鄒健敏

（廣東省佛山南方醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

國家經濟發(fā)展過程中，在各種外界因素的影響下，疾病的發(fā)病率呈現日漸上升狀，隨著國民衛(wèi)生安全意識的提升，大部分國民在患病后會主動前往門診接受診治，因此醫(yī)療機構門診的工作量日漸增大，在為病患提供醫(yī)療服務的過程中，工作量的增加導致醫(yī)護工作人員出現分身乏術等問題，門診用藥的規(guī)范性以及合理性無法得到應有的保障。在國家醫(yī)療衛(wèi)生領域進一步發(fā)展的過程中，藥物的種類以及其規(guī)格型號正在不斷增加，在為病患制定藥物診治方案的過程中，如擔任門診診治工作的意識自身的知識存在缺失，則會導致藥物用量不合理等問題的出現，藥物的應用合理性不足不僅會對病患的生命安全造成威脅，同時也會導致醫(yī)患糾紛等問題的出現，不利于醫(yī)療機構的進一步發(fā)展，相關研究指出[1]，門診用藥的規(guī)律性不足，合理性不足是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域無法得到進一步發(fā)展的主要原因，針對該問題，醫(yī)療機構首先就需要通過各種措施提升醫(yī)療行為的規(guī)范性，加強與藥學的合作，確保在藥物診治工作展開的過程中，醫(yī)療機構工作人員能夠在藥學知識體系的支持下完成門診處方開具工作，本次研究將以本院門診所開具的2120 張?zhí)幏綐颖咀鳛檠芯炕A，探究藥學干預管理措施在醫(yī)療機構運轉過程中的具體應用措施以及其對醫(yī)療機構臨床用藥的合理性以及規(guī)范性門診處方所產生的干預效用。

一、資料與方式

（一）處方資料

本次研究所選擇的研究開始時間為2020 年2 月，所選擇的研究結束時間為2021 年2 月，通過等距法完成本院門診處方樣本的收錄工作，共收錄門診處方樣本2120 張，根據藥學干預管理措施的應用時間對其進行分組，共將其分為兩組，分別為一組和二組，一組門診處方樣本為藥物干預管理措施實施前，二組門診處方樣本為藥學干預管理措施實施后。每組處方的數量為1060 張，處方資料收錄完畢后，研究人員以藥品自身的產品說明書，藥學書籍以及相關部門所頒布的處方管理方案以及處方點評規(guī)范作為處方評價的主要基礎，完成處方合理性以及規(guī)范性的點評工作。

（二）管理措施

一組藥學處方開具過程中，本院所采取的管理措施為常規(guī)藥物管理措施，在病患接受診治的過程中，醫(yī)療機構內部醫(yī)務工作人員需要對病患展開診治方案說明以及用藥方案說明。二組藥學處方開具過程中，本院所采取的藥學干預管理措施為針對性藥物干預管理措施，首先醫(yī)療機構管理部門需要針對藥物干預管理措施的需求在門診成立專業(yè)藥學干預小組，藥學干預小組的成員由自身具有多年門診經驗的臨床醫(yī)師，護理工作人員以及藥師擔任，藥學干預護理小組成立后，小組需要完成門診運轉問題的調查工作，根據門診部門存在的問題以及相關的藥學管理制度完成門診用藥管理體系的制定工作，對醫(yī)療機構內部的工作人員展開藥物應用指導，確保在后續(xù)的診治過程中，擔任門診工作的醫(yī)療工作人員能夠在藥物應用的標準下完成處方的開具以及藥物診治方案的應用工作。為進一步提升醫(yī)療機構內部工作人員對于藥物合理性的認知，藥學干預小組工作人員需要定期在門診展開合理用藥健康講解，通過幻燈片等形式展開循環(huán)教育，提升醫(yī)療工作人員對于門診用藥合理規(guī)范性的重視度。在用藥健康宣講工作展開的過程中，為進一步提升醫(yī)療人員的責任心，醫(yī)療機構管理部門需要將門診處方納入醫(yī)務工作人員的業(yè)績考核中，定期對門診處方展開抽查評審，對存在問題的部門以及醫(yī)務工作人員提出批評建議，針對所出現的不合理用藥問題對其做出進一步改善。為進一步提升藥學干預的應用效用，醫(yī)療機構對用藥決策支持軟件展開了進一步應用，在處方開具的過程中，門診醫(yī)師需要在該軟件的支持下完成處方的開具工作，

（三）觀察指標

完成兩組門診處方各項數據指標的收錄工作并對其進行對比。

二、結果

（一）門診處方規(guī)范性分析

二組門診處方的規(guī)范性指標顯著高于一組門診處方，具體數據如下表。

表一 門診處方問題

（二）門診用藥合理性分析

二組門診用藥的合理性顯著高于一組門診，具體數據見下表。

表二 門診處方合理性

三、討論

在國家醫(yī)療衛(wèi)生服務機構不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)院門診的就診數量正在不斷增加，為進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量，相關部門已經加大了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資力度，不斷加強醫(yī)療機構內部的設備建設以及醫(yī)療人員建設工作。但是在實際的醫(yī)療機構運轉的過程中，處方不規(guī)律行為以及用藥不合理問題的出現率仍舊處于較高狀態(tài)。相關研究指出[2]，臨床用藥不合理問題的出現不僅嚴重影響到了醫(yī)療機構醫(yī)療工作的質量，同時也給國民帶來了不必要的醫(yī)療經濟負擔，不利于我國衛(wèi)生醫(yī)療領域的進一步發(fā)展。合理用藥問題不僅是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務所需要面對的醫(yī)療問題，同時也是與社會息息相關的敏感問題，藥物的應用合理性將會對國民的身心健康造成直接的影響。藥物應用合理性概念是在現代醫(yī)學，現代管理學以及現代藥學基礎上所出現的概念，藥物應用合理性提出的主要目的為實現藥物應用的合理性，確保藥物的使用能夠滿足安全性，有效性以及經濟性這三點需求[3]。在實際的藥物應用過程中，為了達到用藥合理性這一目的，醫(yī)療機構不僅需要從醫(yī)生的角度對藥物進行分析，同時需要從病患的角度對用藥展開進一步分析。相關研究指出[4]，藥物的應用不合理問題目前已經成了全球范圍的關注重點，在每年死亡的人數中，有14%的群體死亡原因為不合理用藥。相對于發(fā)達國家，我國不合理用藥問題的發(fā)生率更高，藥品管理政策的落后，藥品市場的規(guī)范性不足，誤診率過高等問題都導致藥物應用不合理問題已經成了國家衛(wèi)生醫(yī)療機構進一步發(fā)展的重要限制。為減少藥物應用不合理問題的發(fā)生率，就需要對藥物管理干預方式展開有效的應用，相關研究指出，藥學干預管理方案的應用能夠對醫(yī)療機構內部藥物應用的合理性產生顯著的改善效用。藥學干預管理工作最早得到應用是在20 世紀的90 年代，美國方面首次將藥學干預管理體系應用在醫(yī)療機構管理工作之中，該管理制度一經提出就得到了醫(yī)療界的認可，在各個醫(yī)療機構展開了進一步應用。藥學干預方案所采取的處方審查機制不僅能夠在處方開具的過程中及時對不合理處方進行干預，同時也能夠減少藥物不合理應用問題的發(fā)生率。

早期門診處方規(guī)范性不足，藥物應用不合理問題主要的影響因素為大部分醫(yī)務工作人員自身的藥學專業(yè)知識存在缺失，在為病患開具處方，完成藥物診治方案的過程中，只能夠依靠自身的經驗以及臨床診治需求完成藥物處方的配置工作，但是在實際的診治過程中，不同病患自身的身體素質以及藥物耐受性也有所不同，在藥物劑型以及種類不斷增多的今天，醫(yī)務工作人員自身的經驗已經無法滿足醫(yī)療機構藥物用藥合理性的需求，藥學干預管理措施的應用讓臨床藥師從早期的幕后走向了幕前，在病患接受診治的過程中，臨床藥師自身所具備的藥學專業(yè)知識不僅能夠為醫(yī)療工作人員的處方規(guī)范性提供理論支持，同時也能夠提升醫(yī)務工作人員以及病患對于藥物應用合理性的重視度，確保在診治工作展開的過程中，雙方均能夠在藥物應用合理性的基礎上完成疾病診治。本次研究所采取的藥學干預措施主要分為下列幾點，分別為臨床醫(yī)師藥學健康指導，臨床醫(yī)師為門診處方的主要開具人，加強對于臨床醫(yī)師的藥學健康教育力度，能夠有效提升臨床醫(yī)師對于用藥安全的重視度，確保在病患接受診治的過程中臨床醫(yī)師能夠以藥物安全作為基礎需求完成處方的開具工作。其次是處方考核工作，處方考核工作的展開能夠提升醫(yī)務工作人員對于處方規(guī)律性的重視度，為醫(yī)療機構處方的安全性以及有效性提供保障。最后是藥學干預管理軟件的應用，在藥學干預管理軟件的支持下，門診醫(yī)療工作能夠實現藥師在線干預處方的工作方式，在處方開具的過程中，通過藥師二次審核，存在問題的處方能夠及時被發(fā)現，處方的規(guī)范性以及臨床用藥的合理性自然可以得到有效的提升。

本次研究以本院門診所開具的2120 張?zhí)幏綐颖咀鳛檠芯炕A，探究藥學干預管理措施在醫(yī)療機構運轉過程中的具體應用措施以及其對醫(yī)療機構臨床用藥的合理性以及規(guī)范性門診處方所產生的干預效用。二組門診處方的處方規(guī)范性以及藥物合理性顯著高于一組。研究結果證實在醫(yī)療機構運轉的過程中，對藥學干預管理工作展開有效的應用，門診處方的規(guī)律性以及其用藥合理性能夠得到顯著的提升，有利于醫(yī)療機構整體醫(yī)療質量的提升，對于醫(yī)療機構用藥安全性以及合理用藥工作的進一步展開有著非常顯著的意義，建議在醫(yī)療機構運轉過程中展開進一步應用。