汪新華，朱啟富，張丹，方夢(mèng)福，鄭章星，諸葛毅

（1.開(kāi)化縣音坑鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 開(kāi)化 324309；2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000）

0 引言

高脂血癥通常指血清中膽固醇和/或三酰甘油（Triglyeride, TG）水平升高，脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合，以脂蛋白形式循環(huán)于血液中，表現(xiàn)為高脂蛋白血癥（Hyperlipoproteinemia），簡(jiǎn)稱為高脂血癥（Hyperlipidemia），血脂異常還包括高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol, HDLC）降低和高脂血癥的各種血脂異常[1]。我國(guó)血脂異?；颊呒s1.6億[2]。我們嘗試血脂異常人群調(diào)查分析與社區(qū)干預(yù)的實(shí)踐，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2019年1月至2019年12月收集開(kāi)化縣音坑鄉(xiāng)19個(gè)行政村的農(nóng)村居民29097人的健康資料與病案資料，以本鄉(xiāng)常住人口中≥35周歲以上人員、糖尿病患者、高血壓患者、高脂血癥患者作為重點(diǎn)觀察人群。全部受檢者知情同意，自愿參加調(diào)查。農(nóng)村居民29097人中，高脂血癥篩查的重點(diǎn)人群4499人，占總?cè)丝诘?5.46%，年齡35～88歲，平均（45.4±4.7）歲，其中男2018例，女2481例。重點(diǎn)人群4499人中，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者1834人，為觀察組，其中男825例，女1009例；血脂在正常范圍2665人，為對(duì)照組，其中男1193例，女1472例。年齡、性別在兩組之間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。高脂血癥患者多有喜食肉類食物的生活行為。

1.2 調(diào)查方法

①逐級(jí)通知應(yīng)篩查對(duì)象，簽署知請(qǐng)同意書(shū)；②集中到音坑鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一篩查；③做好現(xiàn)場(chǎng)組織、登記、通知、采血、樣本轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)；④信息登記，記錄各項(xiàng)參數(shù)。

1.3 干預(yù)與隨訪

①高脂血癥患者的轉(zhuǎn)診；②高脂血癥患者確診且經(jīng)規(guī)范治療，回轉(zhuǎn)社區(qū)，繼續(xù)治療觀察；③社區(qū)隨訪，健康教育，心理支持，療效觀察，干預(yù)效果評(píng)價(jià)；④康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法

（1）高脂血癥：隔夜禁食12～14 h后，抽取靜脈血液進(jìn)行測(cè)定，檢查結(jié)果符合以下一項(xiàng)條件即可診斷高脂血癥：①血清低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDLC）≥140 mg/dL（4.14 mmol/L）；②血清HDLC≤30 mg/dL（0.78 mmol/L）；③血清TG≥150 mg/dL（2.30 mmol/L）；④血清總膽固醇（Total Cholesterol, TC）≥220 mg/dL（6.20 mmol/L）。（2）血脂異常高危人群：①已有冠心病、腦血管病或周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化病者；②高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙者；③有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者；④有黃瘤或黃疣者；⑤有家族性高脂血癥者；⑥40歲以上男性以及絕經(jīng)期后女性。（3）試劑與儀器：血脂各項(xiàng)參數(shù)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate Aminotransferase, AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine Aminotransferase, ALT）、總膽紅素（Total Bilirubin, TBiL），白蛋白（Albumin, ALB）所用的試劑均為寧波瑞源生物科技有限公司原裝試劑，ALT和AST的校準(zhǔn)品用羅氏校準(zhǔn)品，其余用瑞源試劑配套校準(zhǔn)品，儀器為SIEMENS ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀，各項(xiàng)目測(cè)定均按實(shí)驗(yàn)室SOP操作，每天做室內(nèi)質(zhì)控均在控。計(jì)算TG/HDLC的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換值（1og[TG/HDLC]）為血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)（Atherogenic Index of Plasma, AIP），計(jì)算時(shí)均使用mmol/L表示濃度[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)呈正態(tài)分布的兩配對(duì)樣本或兩獨(dú)立樣本均數(shù)差異采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson線性相關(guān)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的血脂相關(guān)參數(shù)測(cè)定結(jié)果

觀察組TCHOL、TG、LDLC、APRI均高于對(duì)照組，HDLC低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血脂相關(guān)指標(biāo)的兩組間比較詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的血脂相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組的血脂相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) TCHOL（mmol/L） TG（mmol/L） HDLC（mmol/L） LDLC（mmol/L） AIP觀察組 1834 6.71±1.29 3.81±0.68 0.99±0.27 3.35±1.14 0.37±0.10對(duì)照組 2665 4.18±0.55 1.03±0.29 1.37±0.25 1.98±0.47 -0.14±0.01 t 19.02 35.15 49.43 3.64 65.97 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 高脂血癥相關(guān)疾病的發(fā)現(xiàn)

超重1217人，肥胖270人，高體重共1487人；高血壓1590人；糖尿病1227人；肝功能異常942人，詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組體檢參數(shù)的比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組體檢參數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 體重（kg） 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 腰圍（cm）觀察組 1834 133.62±20.96 79.67±10.04 59.64±10.66 23.94±3.28 85.62±8.69對(duì)照組 2665 132.59±21.24 77.22±10.02 52.72±9.22 21.53±3.13 82.78±6.74 t 1.63 6.18 21.89 25.31 3.19 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 高脂血癥與其他參數(shù)的相關(guān)性

觀察組血脂相關(guān)參數(shù)與體檢參數(shù)的相關(guān)性：觀察組TC水平與SBP、DBP、體重、BMI、腰圍、空腹血糖水平之間的相 關(guān) 性 分 別 為SBP（r=0.060，P<0.05）、DBP（r=0.097，P<0.05）、體重（r=0.013，P>0.05）、BMI（r=0.087，P<0.05）、腰圍（r=0.075，P<0.05）、空腹血糖（r=0.099，P<0.05）；觀察組AIP水平與SBP、DBP、體重、BMI、腰圍、空腹血糖水平之間的相關(guān)性分別為SBP（r=0.060，P>0.05）、DBP（r=0.215，P<0.05）、體重（r=0.235，P<0.05）、BMI（r=0.233，P<0.05）、腰圍（r=0.154，P<0.05）、空腹血糖（r=0.214，P<0.05）；觀察組AST水平與TC、LDLC、HDLC、TG、AIP水平之間相關(guān)性分別為TC（r=0.100，P<0.05）、LDLC（r=-0.023，P>0.05）、HDLC（r=-0.068，P<0.05）、TG（r=0.157，P<0.05）、AIP（r=0.220，P<0.05）。

3 討論

血清TC、TG和類脂（如磷脂）等與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白后，轉(zhuǎn)運(yùn)至組織，脂蛋白中LDL的膽固醇含量約占50%，LDLC水平在一定程度上反映了血液LDL情況，動(dòng)脈粥樣硬化的形成與LDLC密切相關(guān)[4]。本組資料顯示，高脂血癥人群中，TCHOL、TG、LDL升高，而HDLC低于對(duì)照組。高脂血癥人群中超重，肥胖者多，易合并高血壓病、糖尿病、肝功能異常，喜食肉類食物。

AIP常作為血漿致動(dòng)脈粥樣硬化因素的觀察指標(biāo)，以往常用于臨床工作對(duì)動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓和代謝綜合征的臨床觀察。本組資料顯示高脂血癥人群的TG水平升高，TG與HDLC比值高，高脂血癥患者的AIP高于對(duì)照組的健康體檢者，觀察組AIP與多項(xiàng)血脂參數(shù)參數(shù)、肝功能指標(biāo)的TBiL、AST，空腹血糖水平之間存在良好的相關(guān)性。AIP用于高脂血癥患者血脂代謝的觀察，值得嘗試。

農(nóng)村居民不健康生活方式流行，農(nóng)村社區(qū)的高脂血癥患者眾多，基層社區(qū)是防治血脂異常的主戰(zhàn)場(chǎng)[5]，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)居民高脂血癥的防治和干預(yù)，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效性。