蘇亞麗 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：分析暖箱治療新生兒重癥臍炎的臨床效果。方法：選取2018年10月～2019年10月在本院進(jìn)行治療的78例重癥臍炎新生兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，組間一般資料差異不顯著（P>0.05）。對(duì)照組患兒采用過(guò)氧化鈉和安爾碘進(jìn)行治療，同時(shí)開(kāi)展其他對(duì)癥治療，觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上，穿一次性紙尿褲置于暖箱中進(jìn)行治療。觀察兩組患兒治療有效率、臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒總治療有效率為97.44%（38/39），顯著高于對(duì)照組的79.49%（31/39）（P<0.05）。觀察組臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（4.71±0.96）d和（4.93±1.06）d，顯著短于對(duì)照組的（6.85±1.22）d和（7.12±1.53）d（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥臍炎新生兒應(yīng)用暖箱輔助治療可以顯著改善治療效果。

新生兒臍炎是臨床較為常見(jiàn)的感染性疾病，主要是由于新生兒在出生時(shí)斷臍或者出生后臍帶處理不當(dāng)，導(dǎo)致新生兒臍殘端被細(xì)菌感染所引發(fā)的急性炎癥[1-3]。新生兒臍炎在初期臨床癥狀主要表現(xiàn)為臍輪以及臍周邊皮膚紅腫，部分患兒臍輪以及臍周邊存在少量漿液性分泌物。如果患兒在臍炎初期未得到及時(shí)有效治療，病情加重，疾病將會(huì)惡化為重癥臍炎，紅腫癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，膿性分泌物顯著增多，并且患兒還會(huì)伴有食欲差以及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生敗血癥以及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，新生臍炎病原菌主要為表皮葡萄球菌以及大腸埃希氏菌等厭氧菌[5]。目前臨床對(duì)重癥臍炎患兒主要采用莫匹羅星軟膏以及安爾碘等藥物進(jìn)行治療，但是治療效果有限。近些年隨著暖箱技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，暖箱暴露療法在新生兒重癥臍炎臨床治療中廣泛應(yīng)用[6]。本文重點(diǎn)對(duì)暖箱治療新生兒重癥臍炎的臨床效果進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年10月在本院進(jìn)行治療的78例重癥臍炎新生兒作為研究對(duì)象，患兒均存在不同程度的拒奶以及少動(dòng)等癥狀，臍中心多有腐爛組織并且存在膿液。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男性患兒21例（53.85%），女性患兒18例（46.15%），日齡為5～21d，平均（11.05±3.62）d，包括臍殘端脫落患兒24例和臍殘端未脫落患兒15例。對(duì)照組男性患兒20例（51.28%），女性患兒19例（48.72%），日齡為5～21d，平均（11.16±3.77）d，包括臍殘端脫落患兒25例和臍殘端未脫落患兒14例。組間一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用溫水清洗皮膚，為了對(duì)新生兒保暖建議在29～3l?C輻射床上進(jìn)行操作。然后采用3%過(guò)氧化鈉對(duì)新生兒臍部進(jìn)行充分清洗，在過(guò)氧化鈉清洗過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的白色泡沫，因此在清洗后采用生理鹽水沖掉泡沫，之后用安爾碘皮膚消毒劑局來(lái)涂抹新生兒臍部。如果患兒臍帶沒(méi)有發(fā)生脫落，采用無(wú)菌臍剪將其剪斷。如果患兒臍部出現(xiàn)滲血，可在患兒臍部置云南白藥粉。之后每天均采用過(guò)氧化鈉和安爾碘對(duì)患兒臍部進(jìn)行處理，每天處理3次，同時(shí)給予抗感染以及其他對(duì)癥治療。

觀察組患兒在上述治療之后，穿一次性紙尿褲置于暖箱中進(jìn)行治療。應(yīng)用戴維YP-90B新生兒暖箱，設(shè)置暖箱濕度為55%～65%，基于患兒體質(zhì)量以及日齡等適當(dāng)調(diào)整暖箱溫度，并及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)和水分[7]。如果患兒治療依從性較低，在治療過(guò)程中哭鬧不配合治療，可以給予患兒鎮(zhèn)靜治療。在暖箱治療過(guò)程中，對(duì)患兒病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停止治療并及時(shí)處理。患兒在傷口沒(méi)有干燥前不要進(jìn)行淋浴，可在箱內(nèi)進(jìn)行擦浴。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療有效率，顯效為患兒臍部紅腫等癥狀完全消失，有效為患兒紅腫等癥狀有所緩解，無(wú)效為患兒各項(xiàng)癥狀沒(méi)有改善。②臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對(duì)比

觀察組患兒總治療有效率為97.44%（38/39），顯著高于對(duì)照組的79.49%（31/39）（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患兒治療有效率(n=39,n/%)

2.2 兩組患兒臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比

觀察組臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（4.71±0.96）d和（4.93±1.06）d，顯著短于對(duì)照組的（6.85±1.22）d和（7.12±1.53）d（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患兒臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(n=39,±s)

表2. 兩組患兒臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(n=39,±s)

組別 臍部愈合時(shí)間(d) 臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)對(duì)照組 6.85±1.22 7.12±1.53觀察組 4.71±0.96 4.93±1.06

3.討論

目前臨床重癥臍炎新生兒多采用過(guò)氧化鈉以及安爾碘皮膚消毒劑進(jìn)行治療，其對(duì)大腸桿菌以及金黃色葡萄球菌等細(xì)菌的清除率可以達(dá)到90%。在患兒臍部分泌物有效清除之后，將患兒全身裸露，只穿一次性紙尿褲，然后置于暖箱中，充分暴露臍部創(chuàng)面，使藥物能夠充分作用于炎癥部位，有效殺滅細(xì)菌。

暖箱是提高新生兒存活率的重要設(shè)備，可以為新生兒的成長(zhǎng)提供更為適宜的環(huán)境，特別是對(duì)于早產(chǎn)兒以及重癥新生兒，暖箱對(duì)于維持新生兒體溫，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)具有重要作用。重癥臍炎新生兒在暖箱中全身裸露，可以避免外界任何物品接觸傷口，有助于新生兒傷口更好恢復(fù)，同時(shí)有助于保障新生兒良好睡眠[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒的臍部愈合時(shí)間和臍部拭子細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組。由此見(jiàn)可，在重癥臍炎新生兒治療中應(yīng)用暖箱可以顯著改善治療效果。