朱 歡，沈 萍

（常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院，江蘇 常州 213125）

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱面肌抽搐，是第七對(duì)（Ⅶ）腦神經(jīng)病變產(chǎn)生的以一側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)作間歇性、不自主抽搐為特征的興奮性功能障礙性疾病，其臨床表現(xiàn)為單側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌的無(wú)痛性、間歇性和無(wú)意識(shí)抽搐，嚴(yán)重者可影響同側(cè)頸闊肌等［1］。本病遷延難愈，易造成患者焦慮、抑郁及睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用毫針扇形滯針?lè)ㄖ委熋婕’d攣，觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年10 月江蘇省常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科門(mén)診就診的60 例面肌痙攣患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30 例、對(duì)照組30 例。兩組患者性別、年齡、病程、患病側(cè)等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

組 別n 性別（例）患病側(cè)（例）年齡（歲） 病程（月）治療組對(duì)照組30 30男性12 14女性18 16 42.90±11.46 43.73±11.04 22.40±8.49 23.83±6.30左側(cè)11 17右側(cè)19 13

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］制定：發(fā)病多在中年以后，病程早期多表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主抽動(dòng)，后可逐漸擴(kuò)散到同側(cè)面部、口輪匝肌甚至頸??；抽搐程度不等，精神緊張、勞累后加重，無(wú)法自主控制，進(jìn)入睡眠后緩解或消失；頭部CT、MRI 等影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)特殊陽(yáng)性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病年齡18～70 歲；③愿意參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①面部皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病患者；②繼發(fā)性面肌痙攣，如外傷所致或顱內(nèi)占位病變所致者；③嚴(yán)重高血壓、心臟病、血液病及肝腎功能不全者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤精神及心理障礙者；⑥畏懼針刺，依從性差，不能配合治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用毫針扇形滯針?lè)ㄖ委??；颊哐雠P位，在患側(cè)面部額肌、顳肌、眼輪匝肌、顴肌、口輪匝肌、咬肌、胸鎖乳突肌、斜角肌及頸闊肌上用拇指進(jìn)行觸診，以循、觸、摸、切等手法，查找患側(cè)局部僵硬發(fā)緊、滑溜、條索以及觸診時(shí)患者局部酸脹不適處為治療點(diǎn)，每次不宜過(guò)多，以3~4 個(gè)為佳，頸部治療點(diǎn)需避開(kāi)頸動(dòng)脈血管。予75%酒精常規(guī)消毒局部皮膚，采用0.30 mm×40 mm 華佗牌一次性針灸針平刺進(jìn)針，在該針左右兩側(cè)分別再平刺兩針，達(dá)皮內(nèi)0.8～1 寸，三針針尖匯聚呈扇形展開(kāi)，均指向該點(diǎn)。然后緩慢行單方向捻轉(zhuǎn)90°～180°，使肌纖維纏繞針體，以感覺(jué)針下沉重捻之不動(dòng)、提之不出為度，留針30 min。出針時(shí)反方向捻轉(zhuǎn)針柄，待針下有松解感后緩慢抽出，以無(wú)菌干棉球按壓針孔，防止出血。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.1.2 對(duì)照組 采用常規(guī)取穴針剌治療。參照《針灸治療學(xué)》［3］中面肌痙攣選穴治療?；颊呷⊙雠P位，取患側(cè)攢竹、太陽(yáng)、四白、翳風(fēng)、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)，雙側(cè)合谷，太沖。常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí) 按照文獻(xiàn)［4］面肌痙攣強(qiáng)度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0 級(jí)：無(wú)任何痙攣；1 級(jí)：外部刺激可引起面部輕微痙攣；2 級(jí)：在靜止?fàn)顟B(tài)下可見(jiàn)輕度面肌痙攣，無(wú)功能障礙；3級(jí)：在靜止?fàn)顟B(tài)下可見(jiàn)比較明顯的面肌痙攣，有輕微功能障礙；4級(jí)：重度面部痙攣并出現(xiàn)視物模糊、影響講話等功能障礙，影響工作及生活。

2.2.2 面肌痙攣頻度積分 按照文獻(xiàn)［5］制定標(biāo)準(zhǔn)，分為 5 級(jí)：0 級(jí)，無(wú)痙攣；1 級(jí)，刺激可誘發(fā)中度、輕度痙攣；2 級(jí)，痙攣發(fā)作每小時(shí)少于 1 次；3 級(jí)，痙攣發(fā)作每小時(shí)多于1 次；4 級(jí)，痙攣發(fā)作每小時(shí)多于10次。分值分別為 0～4 分，其中 0 級(jí)記 0 分，4 級(jí)為 4分，分值越高說(shuō)明痙攣程度越重。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］評(píng)定療效。治愈：患側(cè)面部無(wú)牽拉抽動(dòng)；顯效：面肌痙攣癥狀明顯減輕，面部肌肉或眼瞼牽拉、抽動(dòng)基本消失；有效：面肌痙攣癥狀減輕，痙攣強(qiáng)度及頻率均減少；無(wú)效：面肌痙攣癥狀無(wú)改善甚或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，其中組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組內(nèi)比較采用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 兩組患者在治療前痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有均衡可比性。治療組治療后痙攣強(qiáng)度較治療前下降（Z=-2.021，P<0.05），對(duì)照組治療后痙攣強(qiáng)度與治療前無(wú)差異（Z=-1.387，P>0.05）。兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.101，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 （例）

3.2 兩組痙攣頻度積分比較 治療后兩組患者痙攣頻度積分均較本組治療前下降（P<0.05），且治療組積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后面肌痙攣頻度積分比較 （分，）

表3 兩組治療前后面肌痙攣頻度積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別治療組對(duì)照組n 30 30治療前3.20±0.85 3.17±0.75治療后1.90±0.61①②2.33±0.80①

3.3 兩組臨床療效比較 治療組治愈7 例，顯效13例，有效5 例，無(wú)效5 例，總有效率為83.33%；對(duì)照組治愈 3 例，顯效 12 例，有效 8 例，無(wú)效 7 例，總有效率為76.67%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.017，P<0.05）。

4 討 論

面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)根部出口區(qū)的神經(jīng)血管壓迫是該病的主要病因，可能是由于血管（動(dòng)脈或靜脈）壓迫、蛛網(wǎng)膜增厚或橋小腦角占位性病變等因素導(dǎo)致面神經(jīng)損傷所致［1］。國(guó)外研究調(diào)查其發(fā)病率約為10/10 萬(wàn)［7］，女性高于男性，我國(guó)目前尚無(wú)面肌痙攣的流行病學(xué)調(diào)查，僅有局部地區(qū)研究報(bào)告該癥患病率和發(fā)病率逐年遞增［8］。目前治療方式多樣，療效不一。指南推薦有藥物口服、肉毒素局部注射及手術(shù)等［9］，面神經(jīng)微血管減壓術(shù)是目前臨床針對(duì)病因治療的有效方式，但由于其侵入性操作方式、術(shù)后諸多并發(fā)癥及高復(fù)發(fā)率，限制了臨床應(yīng)用及發(fā)展［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣屬于“瘈疭”“面痙”“筋惕肉瞤”等范疇?！稄埵厢t(yī)通·瘛疭》曰：“瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！倍嘤赏庑扒忠u面部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢、氣血痹阻，經(jīng)筋拘急不調(diào)；或勞倦過(guò)度、年老體虛以致經(jīng)絡(luò)空虛、肝血虧虛或肝腎陰虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)通利失常；或肝郁化火，熱極生風(fēng)，使之拘急而痙［11］。從經(jīng)絡(luò)分布來(lái)看，手三陽(yáng)經(jīng)筋起于手指，結(jié)于角，足三陽(yáng)經(jīng)筋起于足趾，結(jié)于頄，因此，面肌痙攣的病變主要是面部太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋的局部拘攣造成。《靈樞·經(jīng)筋》提出經(jīng)筋病治則“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，然并不拘泥于此，符中華教授創(chuàng)立的浮針理論提出許多病癥的產(chǎn)生與其相關(guān)肌肉功能失調(diào)密切相關(guān)，可通過(guò)治療患肌，改善肌肉結(jié)締組織空間構(gòu)型，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在抗病機(jī)制［12］，消除臨床癥狀。

扇形針刺法類(lèi)似古典刺法中的“揚(yáng)刺”，正內(nèi)一針貫穿病灶核心，傍二針，針芒匯聚，針尖達(dá)“橫絡(luò)”，相互協(xié)同激發(fā)經(jīng)氣，既增大了刺激面積和刺激量，又具備“揚(yáng)刺”深入的效果，從而達(dá)到祛瘀散結(jié)、解攣鎮(zhèn)痙的目的［13］。歷代醫(yī)家古籍中并無(wú)直接論及“滯針?lè)ā?，但其操作方法?lèi)似“搓法”，明代汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》曰“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓錢(qián)之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退……搓以使氣”。操作時(shí)肌肉纖維組織纏繞針體，拉扯針感組織，從而激發(fā)經(jīng)氣［14］，且針刺手法使機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，加速局部血液、淋巴循環(huán)，增加組織氧供給及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，起到改善新陳代謝的作用［13］。

綜上所述，毫針扇形滯針刺法能有效緩解HFS患者面肌痙攣強(qiáng)度及頻度，總體療效優(yōu)于常規(guī)針刺，可能是通過(guò)改善相關(guān)痙攣肌肉供血供氧而達(dá)到養(yǎng)血潤(rùn)筋止痙之效，其為治療面肌痙攣提供了新思路，值得臨床推廣。