王映輝

【摘要】目的：探究對與接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者，在接受治療期間，進行基于加速康復理念下的具體護理措施的臨床效果和價值。方法：本研究從2020年5月到2021年5月之間于我院接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者中，根據(jù)研究的納入排除條件最終納入了110名研究對象，根據(jù)接受的護理模式的理念的差異性，分為接受常規(guī)的對癥護理理念的對照組和接受加速康復理念的觀察組，并對兩組患者納入指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：接受基于常規(guī)的對癥護理理念下的護理措施對照組組患者的留置導尿時間、首次進食時間、首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、顯著高于接受基于加速快讀康復理念下的護理措施的觀察組;而觀察組的護理滿意度顯著高于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術自身損傷小、見效快、恢復快等特點，對接受該手術治療的患者而言，實施基于快速康復理念下的護理措施，可以有效的促進患者治療周期內(nèi)多種主訴疾病癥狀的恢復，并在降低多種該術式的圍手術期的多種并發(fā)癥的同時，也獲得大多數(shù)患者的滿意。

【關鍵詞】經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術;快速康復理念;護理對策

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.009

引言

結(jié)石在目前我國各個年齡段的人群中均有著較高的發(fā)生率，導致結(jié)石產(chǎn)生的原因較多，多數(shù)與不良飲食習慣等有關[1]，較小的腎結(jié)石可以隨體液排出體外，但是較大的腎結(jié)石就會導致解釋在腎臟內(nèi)部的崁頓以及炎癥的發(fā)生，急性的發(fā)作往往也需要進行碎石治療，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術經(jīng)過臨床實際的應用逐漸呈現(xiàn)出了較為理想的治療效果，但是基于這種小手術的治療，如何加速患者的康復，使患者癥狀快速緩解的同時，還兼具降低患者費用就成為關鍵，加速康復外科護理理念的提出就與這一目的相同，本研究就對基于這種加速康復外科護理理念下的護理措施在經(jīng)過經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的患者中的應用效果。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

本研究從2020年5月到2021年5月之間于我院接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者中，根據(jù)研究的納入排除條件最終納入了110名研究對象，根據(jù)接受的護理模式的理念的差異性，分為接受常規(guī)的對癥護理理念的對照組和接受加速康復理念的，其中觀察組男女比為35：20，患者的年齡區(qū)間在23～59，平均年齡為38.69±6.57歲;對照組男女比為33：22，患者的年齡區(qū)間在24～58，平均年齡為38.57±6.37歲，上述一般資料無顯著統(tǒng)計學差異。

納入排除標準：（1）所有患者在結(jié)合患者的病史、癥狀和輔助檢查后確診為腎結(jié)石。（2）所有患者滿足經(jīng)過經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的指征，無明顯禁忌癥。（3）所有患者未罹患其它多個系統(tǒng)的重大的疾病，且該疾病影響納入研究的指標恢復時間。（4）所有患者不存在神智、心理及精神的異常。（5）所有患者自愿參與、簽署同意書。（6）研究滿足倫理委員的相關要求。

1.2研究方法

分組對照研究的方法下，對照組的患者接受的護理服務思想主要是傳統(tǒng)常規(guī)的對癥護理，所謂的對癥主要在于對患者的主訴疾病、伴隨出現(xiàn)的疾病、疾病知識的不足等問題出現(xiàn)后的滯后護理;而觀察組的患者則接受基于加速康復理念下的具體護理措施，具體包括：（1）重視術前對患者的評估，評估的內(nèi)容包括患者主訴疾病的癥狀和伴隨癥狀的嚴重程度、基礎疾病情況、手術風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險、心理及精神條件等，從而為患者接受手術的安全性、快速恢復創(chuàng)造基礎條件。（2）術中強化對患者生命體征的全面、實施、動態(tài)的監(jiān)測， 確?；颊咴谑中g操作中的安全性，術中也與醫(yī)師進行密切的配合，盡可能縮短手術治療的時間，術中精細操作，避免沖洗水的過沖等造成患者腎臟及周圍組織臟器的副損傷，也應該重視嚴格的無菌操作，降低感染發(fā)生風險。（3）術后麻醉的快速恢復，這一點需要多方面的配合，術前的全面評估和針對性干預是前提，術中盡量以面罩吸入短效鎮(zhèn)痛麻醉藥物為主、并重視術中保溫、控制液體出入量等，以加速術后的麻醉恢復。（4）術后主訴疾病的快速康復措施：首先，術后指導患者規(guī)律的進行適宜量的水和食物的攝入，主要以高纖維、高蛋白、易吸收的食物為主，可輔助進行腹部的按摩，以促進胃蠕動，幫助食物消化和術后的盡快排氣;其次，在術后，指導患者進行導尿帶的夾閉排尿的練習，使得患者可以在無血尿等癥狀后，盡快的拔出導尿管;此外，積極關注患者術后的手術相關的生命體征變化，并及時干預，積極預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;最后，患者術后的快速功能鍛煉也十分重要，結(jié)合患者的病情和恢復情況指導基于床上或者下地的功能活動。（5）重視對患者腎結(jié)石相關的危險因素、臨床癥狀、急性發(fā)作的處理、術后注意事項等的宣教和宣教效果的監(jiān)督評價，從而保障患者腎結(jié)石治療相關知識的掌握度，以實現(xiàn)長期的腎結(jié)石的預防和治療。（6）重視整個加速康復護理實施過程中患者的及時反饋，從而對患者的反饋做出積極的調(diào)整。

1.3研究指標

研究指標的納入主要為從多個方面衡量護理模式的有效性和多面性，主要包括：其一，加速康復護理最大目標之一就是為了使受護理對象主訴疾病快速的恢復，因此納入可以反映碎石術患者恢復快慢的指標，例如導尿持續(xù)時間、首次進食和排氣時間以及住院時間等;其二，患者的快速恢復不能以犧牲健康為代價，因此納入了不同護理模式下，患者在治療護理周期內(nèi)的多種并發(fā)癥的發(fā)生情況;最后，是患者對快速康復理念下的護理模式的接受度，以接受不同護理模式后的滿意度作為指標納入。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差形式表示， 并采用t 檢驗進行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，認為P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組患者恢復指標比較

對可以衡量兩組患者恢復快慢的指標資料時間進行納入和收集，并進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如表1所示：

表1 ?兩組患者多項恢復指標差異性分析表

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

收集兩組結(jié)石患者護理服務期間的多種并發(fā)癥合并的情況，統(tǒng)計分析后結(jié)果如表2所示：

表2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異性分析表

2.3兩組患者護理滿意度比較

針對不同護理模式下結(jié)石患者對所接收到的護理服務的評價差異進行分析，結(jié)果如表3所示：

表3 ?兩組研究對象護理滿意度的差異性分析表

3 ?討論

腎結(jié)石指的是人體尿液中諸如鈣、尿酸、草酸等代謝產(chǎn)物在腎臟的不同位置進行蓄積，從而析出結(jié)晶所致的顆粒狀的物體，在我國腎結(jié)石有著較高的發(fā)病率，根據(jù)地區(qū)的不同，腎結(jié)石在我國的發(fā)病率波動于1.64%～20.54%之間[2]，該疾病的流行病學特點主要可以概括為如下幾點：其一，在發(fā)病的性別上，研究表明，男性患者罹患腎結(jié)石的風險高于女性;其二，在發(fā)病的季節(jié)性發(fā)面，夏季腎結(jié)石急性發(fā)u走的患者往往高于其它季節(jié);其三，在發(fā)病的年齡段方面，各個群體中均由發(fā)生，但主要幾種于30～55歲之間，近些年在青年群體中的發(fā)病率也有所上升[3]，該疾病的輕癥患者，解釋較小，往往無顯著的癥狀表現(xiàn)，較小的結(jié)石也會隨著尿液排出體外，較為急重的患者主要為結(jié)石較多、較大或者形成腎臟某一個位置的崁頓以及坎頓處的糜爛和炎癥反應，表現(xiàn)為腎區(qū)的疼痛以及不同程度的血尿以及感染所致的高熱等[4]。

目前臨床上對腎結(jié)石的治療主要是包括一般的飲食、休息等治療;急性期的抗感染、止痛、促進排石等對癥治療;以及多種形式的碎石或者取石治療，而在多種碎石治療手術中，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在實際的應用中逐漸呈現(xiàn)出了創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高、副作用小、費用低等優(yōu)點[5]，其手術的原理主要是通過內(nèi)鏡將光纖頭送至腎臟組織腎結(jié)石病灶位置，通過光纖接觸解釋后激發(fā)鈥激光，從而利用鈥激光自身的切割和氣化功能，實現(xiàn)對病灶結(jié)石的清除作用[6]。鑒于該術式在治療腎結(jié)石上的高效、快速、安全、低價性特點，相應的對基于該術式治療的腎結(jié)石的護理也應該兼具加速患者康復并降低患者住院費用的特點，因此本研究就對近些年在多個臨床科室中進行實踐應用的加速康復外科理念下的護理模式在基于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的患者中應用的效果和價值進行分析，最終接受基于常規(guī)的對癥護理理念下的護理措施對照組組患者的留置導尿時間、首次進食時間、首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、顯著高于接受基于加速快讀康復理念下的護理措施的觀察組;而觀察組的護理滿意度顯著高于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中的得到的結(jié)果也與龍艷華[11]和孫莉娟[8]等學者相關的研究結(jié)果相一致，朱軍和吳杉[9，10]等人的相關研究中，出了對上述的指標研究之外，還納入研究了患者在下地活動時間以及術后的焦慮評分，最終顯示，這種加速康復理念下的護理模式也有助于縮短患者的下地功能鍛煉的時間，并降低主訴疾病以及手術治療對患者心理及精神造成的負擔。龍艷華的相關研究中，納入了不同護理模式下的患者的住院費用，最終呈現(xiàn)出了這種加速康復護理措施下對患者整體的治療費用降低上的顯著優(yōu)勢。

綜上所述，基于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術自身損傷小、見效快、恢復快等特點，對接受該手術治療的患者而言，實施基于快速康復理念下的護理措施，可以有效的促進患者治療周期內(nèi)多種主訴疾病癥狀的恢復，并在降低多種該術式的圍手術期的多種并發(fā)癥的同時，也獲得大多數(shù)患者的滿意。

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