林福森 姚永壯 盧貴明 江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 （廣東 江門 529100）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹腔鏡膽囊手術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉對應(yīng)激反應(yīng)的控制作用。方法：納入2018年9月～2019年10月在本院行腹腔鏡膽囊手術(shù)的76例患者為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方法進行分組。觀察組38例患者采取全憑靜脈麻醉，對照組38例患者采取靜吸復(fù)合麻醉。對比兩組患者手術(shù)前、氣管插管后、手術(shù)15min后以及拔管后心率、平均動脈壓。結(jié)果：在心率上，氣管插管后、拔管后觀察組患者心率低于對照組，差異較大（P<0.05）。在平均動脈壓上，手術(shù)15min后和拔管后觀察組患者平均動脈壓低于對照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：與靜吸復(fù)合麻醉相比，全憑靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)中麻醉效果更佳，且有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)。

近年來，隨著經(jīng)濟水平提高，人們的生活水平也不斷提高，不規(guī)律的飲食習(xí)慣導(dǎo)致膽囊結(jié)石和膽囊炎等膽囊疾病發(fā)病率不斷提升[1]。一般臨床上采取手術(shù)切除膽囊治療膽囊疾病，但常規(guī)膽囊切除手術(shù)切口較大，對患者身體傷害較大，預(yù)后效果差強人意。而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸成熟，腹腔鏡膽囊手術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療該疾病的重要手術(shù)方法。雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，但仍然會對患者膽囊周圍器官造成一定傷害，且因患者緊張、手術(shù)疼痛等因素，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，提高患者身體應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)難度[2]。因此，手術(shù)治療過程中還需要對患者身體素質(zhì)和病情進行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇針對性的麻醉方式，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果。基于此，本院對靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉應(yīng)用于在腹腔鏡膽囊手術(shù)中減少患者應(yīng)激反應(yīng)的效果進行探討分析，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間為2018年9月～2019年10月，研究對象為本院收治的76例膽囊結(jié)石患者，所用患者均行腹腔鏡膽囊手術(shù)，根據(jù)不同的麻醉方法進行分組。對照組中男21例，女17例；年齡24～51歲，平均（37.54±3.74）歲。觀察組中男23例，女15例；年齡27～49歲，平均（38.18±3.57）歲。所有研究對象基線資料對比無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎器官嚴(yán)重受損者；患有精神疾病，認知障礙者；對本次使用藥物過敏者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組：所有研究對象進入手術(shù)室后均經(jīng)心電圖監(jiān)護，連接無創(chuàng)動脈壓，建立靜脈通道。隨后對患者進行麻醉誘導(dǎo)，對照組患者接受靜吸復(fù)合麻醉模式，靜脈注射2mg/kg丙泊酚，采用微量泵入的方式持續(xù)泵入4～6mg/(kg·h)，患者麻醉入睡后給予2μg/(kg·h)瑞芬太尼，同時靜脈注入0.1mg/kg維庫溴銨，待患者全身肌肉放松后實施氣管插管，連接麻醉機輔助呼吸。手術(shù)中予1%～2%異氟烷維持吸入。手術(shù)結(jié)束20min前停用維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚[5]。

觀察組：患者接受全憑靜脈麻醉模式，緩慢為患者注入0.5μg/kg瑞芬太尼，持續(xù)微量泵入0.1～0.5μg/(kg·h)瑞芬太尼，3min后靜脈注入2mg/kg丙泊酚，維持劑量為4～6mg/(kg·h)微量泵入，患者入睡后給予0.1mg/kg維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束時停止注入丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)前、氣管插管后、手術(shù)15min后以及拔管后心率、平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

對比兩組患者心率、平均動脈壓指標(biāo)，由表1數(shù)據(jù)可知，在心率上，手術(shù)前和手術(shù)15min后兩組患者無明顯差異（P>0.05），氣管插管后以及拔管后觀察組患者心率低于對照組，觀察組患者在手術(shù)中心率較平穩(wěn)，差異較大（P<0.05）。在平均動脈壓上，手術(shù)前、氣管插管后兩組對比無明顯差異（P>0.05），手術(shù)15min后和拔管后觀察組患者平均動脈壓低于對照組，差異較大（P<0.05）。

表1. 兩組患者心率、平均動脈壓指標(biāo)的對比(n=38,±s)

表1. 兩組患者心率、平均動脈壓指標(biāo)的對比(n=38,±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

對照組 93.67±9.41 75.47±12.63 102.74±10.88 102.58±4.85觀察組 93.43±8.47 82.75±10.41 90.58±20.78a 85.64±17.82a對照組 71.63±10.14 71.52±11.44 81.63±10.63 91.63±7.52觀察組 72.64±10.52 65.25±5.75a 81.75±8.47 84.63±12.64a平均動脈壓(mmHg)檢測項目 組別 手術(shù)前 氣管插管后 手術(shù)15min后 拔管后心率(次/min)

3.討論

應(yīng)激反應(yīng)是指人體在受到內(nèi)外環(huán)境的刺激下所發(fā)生的一系列非特異性全身反應(yīng)可分為生理反應(yīng)與心理反應(yīng)[3]。心理反應(yīng)主要是指情緒反應(yīng)和自我防御反應(yīng)，生理反應(yīng)包括腎上素上升、血糖升高、血壓上升、心率過快等反應(yīng)。合適的應(yīng)激反應(yīng)能夠提高人體的適應(yīng)能力，過度的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致細胞免疫功能降低，胃腸道調(diào)節(jié)能力失調(diào)，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥８骨荤R膽囊手術(shù)雖然對患者身體傷害小，但畢竟屬于一種侵入性手術(shù)方式，在手術(shù)過程中患者仍然容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)對患者預(yù)后具有重要意義，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，能減少術(shù)后不良事件發(fā)生，促進患者恢復(fù)[4]。因此，需要選擇有效的麻醉方式，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。本次研究顯示：氣管插管后以及拔管后觀察組患者心率低于對照組；手術(shù)15min后和拔管后觀察組患者平均動脈壓低于對照組，差異較大（P<0.05）?？梢?，和對照組相比，觀察組患者在圍術(shù)期心率和平均動脈壓較平穩(wěn)。

在臨床的麻醉方式中，靜吸復(fù)合麻醉是較為常見的一種方式，具有較好的麻醉效果，但麻醉藥物需要經(jīng)過呼吸系統(tǒng)再進入血液循環(huán)中，從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)麻醉的效果，代謝時通過肺部再排出體內(nèi)，吸收和代謝的過程極易對患者的呼吸系統(tǒng)形成較大的刺激，并對手術(shù)室的環(huán)境造成污染，不利于室內(nèi)人員的身體健康[5]。全憑靜脈麻醉以連續(xù)靜脈注射的方法維持麻醉，能夠較好地維持血藥濃度，減少麻醉藥物的毒副作用，具有較高的安全性；且麻醉藥物丙泊酚和舒芬太尼對抑制氣管插管和二氧化碳所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)具有顯著效果。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊手術(shù)時采取全憑靜脈麻醉比靜吸復(fù)合麻醉麻醉效果更佳，手術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)較輕，有助于患者術(shù)后快速清醒，促進患者身體康復(fù)。