王敏 張秀波

摘? 要：目的? 探討婦科手術(shù)患者于術(shù)前不同時(shí)間條件下口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行清腸的成效。方法? 選取2019年1月～2019年12月夏津縣人民醫(yī)院接收的90例婦科疾病患者，患者均采用手術(shù)治療，根據(jù)數(shù)字奇偶法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者分別于術(shù)前1天14∶00和19∶00各服藥一盒（每盒1 000 mL）。對(duì)照組患者于術(shù)前1天14∶00服藥兩盒（2 000 mL）。觀察兩組首次灌腸取得的成效、患者的不適反應(yīng)情況、初次排便時(shí)間、初次排便到排便結(jié)束時(shí)間及耐受度。結(jié)果? 觀察組在藥物使用后，其發(fā)生不適率相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組首次灌腸效果及患者耐受度與對(duì)照組相較均更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初次排便時(shí)間、初次排便到排便結(jié)束時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 若選擇聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）進(jìn)行術(shù)前腸道清潔，采用分次服藥方法效果更優(yōu)，清腸效果更好，且患者易于接受。

關(guān)鍵詞：聚乙二醇電解質(zhì)散;不同服藥時(shí)間;婦科手術(shù);術(shù)前腸道準(zhǔn)備

中圖分類號(hào)：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0050-03

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，很多的婦科疾病都處于比較獨(dú)特的位置，且病處的位置可能會(huì)比較深，這對(duì)于手術(shù)也就有了更高的要求，因此，為了確保手術(shù)的順序開展，就需要在術(shù)前讓患者進(jìn)行徹底清腸，確保腸道達(dá)到手術(shù)需要的清潔度。目前，國(guó)際上普遍以聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）作為婦科臨床手術(shù)前清腸的一種清潔藥物[1-2]。但是對(duì)于此藥該以何種方式使用能取得最優(yōu)的效果，臨床中還未給出一套統(tǒng)一性的標(biāo)準(zhǔn)[3]。有患者反應(yīng)一次性服藥飲水多，口感差，伴隨惡心和嘔吐等不適[4]。為了進(jìn)一步研究聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）不同服藥時(shí)間對(duì)術(shù)前清腸成效的影響，本研究對(duì)聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）在婦科腹部手術(shù)患者中服藥時(shí)間與方式進(jìn)行了改進(jìn)，效果較好，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月夏津縣人民醫(yī)院接收的90例婦科疾病患者，患者均采用手術(shù)治療，根據(jù)數(shù)字奇偶法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組年齡26～66歲，平均（46.73±8.89）歲;體質(zhì)量55～80 kg，平均（67.42±1.21）kg;手術(shù)方式：子宮手術(shù)39例，卵巢或輸卵管手術(shù)4例，探查術(shù)2例。觀察組年齡29～69歲，平均（49.89±11.09）歲;體質(zhì)量55～75 kg，平均（65.61±1.44）kg;手術(shù)方式：子宮手術(shù)40例，卵巢或輸卵管手術(shù)3例，探查術(shù)2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此項(xiàng)研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)一致同意通過(guò)，且兩組患者已簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合婦科腹部擇期手術(shù)有關(guān)的指征;患者造血功能均正常;均沒有藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有十分嚴(yán)重血液性疾病、傳染性疾病患者;具有藥物過(guò)敏史者;有十分嚴(yán)重肝功能障礙患者;有手術(shù)禁忌證患者;精神疾病患者。

1.3? 方法

兩組患者均于術(shù)前1天午、晚餐進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，午餐時(shí)間于13∶00前完成，晚餐時(shí)間于18∶00前完成。晚餐后禁食。

觀察組：于術(shù)前1天14∶00和19∶00分別將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[生產(chǎn)企業(yè)：舒泰神生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，規(guī)格：（A劑+B劑）×12袋/盒]1盒 溶解于36～38 ℃溫水中充分?jǐn)嚢柚敝寥咳芙猓瑢⑵渑渲瞥? 000 mL的溶液后服用。首次服藥500 mL，此后每間隔10 min服藥1次，服藥250 mL/次，20 min全部服完。

對(duì)照組：于術(shù)前1天14∶00將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物2盒溶解于36～38℃溫水中，攪拌使其全部溶解，配制成2 000 mL的溶液即可服用。服用方法同觀察組，1 h全部服完。

兩組人員均藥物口服之后，對(duì)其腹部進(jìn)行適力的按摩，并慢慢行走，以此促進(jìn)其胃腸的蠕動(dòng)，讓其可以更順利的排便，一直到所排大便呈現(xiàn)為水樣稀狀。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）首次清潔灌腸效果評(píng)價(jià)[5]：將其分為3個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)排出液為清水，Ⅱ級(jí)排出液含少許稀糞，Ⅲ級(jí)排出液含有糞塊。灌腸后護(hù)士觀察患者排出大便的顏色及性質(zhì)并記錄;首次清潔灌腸效果（%）=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）患者服藥不良反應(yīng)[6]：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解在物藥服用之后，是否出現(xiàn)了腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)并記錄;不良反應(yīng)總發(fā)生率（%）=（腹痛例數(shù)+腹瀉例數(shù)+惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）患者耐受度：耐受度分級(jí)1、輕松;2、可接受;3、難受;4、非常難受;5、完全不能接受。服藥期間護(hù)士詢問(wèn)患者耐受度并記錄;耐受度（%）=（輕松例數(shù)+可接受例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）初次排便時(shí)間和初次排便到排便結(jié)束時(shí)間：護(hù)士記錄下兩組患者初次排便時(shí)間和初次排便到排便結(jié)束時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組首次灌腸清潔后的清腸情況

觀察組所取得的清腸效果與對(duì)照組相比較更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組在服藥后發(fā)生不適反應(yīng)的情況

觀察組不適反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對(duì)比兩組的服藥耐受程度

觀察組患者服藥耐受度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者初次排便時(shí)間和初次排便到排便結(jié)束時(shí)間比較

觀察組初次排便時(shí)間和初次排便到排便結(jié)束時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）是一種同多種不同藥物成份組成的復(fù)方型藥物，例如碳酸氫鈉、聚乙二醇4000以及無(wú)水硫酸鈉等，其主要作用機(jī)理為大量含有電解質(zhì)的液體在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入腸道[7]。以氫鍵形式進(jìn)行結(jié)合后固定當(dāng)中存在的水分子，這樣一來(lái)，患者腸道內(nèi)部的體液量就會(huì)大幅度升高，保證腸道與有效體液間的水平衡，軟化大便，使其腸道的蠕動(dòng)速度與幅度更加快速，出現(xiàn)水樣性的腹瀉現(xiàn)象，這也是使用該藥后對(duì)患者的腸道可以進(jìn)行高效清潔的主要原因[8-9]。胡春紅等[10]在研究中表明，國(guó)內(nèi)指南建議體質(zhì)量相對(duì)較小的國(guó)人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備普遍使用的劑量為2～3 L。常規(guī)服用方法由于短時(shí)間內(nèi)被患者攝入的溶液過(guò)多，易引發(fā)患者機(jī)體發(fā)生不適反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，有6%的患者因無(wú)法耐受短時(shí)間內(nèi)大量服用聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）溶液而不得不中斷術(shù)前清腸工作[11]。鑒于此種情況發(fā)生，本研究在術(shù)前清腸時(shí)采用不同時(shí)間分次劑量口服聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型），即在手術(shù)前1天 14∶00及19∶00各服用1袋聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型），配合運(yùn)動(dòng)和按摩。從表1看出，觀察組在用藥之后，取得的清腸效果與對(duì)照組相比更令人滿意（P<0.05），與相關(guān)研究[12]結(jié)果一致。提示分次口服聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）較單次全量服藥在用清腸的清潔程度更為理想，可以為患者的手術(shù)治療提供更優(yōu)質(zhì)的腸道條件，使手術(shù)變得更加安全，達(dá)到了滿意的效果。

觀察組藥物使用后，患者的不適反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比更低（P<0.05），與其他研究[13]結(jié)果一致。雖然說(shuō)聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）在實(shí)際的臨床用藥與其他藥物比較具備更高的安全度，但同樣存在不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者不耐受，影響腸道準(zhǔn)備的順利進(jìn)行。因此在保證腸道清潔度的前提下降低患者不耐受程度已成為臨床護(hù)理亟待解決的問(wèn)題。觀察組輕松服藥率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明分次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散較單次全量服藥在緩解患者的不適感受，提升患者舒適性方面效果更佳，與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。

在此次研究中，術(shù)前清腸藥物均選擇了復(fù)方型聚乙二醇電解質(zhì)散，而在使用方面則采取分次口服的方法，即手術(shù)前1天 14∶00與19∶00各口服1 000 mL聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方型）溶液，不但可以起到有效清潔腸道的作用，還可減少患者用藥后的不適癥狀，讓其對(duì)于藥物有更強(qiáng)的耐受程度。

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