郭彩鳳 宋田君

摘? 要：目的? 探討磁共振增強(qiáng)（MR）掃描和灌注成像（PWI）對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性損傷的診斷價(jià)值。方法? 選取2018年6月～2019年12月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的35例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者，對(duì)異常強(qiáng)化病灶者行MR和PWI檢查，對(duì)比兩種檢查的結(jié)果。結(jié)果? 增強(qiáng)T1WI檢查腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)病灶時(shí)，可觀察到腫塊狀或者斑塊狀等情況，表現(xiàn)為形狀強(qiáng)化的特點(diǎn);而放射性損傷的患者主要是柳絮狀或者奶酪狀強(qiáng)化等情況。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者病灶強(qiáng)化區(qū)rCBVmax大于放射性損傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將病理和臨床隨診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，PWI檢查診斷診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PWI檢查的誤診率和常規(guī)MR接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和放射性損傷的PWI診斷準(zhǔn)確率高，誤診率近似，PWI更有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦膠質(zhì)瘤;術(shù)后復(fù)發(fā);放射性損傷;磁共振增強(qiáng)掃描和灌注成像

中圖分類號(hào)：R739.41? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0112-02

磁共振增強(qiáng)掃描（MR）和灌注成像（PWI）是指血流由動(dòng)脈往毛細(xì)血管網(wǎng)灌注而匯進(jìn)靜脈的過程成像，對(duì)腦部疾病的檢查與診斷作用顯著，可用于腦腫瘤的定性診斷。為腦膠質(zhì)瘤患者開展治療時(shí)最為常用的治療方法是手術(shù)加放療，但存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。為準(zhǔn)確地了解腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性損傷情況，本文選用35例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者，回顧性分析其MR和PWI的檢查資料，探討PWI對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)和放射性損傷的診斷價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2019年12月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的35例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者，男20例，女15例;年齡21～68歲，平均（52.12±15.20）歲;WHO分類：Ⅱ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)9例。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤者;（2）同意接受手術(shù)和術(shù)后放療者;（3）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩次MR檢查間隔不足2個(gè)月;（2）聽說讀寫能力異常。

1.3? 方法

磁共振檢查：選擇GE 3.0T Discovery 750，設(shè)置顱腦正交線圈，掃查序列為T1WI、T2WI和PWI。（1）T1WI：層厚5 cm，層間距1.5 cm，F(xiàn)OV 20.7 cm×23 cm，矩陣460×640，TR/TE 1 800 ms/9.0 ms，TI 785.6 ms，保持成像1 min 8 s。（2）T2WI：層厚5 cm，層間距1.5 cm，F(xiàn)OV19.4 cm×23 cm，矩陣486×768，TR/TE 5 000 ms/95 ms，保持成像1 min 5 s。（3）PWI：TR/TE 1 000 ms/50 ms，反轉(zhuǎn)角60°，層厚3 mm，層間距0.1 mm，F(xiàn)OV 8 mm×8 mm，矩陣64×64。造影劑采用釓噴酸葡胺，MR檢查根據(jù)規(guī)定進(jìn)行。

1.4? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO制訂的放射性腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）組織學(xué)檢查后無活性腫瘤細(xì)胞;（2）開展連續(xù)影像學(xué)隨診，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化病灶逐漸減小或是無變化，且附近占位效應(yīng)和水腫減輕，患者臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。符合1個(gè)條件即診斷為放射性腦損傷。參照WHO制訂的腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：（1）組織學(xué)檢查后存在活性腦腫瘤細(xì)胞;（2）病灶有占位效應(yīng)，強(qiáng)化病灶有大于2次或持續(xù)2次的進(jìn)行性增大。符合1個(gè)條件即診斷為腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。

1.5? 觀察指標(biāo)

（1）將病理和臨床隨診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析病理和隨診結(jié)果，總結(jié)常規(guī)MR檢查腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性損傷的病灶情況及影像學(xué)特點(diǎn)。（2）比較腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性損傷患者腦血容量（rCBV）max，比較PWI和MR診斷準(zhǔn)確率。（3）對(duì)灌注參數(shù)的偽彩圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量其最大值并計(jì)算rCBVmax。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性損傷病理和臨床隨診結(jié)果

19例腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和16例放射性損傷患者，腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)中隨診有10例，二次手術(shù)治療復(fù)發(fā)有6例，組織學(xué)檢查有3例。放射性損傷中3例為組織學(xué)檢查證實(shí)，13例為隨診結(jié)果證實(shí)（持續(xù)隨診時(shí)間超過6個(gè)月，無復(fù)發(fā)）。

2.2 常規(guī)MR檢查的影像學(xué)特點(diǎn)

T1檢查腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)及放射性損傷病情的結(jié)果顯示，均表現(xiàn)為稍低信號(hào);而T2檢查顯示，均表現(xiàn)為高信號(hào)，病灶主要是混雜的信號(hào)，病灶組織周圍能檢查到T2信號(hào)，病灶組織的中心表現(xiàn)為較低信號(hào)，并具有不同程度的占位效應(yīng)。增強(qiáng)T1WI檢查腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)病灶時(shí)，可觀察到腫塊狀或者斑塊狀等情況，表現(xiàn)為形狀強(qiáng)化的特點(diǎn);而放射性損傷的患者主要是柳絮狀或者奶酪狀強(qiáng)化等情況。MR檢查診斷出放射性損傷患者8例，誤診1例，診斷出腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者8例，誤診2例，總診斷準(zhǔn)確率為37.14%，總誤診率為8.57%。

2.3? PWI檢查結(jié)果分析

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者的病灶強(qiáng)化區(qū)的rCBVmax為（2.50±1.24），放射性損傷患者的病灶強(qiáng)化區(qū)rCBVmax為（0.65±0.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =7.599，P =0.000<0.05）。PWI檢查診斷出放射性損傷患者18例，其中誤診1例，診斷出腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者11例，其中誤診1例，總診斷準(zhǔn)確率為77.14%，與常規(guī)MR檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=16.897，P=0.000<0.05），總誤診率為5.71%，與常規(guī)MR檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.2154，P =0.643>0.05）。

3? 討論

腦膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，源自神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，一般患者需要接受手術(shù)腫瘤切除，再以合理的放療和化療綜合治療。腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放化療很關(guān)鍵，與氣病情預(yù)后密切相關(guān)，但放化療期間患者發(fā)生放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，這種情況和腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)較相似，易混淆和誤漏診，對(duì)患者病情控制和生命安全造成較大影響[3-4]。

灌注指血液流經(jīng)臟器或者組織中的微循環(huán)生理過程，PWI診斷灌裝成像具有功能性成像的特點(diǎn)。劉超等[5]指出灌注成像能產(chǎn)生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度，其變化曲線可計(jì)算rCBV等數(shù)值，根據(jù)數(shù)值能了解腦血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)組織微血管結(jié)構(gòu)以及功能可充分顯示和定量描述。

本次采用PWI檢查腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及放射性損傷的診斷準(zhǔn)確率高于MR，PWI檢查獲得的CBV值對(duì)患者的病情判斷意義重大。潘靜容[6]指出在放射性壞死組織當(dāng)中，通常血管內(nèi)皮細(xì)胞有嚴(yán)重壞死的特點(diǎn)，所包含的新生血管非常少，且具有血管壁玻璃樣變化、纖維素性壞死的特點(diǎn)，很多患者還存在血管管腔狹窄、源性水腫的問題，能夠看到CBV降低現(xiàn)象，在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者腫瘤病灶中包含有大量的新生血管。所以腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的患者會(huì)出現(xiàn)CBV上升的情況，可反映腫瘤的血液供應(yīng)明顯增加，本研究也顯示腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者的rCBVmax稍高，rCBV的變化與放射性腦損傷的持續(xù)加重有關(guān)。

綜上所述，PWI對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性損傷的診斷準(zhǔn)確率與價(jià)值均較高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅彥.磁共振灌注成像在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的效果評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（18）：87-88.

[2]王威，李紅，冀鵬，等.磁共振灌注加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤及腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（8）：19-21.

[3]陜曼玉，楊國(guó)強(qiáng)，秦江波，等.DSC-MRI和IVIM在鑒別高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的初步研究[J].磁共振成像，2020，11（5）：326-331.

[4]肖國(guó)強(qiáng)，王善濤，徐豐林.DWI聯(lián)合MRS對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的價(jià)值[J].磁共振成像，2020，11（7）：573-576.

[5]劉超，胡效坤，鄭蘭蘭.磁共振功能成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性損傷中的應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（3）：159-160.

[6]潘靜容.膠質(zhì)瘤術(shù)后放射性腦損傷應(yīng)用磁共振功能成像新技術(shù)的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（8）：101-102.