤病史患者。

1.3? 方法

所有患者的基線資料均由?？谱o士收集，填寫建立檔案編號（包括基本信息姓名、性別和基礎病情等）。

對照組住院患者接受常規(guī)的血糖監(jiān)測知識教育，每周個體化或小組幻燈教育：30～40 min/次，同時向患者免費發(fā)放相關的宣傳冊?；颊叱鲈汉?個月、6個月，對其進行門診隨訪，隨訪時帶上血糖儀及記錄單，詢問評估患者血糖監(jiān)測情況。

實驗組開展支架式工作坊教育。（1）在宣教前，需提前通知患者，每周二15∶30，準備架式寫字板、血糖儀（拜安康血糖儀5臺） 、酒精、棉簽、彎盤、筆、血糖記錄單，打印監(jiān)測圖表，2名教育護士。（2）搭配分組，以患者年齡、文化水平為基礎進行合理分組，2～3人1個小組，3～4組/次。首先設置問題情境，為什么要自我血糖監(jiān)測？常用的血糖監(jiān)測指標及目標？每組討論（5～10 min），各組選代表發(fā)言，教育護士寫字板記錄不同答案。（3）搭建支架 （10～15 min），將血糖監(jiān)測相關知識以思維導圖形式，掛于寫字板上，內(nèi)容簡潔，便于理解記憶，并將其作為理論知識的線索，或者作為基礎框架。問題支架，憑感覺測血糖準嗎？不同監(jiān)測點的意義？血糖儀如何選擇保管？試紙開啟后有效期是多少？哪些部位可以測血糖？如何減輕疼痛？ 血糖儀和試紙哪些情況要校正？血糖監(jiān)測的注意事項？影響血糖儀監(jiān)測結(jié)果的主要因素？如何記錄血糖日志？自己的血糖目標設定值時多少？高低血糖癥狀及處理？每組輪流回答，并對答案進行有效記錄，勾出正確的答案，并指出誤區(qū)。（4）實踐血糖監(jiān)測操作（15～20 min），晚餐前血糖監(jiān)測，教育護士一邊操作演示一邊講解，操作完，每組一套血糖監(jiān)測盤，每個小組成員自己給自己監(jiān)測血糖并記錄血糖日志，教育護士記錄每個人操作中存在問題，并糾正，總結(jié)監(jiān)測中減輕疼痛的技巧。（5）小組討論總結(jié)（5～10 min），每組發(fā)放不同治療方案的血糖監(jiān)測表，每個人選出自己治療方案的監(jiān)測圖表，說出感受。

1.4? 觀察指標

（1）自我血糖監(jiān)測情況。評分指標：由《血糖監(jiān)測知識、技能調(diào)查表》（自擬）進行評估[8]。所有患者跟蹤隨訪3個月、6個月面訪填寫問卷調(diào)查，該調(diào)查表包括血糖監(jiān)測知識、血糖監(jiān)測技能，每項各10個題目（每題各10分），總分100分，分數(shù)越高，說明患者掌握情況越好。血糖規(guī)范監(jiān)測達標率：按照中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）[8]推薦，降糖藥治療患者SMBG頻率：空腹、餐后 2 h 血糖≥2次/周，反之不達標。胰島素注射、胰島素泵治療患者SMBG 頻率：空腹和餐后2 h血糖≥2次/d為達標，反之不達標。預混胰島素治療患者SMBG 頻率：空腹、晚餐前（和晚餐后）2 h血糖≥3次/周為達標，否則為不達標。基礎胰島素治療2型糖尿病患者，SMBG 頻率達到空腹和早餐后和晚餐后 2 h血糖≥3次/周為達標 。（2）所有患者跟蹤隨訪3個月、6個月面訪填寫問卷調(diào)查表，血糖監(jiān)測情況比較空腹靜脈血糖值和糖化血紅蛋白值。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組評分指標比較

干預前，兩組患者分數(shù)指標（血糖監(jiān)測知識和技能評價）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血糖規(guī)范監(jiān)測達標率結(jié)果比較

干預前，兩組血糖規(guī)范檢測達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預3個月、6個月后，較對照組，研究組達標率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組空腹血糖值、糖化血紅蛋白值比較

干預前，兩組空腹血糖值、糖化血紅蛋白值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月以及6個月之后，兩組上述指標比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示，對患者干預后3個月、6個月后情況進行分析，在血糖監(jiān)測知識、技能方面，對照組隨著時間推移，遺忘率高，尤其是試紙的有效期，哪些情況血糖儀需要校正，操作前忘記洗手，取試紙觸及感應區(qū)或采血區(qū)，對照組的血糖監(jiān)測行為有提高。研究組在血糖監(jiān)測知識方面，并未因時間推移有明顯改變，且各項指標比較，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，傳統(tǒng)的教育模式雖然對患者能起到一定的教育效果，但因時間的不斷推移，患者對血糖監(jiān)測知識掌握情況有下降趨勢，且技能遺忘率較高。支架式工作坊教育模式作為新興的教育方法，大大增加患者主動思考時間，更易于理解知識點。支架式工作坊以工作坊教育模式為前提，將實踐作為核心，保證傳統(tǒng)理論說教、實踐有效結(jié)合。通過親身操作經(jīng)歷，更好掌握血糖操作技能。小組成員討論環(huán)節(jié)，可以讓患者進一步增強SMBG相關知識與技能的掌握，具有強化作用。

觀察患者干預后3個月、6個月后的血糖規(guī)范情況，結(jié)果顯示，在其達標率方面，研究組明顯高于對照組，說明支架式工作坊的開展對血糖監(jiān)測行為具有促進效果。對其原因分析，支架式工作坊的開展，可以采取面對面形式為患者進行操作指導，所有參與者可以現(xiàn)場對SMBG的技巧和經(jīng)驗進行分享、交流，可以明顯提高其學習的積極性，便于技能的有效掌握，從而糾正監(jiān)測血糖錯誤行為，利于其正確理念的樹立。血糖監(jiān)測教育不僅是知識的教育，還有技能操作，教育護士成為患者知識實踐的指導者，更是患者的監(jiān)督者，通過改變教育的形式，讓患者主動參與其中，便于患者在實踐中不斷提升自己操作技能，由此可見，支架式工作坊教育對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測認知的提升具有重要的價值，可以促進患者行為改變。但血糖規(guī)范監(jiān)測達標率整體仍不高，可能與經(jīng)濟、老年人年齡大易遺忘等綜合因素有關。

本研究結(jié)果顯示，對照組的空腹血糖和HbA1c也有明顯改善。和對照組相比，血糖監(jiān)測知識技能掌握較好，血糖監(jiān)測的規(guī)范記錄，可以發(fā)現(xiàn)飲食及運動方面的誤區(qū)。及時教育，幫患者制訂個體化的飲食起居，避免了血糖產(chǎn)生過大的波動[9]。通過血糖規(guī)范監(jiān)測記錄，尤其是臨睡前的血糖記錄，夜間低血糖及清晨高血糖的記錄，便于醫(yī)生根據(jù)記錄，對其治療方案及時進行有效調(diào)整[10]。支架式工作坊的開展，讓糖尿病患者對疾病相關知識有了更多的認知，提高了自我血糖監(jiān)測技能及血糖監(jiān)測達標率，豐富了教育的形式，實用性可行性強[11]。

綜上所述，支架式工作坊教育用于2型糖尿病患者血糖監(jiān)測行為，可以提高血糖規(guī)范監(jiān)測達標率，增強患者血糖監(jiān)測知識和技能，血管水平控制效果顯著。

參考文獻

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