譚建軍

摘? 要：目的? 探討對短暫性腦缺血患者采取低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療的整體效果進行分析。方法? 選取2019年1月～2020年1月新礦集團萊蕪中心醫(yī)院收治的80例短暫性腦缺血患者作為觀察對象，根據(jù)短暫性腦缺血患者的入院順序分為對照組和研究組，每組40例。對照組接受阿司匹林藥物治療，研究組接受低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療。比較兩組短暫性腦缺血患者的整體療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果? 研究組臨床總體有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組短暫性腦缺血患者治療之后的凝血酶原時間（PT）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組短暫性腦缺血患者中未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05）。結(jié)論? 臨床中對于短暫性腦缺血患者，為其提供低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療效果理想，治療安全性高。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血;低分子肝素;阿司匹林;治療效果;不良反應(yīng)

中圖分類號：R743.31? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0134-02

短暫性腦缺血出現(xiàn)能夠進一步引發(fā)腦卒中，出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險升高到4%～8%，但是對于發(fā)作持續(xù)時間比較短，發(fā)作間隔時間縮短的患者來說，腦卒中的出現(xiàn)風(fēng)險表現(xiàn)為升高趨勢。如果短暫性腦缺血患者發(fā)作次數(shù)十分頻繁，48 h之內(nèi)會有50%的短暫性腦缺血患者出現(xiàn)腦卒中，完全性腦卒中患者出現(xiàn)短暫性腦缺血之后，如果短時間之內(nèi)發(fā)作十分頻繁，容易引發(fā)腦梗死[1]。短暫性腦缺血疾病的發(fā)作頻率以及發(fā)作持續(xù)時間和腦梗死出現(xiàn)關(guān)系密切，如果短暫性腦缺血疾病發(fā)作持續(xù)時間相對比較長，發(fā)作頻率高，出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險會明顯升高，因此臨床中需要及時控制短暫性腦缺血發(fā)作[2]。本文選擇80例短暫性腦缺血患者作為觀察對象，對低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療的臨床效果加以分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月新礦集團萊蕪中心醫(yī)院收治的80例短暫性腦缺血患者作為觀察對象，根據(jù)短暫性腦缺血患者的入院順序分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者中，男23例，女17例，年齡40～77歲，平均年齡（55.7±3.6）歲。研究組患者中，男24例，女16例，年齡38～78歲，平均年齡（54.6±4.1）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，同時所有患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組全部獲得臨床明確診斷;②患者通過頭顱CT以及磁共振檢查全部排除腦梗死患者;③所選患者的凝血四項全部正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整;②近期存在活動性消化道潰瘍和出血等抗凝治療禁忌。

1.3? 方法

兩組患者全部接受常規(guī)調(diào)節(jié)血糖、調(diào)脂、改善循環(huán)以及降壓等對癥治療。

對照組40例患者在對癥治療基礎(chǔ)之上加用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021139）藥物口服治療，1次/d，0.2 g/次。

研究組40例患者在對照組治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合低分子肝素（法國安萬特制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20090095）皮下注射治療，注射2次/d，5 000 U/次;兩組患者全部接受為期10 d的治療，評價臨床療效。

1.4? 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計患者治療10 d之后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及血小板（PLT）等凝血指標(biāo)?；颊呓邮苤委? d疾病停止發(fā)作，代表顯效;患者接受治療7 d疾病發(fā)作次數(shù)出現(xiàn)減少，治療10 d停止發(fā)作，代表有效;患者治療10 d之后依舊發(fā)作，代表無效[3]。有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?？偨Y(jié)兩組病患產(chǎn)生不良反應(yīng)情況，其中包含局部皮下淤血、牙齦出血等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床總體有效率比較

研究組與對照組短暫性腦缺血患者接受各自藥物治療之后的臨床總體有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的凝血指標(biāo)對比

兩組短暫性腦缺血患者治療之后的PT以及APTT水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

研究組患者接受低分子肝素注射位置產(chǎn)生局部皮下淤血1例，產(chǎn)生牙齦出血患者1例，對照組中產(chǎn)生牙齦出血患者1例，兩組短暫性腦缺血患者中未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

短暫性腦缺血屬于十分多見的一類缺血性腦血管疾病，短暫性腦缺血指的是因為血液成分異常、動脈狹窄、動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)改變以及心臟疾病等因素導(dǎo)致的臨床綜合征。關(guān)于短暫性腦缺血疾病的發(fā)病機制主要包含微栓塞學(xué)說、血液成分改變，例如血液黏度升高與纖維蛋白含量升高，顱內(nèi)動脈產(chǎn)生嚴(yán)重狹窄。在此期間患者的血壓波動影響到原有側(cè)支循環(huán)位置腦部區(qū)域產(chǎn)生缺血表現(xiàn)，鎖骨下動脈以及無名動脈狹窄或是嚴(yán)重閉塞，引發(fā)椎動脈與鎖骨下動脈缺血[4]。大量研究資料表明，短暫性腦缺血患者產(chǎn)生頸動脈粥樣硬化斑塊風(fēng)險顯著高于普通人群，引發(fā)血管腔狹窄或是閉塞，進一步產(chǎn)生易損斑塊或是血流動力性末梢低灌注遭受血流沖擊，栓子出現(xiàn)破損并且脫落，產(chǎn)生微栓塞，引發(fā)短暫性腦缺血疾病。短暫性腦缺血疾病可以進一步發(fā)展成為腦卒中，在短暫性腦缺血疾病發(fā)作之后，出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險升高。因此臨床中對于短暫性腦缺血患者開展積極有效的治療非常關(guān)鍵，阿司匹林能夠直接抑制人體血小板環(huán)氧化酶，從而抑制TXA2合成。因為對內(nèi)皮細胞氧化鎂產(chǎn)生阻礙，進一步阻擋前列環(huán)素合成，可以發(fā)揮良好的抗血小板聚集作用[5]。低分子肝素指的是通過普通肝素解聚制備得到的分子質(zhì)量比較低的肝素，患者注射吸收效果良好，藥物半衰期比較長，不會引發(fā)出血等不良反應(yīng)，不需要接受實驗室檢測，生物利用度比較高[6]。通過本研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床總體有效率對比差異明顯，兩組患者治療之后的PT以及APTT水平對比差異明顯，兩組患者中未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，給予短暫性腦缺血患者低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療效果明顯，能夠顯著改善患者的凝血指標(biāo)，不會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻

[1]高育源，何秉征，曹磊，等.術(shù)前低分子肝素鈣治療在缺血性煙霧病血運重建術(shù)中的作用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，55（1）：131-134.

[2]王霞.低分子肝素鈣與拜阿司匹靈聯(lián)合治療應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作臨床治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（24）：85-86.

[3]劉煜.負荷量雙抗血小板聯(lián)合低分子肝素治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的短期療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（20）：2829-2830.

[4]何華亮，王芬，戰(zhàn)祥輝，等.負荷量雙抗血小板聯(lián)合低分子肝素治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的短期療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（2）：171-173.

[5]崔曉，劉啟兵，張真.低分子右旋糖酐、低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及2年隨訪結(jié)果調(diào)查[J].中外醫(yī)療，2017，36（21）：91-93.

[6]門婷婷，李明娥，王洪巖，等.穿刺點冰敷法在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（15）：110-111.