張金庫(kù) 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科（骨科） （遼寧 營(yíng)口 115009）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲骨刀應(yīng)用在腰椎管狹窄癥椎板切除術(shù)治療中的效果。方法：將2018年3月～2020年2月來本院進(jìn)行治療的76例腰椎管狹窄癥椎板切除的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均每組38例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)骨刀聯(lián)合椎板咬骨鉗治療，觀察組選擇超聲骨刀治療，比較治療效果。結(jié)果：對(duì)兩組患者手術(shù)治療的時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分等進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：通過超聲骨刀治療腰椎管狹窄癥可以在達(dá)到良好治療效果的同時(shí)優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)患者的功能恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用。

腰椎管狹窄是臨床骨科比較常見的一種病癥，臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致該病癥發(fā)病的原因相對(duì)復(fù)雜，主要因?yàn)榛颊叽嬖谙忍煨匝倒塥M窄或者患者存在脊柱損傷、脊柱退行性改變、脊柱脫位，甚至因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行腰椎手術(shù)而導(dǎo)致椎管狹窄[1]。腰椎管狹窄的主要癥狀是患者會(huì)出現(xiàn)放射性的腰腿痛，還有一些患者會(huì)存在間歇性的跛行。患者存在一側(cè)或雙側(cè)的腿部疼痛，大部分患者站立或行走的時(shí)候都有放射性的腰腿痛，癥狀變重表現(xiàn)，持續(xù)行走會(huì)在疼痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)腰腿酸麻，患者病情會(huì)越來越重。臨床對(duì)保守治療無效的患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，全椎板切除加徹底減壓融合是治療這種病癥的主要治療手段。傳統(tǒng)的手術(shù)治療一般為患者應(yīng)用骨刀+椎板咬骨鉗進(jìn)行治療，能夠幫助患者解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫[2]。本文主要分析將超聲骨刀應(yīng)用在腰椎管狹窄癥治療中的效果，并選擇2018年3月～2020年2月到本院治療的76例患者分組對(duì)照，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有病例來源均為2018年3月～2020年2月到本院進(jìn)行椎板切除術(shù)治療的76例腰椎管狹窄癥患者，通過隨機(jī)抽簽的方法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，平均每組38例。其中觀察組患者有男性20例，女性18例，對(duì)照組中有男性22例，女性16例，觀察組患者年齡21～68歲，平均（43.25±13.05）歲，對(duì)照組患者年齡24～67歲，平均（44.48±12.41）歲。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)之后，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為腰椎管狹窄癥，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在明確的影像學(xué)診斷依據(jù)；③所有患者為保守治療無效[3]；④所有患者病變區(qū)域?yàn)?～3個(gè)節(jié)段狹窄；⑤所有患者臨床資料完整，而且簽署了執(zhí)行同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷而導(dǎo)致的腰椎管狹窄患者；②合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性病癥等相關(guān)疾病表現(xiàn)的患者；③存在嚴(yán)重的腰椎占位而導(dǎo)致的椎管狹窄患者；④合并嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾病的患者（特別是心腦血管病癥）；⑤合并手術(shù)禁忌癥的患者；⑥存在凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者[4]；⑦因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出觀察組的患者。

1.2 方法

所有患者入組后手術(shù)均通過同一名主刀醫(yī)生完成，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候通過氣管插管全身麻醉方案進(jìn)行麻醉，為患者安排俯臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，通過采用X射線進(jìn)行定位，確定手術(shù)部位，為患者應(yīng)用正中切口，依次將患者的皮膚、筋膜、肌肉切開，充分暴露患者的疾突、腰椎板、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。通過X射線對(duì)患者的定位針進(jìn)行定位，滿意以后將椎弓跟螺釘引入到椎弓根，通過尖嘴咬骨鉗將患者的脊突咬出。觀察組患者應(yīng)用超聲骨刀將患者的全椎板切除，應(yīng)確保超聲骨刀型號(hào)統(tǒng)一，所使用的功率和脈沖檔位基本一致。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的骨刀和椎板咬骨鉗將患者全椎板切除。兩組患者在切除椎板以后進(jìn)行進(jìn)一步的探查，并將側(cè)隱窩擴(kuò)大，將患者的突出間盤組織掏出，在減壓充分之后為患者進(jìn)行椎間隙植骨，從一側(cè)將融合器放入以后對(duì)患者進(jìn)行椎間加壓，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用鈦棒進(jìn)行固定，選擇生理鹽水進(jìn)行反復(fù)性的沖洗，仔細(xì)止血以后到?jīng)]有活動(dòng)性出血為止，然后為患者放置負(fù)壓引流管，逐層縫合，以后關(guān)閉傷口。手術(shù)后如果引流量不足50mL，則可以拔出引流管使患者下床恢復(fù)鍛煉，隔日對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血沉、CRP相關(guān)指標(biāo)的檢查，如果沒有明顯的異常狀況，可指導(dǎo)患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)中對(duì)所有患者經(jīng)過治療后的時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分等進(jìn)行比較。

JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，治療后評(píng)分改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)×100%。改善率為100%時(shí)為治愈，改善率>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效[5]。

視覺評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛狀況，最高分為10分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。文中關(guān)于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應(yīng)用t檢驗(yàn)（Student’s test），并通過以±s作表示；P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者手術(shù)治療的時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評(píng)分改善率、VAS評(píng)分等進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1. 兩組患者經(jīng)過不同治療后的手術(shù)指標(biāo)比較(n=38,±s)

表1. 兩組患者經(jīng)過不同治療后的手術(shù)指標(biāo)比較(n=38,±s)

VAS評(píng)分(分)觀察組 130.62±22.33 190.24±31.33 66.38±5.42 1.03±0.21觀察組 156.89±25.44 255.66±52.54 62.41±5.11 2.38±0.41 t 4.7840 6.5925 3.2853 18.0656 P 0.0000 0.0000 0.0016 0.0000項(xiàng)目 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)JOA評(píng)分改善率(%)

3.討論

腰椎管狹窄癥在總體上是因先天性椎管發(fā)育不全或者構(gòu)成椎管的骨骼存在骨性/纖維組織生長(zhǎng)、異常等多種因素使得患者的椎管矢狀徑因狹窄而壓迫神經(jīng)或者馬尾，這會(huì)使患者在臨床上表現(xiàn)出一系列的癥狀。臨床對(duì)于通過保守治療無效的患者需要及時(shí)采取手術(shù)方案進(jìn)行治療，腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)是一種經(jīng)典的治療方案，可以有效地對(duì)患者椎管狹窄進(jìn)行治療，手術(shù)治療的關(guān)鍵是對(duì)患者進(jìn)行全椎板的安全切開，可有效防止因操作失誤，導(dǎo)致患者的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)損傷。傳統(tǒng)骨刀在操作的時(shí)候主刀醫(yī)生需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行操作力度的把握，但這很容易在操作過程中使傳統(tǒng)手術(shù)存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)視野不清，容易誤傷患者的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。而為患者進(jìn)行傳統(tǒng)骨刀治療的時(shí)候還容易導(dǎo)致切除邊緣不規(guī)則，在取出的過程中會(huì)損傷患者的硬腦膜而導(dǎo)致腦脊液漏。本文選擇采用超聲骨刀進(jìn)行治療，超聲骨刀通過主機(jī)、手柄刀頭和冷卻系統(tǒng)構(gòu)成，能夠通過22500周/s的振幅進(jìn)行反復(fù)的沖擊，就能使患者的接觸組織細(xì)胞出現(xiàn)氣化，斷開蛋白氫鍵，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的切除工作，切除十分的精準(zhǔn)確切，而且不會(huì)對(duì)患者軟組織產(chǎn)生額外的損傷，對(duì)患者進(jìn)行治療，相對(duì)于傳統(tǒng)骨刀而言，其切除的時(shí)間更短、損傷更小，出血量更少，優(yōu)點(diǎn)眾多。綜上所述，通過超聲骨刀治療腰椎管狹窄癥可以在達(dá)到良好治療效果的同時(shí)優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)患者的功能恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用。