鄭吉洋 楊旭希 陳淑玲

廣東省心血管病研究所 廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院心內(nèi)科，廣東廣州 510080

在心肌梗死患者治療過程中合理的護(hù)理措施是至關(guān)重要的[1]。合理的護(hù)理能夠?qū)χ委熎鸬搅己玫妮o助作用，從而更好的挽救患者的生命，同時還能更加顯著的改善患者的預(yù)后及狀況，顯著改善心肌梗死患者的生活質(zhì)量水平[2]。協(xié)同護(hù)理模式主要是指在責(zé)任制護(hù)理方式上所建立起來的一種新式護(hù)理模式，充分發(fā)揮患者和家屬的主觀能動性，培養(yǎng)他們參與健康護(hù)理的能力，強(qiáng)化護(hù)士、患者及家屬三者的協(xié)同作用，提高整體護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究選取2016年8月至2019年5月廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科（我院）收治的心肌梗死患者對其實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年8月至2019年5月我院收治住院的120例心肌梗死患者，采用回顧性研究，并按照護(hù)理方法不同將患者分為兩組。對照組60例，男51例，女9例；年齡29～70歲，平均（63.2±10.7）歲，心功能分級：Ⅱ級：15例，Ⅲ級：28例，Ⅳ級：17例；研究組60例，男52例，女8例；年齡30～69歲，平均（62.7±11.7）歲，心功能分級：Ⅱ級：17例，Ⅲ級：27例，Ⅳ級：16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究的患者均在接受相關(guān)檢查后確診[4]；②患者均為本院就診患者；③患者無資料缺失情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神狀況存在嚴(yán)重異常且難以主動對有關(guān)治療及護(hù)理工作進(jìn)行有效配合；②參與研究的患者其臨床資料存在明顯缺失；③患者本身肝腎等功能均存在嚴(yán)重異常；心臟手術(shù)病史；嚴(yán)重出血傾向、創(chuàng)傷等[5]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，患者在入院后首先進(jìn)行心電圖的監(jiān)測，根據(jù)患者的病情選取吸氧、止痛鎮(zhèn)靜以及PCI治療等有效的治療方式，對患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方式，護(hù)理人員調(diào)節(jié)好室溫，保持病房整潔，讓患者能夠感受到一定的溫暖，從而使得患者能夠保持積極的心情配合醫(yī)生治療[5]。

研究組給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士、患者及家屬共同制訂個性化護(hù)理計劃，提高患者認(rèn)知和協(xié)同配合能力。同時，責(zé)任護(hù)士和家屬對患者的生活方式進(jìn)行密切關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)問題，并在身心等方面給予其最大的鼓勵及支持。具體干預(yù)方法如下：①評估患者。入院時，責(zé)任護(hù)士需要主動同每一位患者建立良好的聯(lián)系，并依據(jù)患者的實際狀況對患者進(jìn)行一定評估，了解患者的疾病知識需求、自我護(hù)理能力以及心理狀態(tài)。同時，耐心向患者和家屬宣教灌輸協(xié)同護(hù)理的方法及意義，并引導(dǎo)患者及家屬主動融入到健康教育指導(dǎo)工作中，提升整體護(hù)理效果。②知識指導(dǎo)及計劃建設(shè)。入院后，根據(jù)患者及家屬的文化水平、經(jīng)濟(jì)條件及疾病需求，個體化地制訂專項護(hù)理計劃。針對文化程度或接受程度較低的患者及家屬，可以通過視頻的方式，讓患者及家屬更容易認(rèn)識到影響疾病的誘因，糾正不良生活嗜好及不正確的用藥習(xí)慣。同時，與醫(yī)生、營養(yǎng)科及膳食科協(xié)同為患者制訂相匹配能量飲食計劃，并根據(jù)患者體能極限和疾病特點制訂個性化的病房內(nèi)活動方案，以達(dá)到加快心肺功能恢復(fù)的目的。③心理輔導(dǎo)。在進(jìn)行知識指導(dǎo)和康復(fù)活動中，責(zé)任護(hù)士要對患者及家屬灌輸三者協(xié)同的優(yōu)勢，并介紹成功案例，增強(qiáng)其信任度及自信心，消除住院帶來的焦慮不安。通過每日提問反饋的方法，了解患者及家屬對護(hù)理計劃建設(shè)的掌握程度，達(dá)到“學(xué)習(xí)-反饋-認(rèn)識不足-再學(xué)習(xí)”的循環(huán)模式。讓患者及家屬深入?yún)⑴c到三者協(xié)作中，患者能夠感受到更多的家人情感支持和護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)，讓“協(xié)同有所成”。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者心功能指標(biāo)水平。觀察兩組患者血清肌酸激酶（CK）、同功酶（CKMB）以及肌鈣蛋白T（TNT）等方面的差異，CK、CKMB應(yīng)用免疫抑制法進(jìn)行檢測，TNT應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較

兩組護(hù)理前左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護(hù)理干預(yù)后，兩組LVEDD、LVESD、LVEF均低于護(hù)理前（P＜0.05），研究組LVEDD、LVESD、LVEF均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能比較（）

表1 兩組患者心功能比較（）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 60 58.7±7.1 51.8±7.8 15.791 0.014 37.1±8.8 34.5±9.6 14.460 0.027 51.3±11.1 40.9±17.5 13.493 0.037研究組 60 59.5±5.5 51.6±7.1 14.392 0.028 36.5±9.6 32.2±8.2 18.831 0.003 52.6±11.9 39.8±15.6 11.138 0.041 t值 1.022 18.587 1.041 15.331 1.024 12.661 P值 0.278 0.000 0.751 0.001 0.550 0.000

2.2 兩組患者CK、CKMB和TNT水平比較

兩組護(hù)理前CK、CKMB、TNT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護(hù)理干預(yù)后，兩組CK、CKMB、TNT水平均低于護(hù)理前（P＜0.05），研究組CK、CKMB、TNT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CK、CKMB和TNT水平比較（）

表2 兩組患者CK、CKMB和TNT水平比較（）

組別 n CK（IU/L） CKMB（IU/L） TNT（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 60 275.3±21.6 181.8±46.5 11.3520.045 26.5±9.6 20.6±3.2 14.5910.026 1152.6±36.5 745.4±81.6 15.1140.015研究組 60 205.3±37.7 101.5±24.2 13.3890.038 25.7±2.1 14.8±1.5 14.0940.029 958.1±158.4 207.5±84.6 14.8640.021 t值 1.012 18.032 1.082 19.584 1.625 11.041 P值 0.057 0.001 0.818 0.003 0.249 0.000

3 討論

心血管疾病的主要臨床癥狀為呼吸困難、暈厥及心悸等，極易對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成極大威脅，并使病死率顯著提升[6-7]。心肌梗死屬于臨床上比較多見的心血管疾病，同時也屬于一類常見的危急重癥，其中長期睡眠質(zhì)量欠佳、情緒突然激動及長時間處在緊張狀態(tài)等均會導(dǎo)致此類疾病的發(fā)生，且大多數(shù)患者在疾病早期多表現(xiàn)為盜汗、惡心、嘔吐等多種不良癥狀[8-9]。因急性心肌梗死屬于臨床上發(fā)生率較高的一類疾病類型，其致死率也非常高，因此需要盡快選擇一種高效且高安全性的方式對患者實施治療及護(hù)理[10]。

協(xié)同護(hù)理模式將過去所應(yīng)用的“灌輸式教育”模式進(jìn)行有效改變，強(qiáng)調(diào)將人當(dāng)作護(hù)理的主體，注重倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者及臨床教育者這三者之間的重要意義，在最大程度上發(fā)揮患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員在各個方面起到的協(xié)同作用[11]。同時，引導(dǎo)患者及其家屬主動融入護(hù)理工作中，能加快形成彼此間的合作伙伴關(guān)系，讓患者的主觀能動性得到最大程度發(fā)揮，并使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[12]。協(xié)同護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理措施，能夠顯著提高患者的配合程度和滿意程度，主要的原因是協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)整體的協(xié)同性，能夠充分調(diào)動患者的積極主動性，降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度，使護(hù)理人員更有精力投入到更重要的護(hù)理內(nèi)容中[13]。協(xié)同護(hù)理模式能引導(dǎo)患者有效增強(qiáng)自身的責(zé)任感，熟知心肌梗死相關(guān)知識，強(qiáng)化自我護(hù)理[14]。所以對心肌梗死患者護(hù)理的重點是提高患者的護(hù)理質(zhì)量以及生活質(zhì)量，一方面要促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，另一方面要使患者以更加積極的態(tài)度配合治療，有更加健康的心理狀態(tài)，盡快恢復(fù)身心健康[15]。

通過本研究結(jié)果顯示研究組心功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。TNT以及血清CKMB是診斷心肌梗死患者的敏感和特異性指標(biāo)，其血清水平的上升幅度可以代表心肌損傷和壞死的程度，當(dāng)水平越高時心肌缺血損傷的范圍越大。應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式可以有效降低患者的心肌損傷程度，通過本研究結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理組患者CK、CKMB及TNT明顯高于協(xié)同護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，對心肌梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理能更為顯著的改善患者的相關(guān)心功能指標(biāo)水平，降低患者的血清CK、CKMB及TNT水平，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究應(yīng)用。