劉長(zhǎng)愛 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的篩查作用。方法：選擇2019年5月～2020年5月在本院治療的陰道異常出血患者56例作研究對(duì)象，所有患者均給予兩種不同的診斷方式進(jìn)行診斷，記為對(duì)照組（傳統(tǒng)分段診刮術(shù)）與觀察組（宮腔鏡檢查），根據(jù)病理診斷對(duì)比兩種檢查方式在診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變中準(zhǔn)確性。結(jié)果：觀察組的診斷的子宮內(nèi)膜癌以及癌前病變的靈敏度、特異度及臨床病理檢查診斷符合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比P<0.05。結(jié)論：采取宮腔鏡檢查方式來篩查子宮內(nèi)膜癌及癌前病變等情況，獲得的較高的特異度及靈敏度，具有的診斷率較高。

子宮內(nèi)膜癌是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率20%～30%[1]。近年來，隨著老齡女性數(shù)量增加，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在之前的重要預(yù)示病理現(xiàn)象是子宮內(nèi)膜增厚，但容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。而子宮內(nèi)膜癌或癌前病變的重要臨床特征為陰道異常出血，尤其是絕經(jīng)期或者絕經(jīng)期后女性出現(xiàn)陰道異常出血癥狀[2]。因此，尋求一種高效診斷方式盡早診斷出子宮內(nèi)膜癌及癌前病變極為重要。宮腔鏡技術(shù)作為一項(xiàng)輔助檢查技術(shù)，被廣泛用于宮腔內(nèi)病變的診斷中，該項(xiàng)技術(shù)能夠?qū)ε宰訉m情況進(jìn)行直視觀察，對(duì)于存在的微小病灶均能很好地觀察到，如果存在異常內(nèi)膜也能進(jìn)行定位診斷，還可以對(duì)疾病分期進(jìn)行有效判斷[3]。基于此，本研究進(jìn)一步探討宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的篩查作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月～2020年5月在本院治療的陰道異常出血患者56例作研究對(duì)象，所有患者均給予兩種不同的診斷方式進(jìn)行診斷，記為對(duì)照組（傳統(tǒng)分段診刮術(shù)）與觀察組（宮腔鏡檢查）?；颊吣挲g76～43歲，平均（56.78±3.52）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～28年，平均（9.88±5.02）年。所有患者均表現(xiàn)為陰道異常出血，病史超過半年，均懷疑是子宮內(nèi)膜癌及癌前病變。所有患者均采取臨床常規(guī)檢查、婦科B超檢查未查明病因，都服用藥物連續(xù)治療3個(gè)月及以上未獲得顯著療效。本研究排除長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮激素者、合并陰道病變者、生殖道感染者。本研究已經(jīng)取得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。患者均了解研究目的并簽訂同意書。

1.2 方法

入選患者均在手術(shù)前均進(jìn)行了凝血功能、血尿常規(guī)、心電圖、心電圖、B超等常規(guī)檢查，控制患者的陰道出血情況后，所有患者均給予兩種不同手術(shù)檢查、治療，并在術(shù)中取出相關(guān)病理組織進(jìn)行病理檢查。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)分段診刮術(shù)：首先，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將窺陰器置入，對(duì)患者的陰道穹窿部及宮頸等部位進(jìn)行消毒，將無菌紗布放置入患者的宮腔后陰道穹窿部，采取刮匙獲取病理組織樣本，深入探測(cè)宮頸深度，搔刮頸管內(nèi)組織，送病理，采取刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行全面搔刮，獲得組織物裝瓶送檢。

觀察組實(shí)施宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查前，囑咐患者將膀胱內(nèi)的尿液全部排空，并采取膀胱截石位，且頭低臀高，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，消毒外陰，實(shí)施宮頸局部麻醉，麻醉藥物為鹽酸丁卡因膠漿，進(jìn)行膨?qū)m操作，膨?qū)m藥物選擇0.9%氯化鈉溶液，調(diào)整患者的宮腔壓力至100～120mmHg，檢查患者的宮頸大小并擴(kuò)張，注意患者的宮腔內(nèi)要充盈膨?qū)m液，實(shí)施檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查，包括全子宮情況，宮腔前壁、后壁、左壁、右壁，宮底，輸卵管口，子宮角等，觀察是否存在子宮內(nèi)膜異常、宮腔形態(tài)異常等情況，有異常情況及時(shí)定位做活檢。之后慢慢退出鏡體，并將鏡體帶有的異常內(nèi)膜取樣送活檢。根據(jù)組織病理學(xué)進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的符合率、靈敏度及特異度。根據(jù)病理檢查結(jié)果，對(duì)比病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具是SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，病理檢查結(jié)果，子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的靈敏度、特異度等均采取%表示，χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性時(shí)P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組病理檢查結(jié)果對(duì)比

病理檢查結(jié)果顯示，56例患者中，有15例為子宮內(nèi)膜不典型增，11例子宮內(nèi)膜癌，5例子宮內(nèi)膜炎，20例子宮內(nèi)膜息肉，5例子宮黏膜下肌瘤。對(duì)照組采取傳統(tǒng)分段診刮術(shù)篩查，篩查出9例為子宮內(nèi)膜不典型增生，8例子宮內(nèi)膜癌，3例子宮內(nèi)膜炎，17例子宮內(nèi)膜息肉，3例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率為71.43%（40/56）。觀察組采取宮腔鏡檢查，篩查出14例為子宮內(nèi)膜不典型增生，10例子宮內(nèi)膜癌，5例子宮內(nèi)膜炎，20例子宮內(nèi)膜息肉，4例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率為94.64%（53/56）。兩組的診斷符合率對(duì)比P<0.05，見表1。

表1. 兩組病理檢查結(jié)果對(duì)比(n=56,n)

2.2 兩組診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的靈敏度、特異度對(duì)比

觀察組診斷子宮內(nèi)膜癌以及癌前病變的靈敏度、特異度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，對(duì)比P<0.05，見表2。

表2. 兩組診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的靈敏度、特異度對(duì)比(n=56,%)

3.討論

子宮內(nèi)膜癌是一種子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，高發(fā)人群是高齡婦女，該病對(duì)女性患者生命健康、安全造成嚴(yán)重威脅。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌產(chǎn)生的原因極多，包括外源性激素、婦科炎癥、遺傳因素、生活習(xí)慣等，該病早期時(shí)存在的疾病癥狀不顯著，晚期則會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、陰道不規(guī)則出血等癥狀。子宮內(nèi)膜癌患者的生存期會(huì)受到腫瘤分期、組織學(xué)類型、身體狀況等的影響，患者預(yù)后較差，病死率高。有研究顯示，子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期時(shí)患者的生存率高達(dá)80%，這表明了早期診斷子宮內(nèi)膜癌對(duì)患者預(yù)后及延長(zhǎng)生存期具有重要意義[4]。

目前，臨床尚未有指導(dǎo)子宮內(nèi)膜癌的篩查方法，目前使用較多的是傳統(tǒng)分段診刮術(shù)、B超檢查、子宮內(nèi)膜活檢術(shù)、宮腔鏡檢查等。其中傳統(tǒng)分段診刮術(shù)在刮女性患者的子宮內(nèi)膜組織時(shí)準(zhǔn)確性較低，盲目性很大，還對(duì)操作醫(yī)師提出較高的要求，且該技術(shù)對(duì)女性宮腔形態(tài)并不能準(zhǔn)確了解，也不能定位子宮內(nèi)膜病變的病變位置及程度，極易發(fā)生漏診現(xiàn)象。全面刮宮術(shù)雖具備高診斷率，但具有創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜大出血，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞侵入到子宮肌層，容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移情況。而對(duì)于超聲檢查與宮腔鏡檢查，有研究顯示宮腔鏡檢在診斷子宮內(nèi)膜病變具有更高的符合率[5]。宮腔鏡是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，能夠把鏡體的前部放置置入患者的宮腔內(nèi)，并放大宮腔，能夠更加直觀的觀察到病變的部位，準(zhǔn)確掌握宮腔病灶的情況，同時(shí)還能對(duì)宮腔進(jìn)行準(zhǔn)確的活檢，在檢查及診斷子宮內(nèi)膜癌中具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、直觀等優(yōu)點(diǎn)，可以防止漏診情況發(fā)生，無須進(jìn)行全面刮宮，防止子宮內(nèi)膜大出血、腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤污染等情況發(fā)生，減少對(duì)患者的傷害，有效縮短檢查時(shí)間。此外，宮腔鏡能夠直接地進(jìn)入到子宮內(nèi)，當(dāng)觀察到子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，可以在檢查之時(shí)立即刮取病變組織樣本進(jìn)行病理活檢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的診斷的子宮內(nèi)膜癌以及癌前病變的靈敏度、特異度及臨床病理檢查診斷符合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）?？梢妼m腔鏡檢查在對(duì)子宮內(nèi)膜癌及癌前病變進(jìn)行診斷時(shí)具有較高的靈敏度、特異性及診斷符合率。

綜上，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌及癌前病變，使用宮腔進(jìn)行鏡檢查，獲得更高的病理診斷符合率、特異度及靈敏度。