李茜茜

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院的重要組成部分之一，在一定程度上影響著臨床護(hù)理質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)室患者在護(hù)理期間往往伴有一定不良反應(yīng)的發(fā)生，影響患者臨床救治［1］?，F(xiàn)階段，營(yíng)養(yǎng)支持被廣泛應(yīng)用于危重患者臨床護(hù)理中。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅與營(yíng)養(yǎng)液自身有關(guān)，而且也與營(yíng)養(yǎng)泵的速度及營(yíng)養(yǎng)液的溫度存在緊密聯(lián)系［2］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵是指通過電腦控制的加溫輸液裝置對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度、溫度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。趙振華等［3］報(bào)道，恒定營(yíng)養(yǎng)液溫度為37～40 ℃時(shí)，不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)成分，而且可以加快腸道吸收速度，同時(shí)有助于降低反流、應(yīng)激性潰瘍、嘔吐、腹瀉及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。筆者在急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用加溫營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)將護(hù)理效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 72 例為本院 2019 年 1 月至 2020 年9 月接收的重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 36 例，其中男 20 例，女 16 例；年齡 20～75（58.23±3.12）歲；觀察組 36 例，其中男 22 例，女 14例；年齡21～73（58.31±3.15）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬知情并簽署同意書；②研究資料齊全、完整；③持續(xù)昏迷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女或者妊娠期婦女；②精神異常者；③合并惡性腫瘤患者；④具有傳染疾病史或者血液系統(tǒng)疾病患者；⑤中途選擇退出者。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，同時(shí)于發(fā)病后48 h應(yīng)用硅膠鼻飼管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1 對(duì)照組 采用注射器抽吸營(yíng)養(yǎng)液于胃管內(nèi)緩慢灌注方法：幫助患者選取半臥體位，床頭適當(dāng)抬高，但是需要控制在30°以內(nèi)，應(yīng)用注射器抽吸營(yíng)養(yǎng)液胃管內(nèi)緩慢灌注方法，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37～40 ℃，每日3 次，每次間隔時(shí)間大于4 h，每次用量大約200 ml。

1.2.2 觀察組 采用加溫營(yíng)養(yǎng)泵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：通過胃管鼻飼瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，儀器選擇佰通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加溫輸注器，全面落實(shí)無菌操作原則，經(jīng)鼻腔插入鼻胃管，飲食溫度大約37 ℃，每日食物總量進(jìn)行連續(xù)泵注20～24 h，連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加溫輸注器與鼻飼管，滴入“瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑”，初始速度調(diào)整為每小時(shí) 60～80 ml，攝入量為每日 500 ml；2 天后調(diào)整為每小時(shí)80～100 ml，每日攝入量大約1 000～1 500 ml。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 嘔吐護(hù)理 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷及危重患者的胃黏膜很容易出現(xiàn)缺氧或者水腫現(xiàn)象，對(duì)其胃腸道功能造成了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)延緩，采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)液方法，很可能導(dǎo)致胃腸道內(nèi)潴留的發(fā)生。因此，在營(yíng)養(yǎng)液輸注前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)胃內(nèi)殘留量進(jìn)行檢測(cè)，通過回抽對(duì)胃管是否完全排空全面了解，若殘留量在100 ml以上，表示發(fā)生胃潴留，該現(xiàn)象可通過延長(zhǎng)輸注時(shí)間或者胃動(dòng)力方法加快胃排空。

1.3.2 腹瀉護(hù)理

1.3.2.1 明確腹瀉誘因 ①因?yàn)榭股氐膽?yīng)用，造成機(jī)體菌群平衡喪失，導(dǎo)致腸道感染，需要根據(jù)具體病因予以針對(duì)性處理對(duì)策。②因?yàn)槭澄镞^冷，胃腸蠕動(dòng)加快，所以，予以營(yíng)養(yǎng)液期間，需要合理調(diào)控營(yíng)養(yǎng)液溫度。③營(yíng)養(yǎng)液屬于高滲液體，再加之腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期，胃腸道分泌液體稀釋營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)而加快了腸蠕動(dòng)速度，易導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。④含鎂抗酸抑制劑、電解質(zhì)等藥物易導(dǎo)致滲透性腹瀉、腸道痙攣等。因此在攝入前需要稀釋該類藥物，然后慢慢注入。⑤盡量確?，F(xiàn)開現(xiàn)用營(yíng)養(yǎng)液，一次用量營(yíng)養(yǎng)液的懸掛時(shí)間在8 h內(nèi)，日常護(hù)理期間，強(qiáng)化消毒工作，避免污染輸注系統(tǒng)，確保營(yíng)養(yǎng)液清潔。

1.3.2.2 預(yù)防和護(hù)理腹瀉 腹瀉發(fā)生后，要準(zhǔn)確記錄大便性質(zhì)及次數(shù)，同時(shí)向化驗(yàn)室送檢大便樣本，以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行處理。及時(shí)清潔肛周皮膚，腹瀉無法緩解時(shí)，馬上停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組腹脹、反流、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生狀況，并比較熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。觀察組腹脹、反流、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例（%）］

2.2 兩組熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 見表2。與對(duì)照組比較，觀察組熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，兩組差異具有顯著性意義（P<0.05）。

表2 兩組熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 （d，）

表2 兩組熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 （d，）

組 別觀察組對(duì)照組n 36 36 t P熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間4.17±1.69 6.23±1.45 5.551 0.000

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者大部分病情相對(duì)嚴(yán)重，患病時(shí)間較長(zhǎng)、恢復(fù)速度慢、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受到影響，因此，應(yīng)盡早予以營(yíng)養(yǎng)支持。早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠給予患者足夠的能量及蛋白質(zhì)等，使患者氮平衡改善，促進(jìn)其免疫能力和營(yíng)養(yǎng)攝入能力的提高，及早修復(fù)受損的組織、恢復(fù)機(jī)體功能，降低死亡率及致殘率［5］。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室患者往往伴有血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腸道低灌注，使得患者進(jìn)食障礙加重。目前臨床上主要應(yīng)用空腸營(yíng)養(yǎng)、胃造瘺管及鼻胃管等方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

由于常規(guī)鼻飼推注方法推注速度偏快，再加之張力偏大，鼻飼液很容易導(dǎo)致嗆咳的發(fā)生，再加之鼻飼液輸注速度快，延緩了胃排空，易導(dǎo)致胃反流，甚至發(fā)生窒息。在加溫營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液過程中，營(yíng)養(yǎng)泵可以提前設(shè)置流速及流量，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的速度準(zhǔn)確控制，以便營(yíng)養(yǎng)液可以緩慢流入到胃腸道中，從而降低返流發(fā)生率，保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以被胃黏膜有效吸收，降低胃潴留發(fā)生率，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［6］。黃曉霞等［7］報(bào)道，持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)有助于減輕食管及胃部不適，針對(duì)吸收能力受限的患者，可以盡量予以營(yíng)養(yǎng)支持。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，加溫營(yíng)養(yǎng)泵在急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的護(hù)理效果良好，患者腹脹、反流、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；且熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）。提示在急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)昏迷患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，采用加溫營(yíng)養(yǎng)泵有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠縮短熱卡達(dá)標(biāo)時(shí)間，值得臨床推廣。