周曉麗，李麗華，張家娜，莊玉迪

(1.牡丹江南山醫(yī)院；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)護(hù)士實(shí)踐能力要求很高。崗前培訓(xùn)是新護(hù)士接觸臨床護(hù)理工作的開始，在護(hù)士的培養(yǎng)過程中十分重要[1]。但由于精神科護(hù)理學(xué)專業(yè)術(shù)語晦澀難懂、精神疾病患者癥狀復(fù)雜及配合能力差等原因，導(dǎo)致新護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中無法深入掌握患者的臨床表現(xiàn)[2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)是指通過標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)的培訓(xùn)后能夠準(zhǔn)確、逼真和標(biāo)準(zhǔn)的模擬患者的真實(shí)情況，在臨床教學(xué)中能夠承擔(dān)患者、評(píng)估者和指導(dǎo)教師三種任務(wù)的人[3]。目前大多精神?？漆t(yī)院以集中理論授課為主，導(dǎo)致新護(hù)士缺乏直接與患者交流的機(jī)會(huì)和準(zhǔn)確評(píng)估患者病情的能力?；诖宋以河?019年采用SP教學(xué)法對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年我院新入職的護(hù)士60人，均為高中起點(diǎn)應(yīng)屆大專女畢業(yè)生且簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組30人，年齡20～25(22.30±1.40)歲；實(shí)驗(yàn)組30人，年齡21～25(23.37±1.10)歲。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法培訓(xùn)的護(hù)士為對(duì)照組，采用SP教學(xué)法培訓(xùn)的護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組。各組在年齡、教育程度和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法采用相同的教學(xué)PPT、教學(xué)目標(biāo)、書籍及課時(shí)安排進(jìn)行6個(gè)月的分組培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組 采用原有的培訓(xùn)課程和培養(yǎng)模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》，結(jié)合我院的特殊性進(jìn)行開展。(1)理論知識(shí)：醫(yī)院文化(醫(yī)院體系、護(hù)理禮儀、請(qǐng)銷假制度)、法律法規(guī)(精神衛(wèi)生法、護(hù)士條例、侵權(quán)衛(wèi)生法)、護(hù)理文書書寫(體溫單、各項(xiàng)評(píng)估單、特殊護(hù)理記錄單、交班本等)、十三項(xiàng)核心制度、精神科基礎(chǔ)護(hù)理以及精神科癥狀學(xué)相關(guān)知識(shí)；(2)16項(xiàng)技能操作：CPR、噎食、靜脈輸液、鼻飼、吸氧、吸痰、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、灌腸、保護(hù)性約束、生命體征測量、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理、靜脈采血、穿脫防護(hù)服；(3)崗位實(shí)踐：護(hù)理問診、護(hù)理查房、處置班→責(zé)班→重癥護(hù)理班→康復(fù)護(hù)理班→夜班，由病區(qū)有資歷的老師按照護(hù)理部的要求進(jìn)行統(tǒng)一有序的帶教，每崗位學(xué)習(xí)不能少于7 d，各個(gè)崗位學(xué)習(xí)完畢進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分合格者進(jìn)入下一班次實(shí)踐。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 將原培訓(xùn)課程中理論知識(shí)部分內(nèi)容(精神科基礎(chǔ)護(hù)理和精神科癥狀學(xué)相關(guān)知識(shí))和崗位實(shí)踐部分內(nèi)容(護(hù)理問診和護(hù)理查房)改為采用SP教學(xué)法進(jìn)行授課，圍繞SP表現(xiàn)出的問題，進(jìn)行問診和護(hù)理評(píng)估，根據(jù)護(hù)理診斷采取相應(yīng)的護(hù)理操作或健康宣教。

1.2.2.1 SP的遴選 我院是黑龍江省東部最大的一所精神?？漆t(yī)院，自2016年開展SP培訓(xùn)工作，現(xiàn)有SP10人，遴選SP標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作10年以上；(2)具有2年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；(3)具有較強(qiáng)的表達(dá)能力和模仿能力；(4)具有良好的人際溝通能力；(5)熟練掌握護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)方法；(6)大專以上學(xué)歷；(7)通過理論考試。

1.2.2.2 SP的規(guī)范化培養(yǎng) 我院采用“理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床觀摩、劇本研讀、典型案例扮演、實(shí)時(shí)錄像反饋、定期考核”六步培訓(xùn)法。(1)理論知識(shí)學(xué)習(xí)：資深精神科主任授課；(2)臨床觀摩：SP在各科室觀摩患者典型臨床表現(xiàn)；(3)劇本研讀：SP對(duì)現(xiàn)有劇本進(jìn)行深入研讀；(4)典型案例扮演：對(duì)臨床常見且典型的病例聯(lián)合情景進(jìn)行演繹；(5)實(shí)時(shí)錄像反饋：觀看其他SP的視頻進(jìn)行查漏補(bǔ)缺；(6)定期考核：對(duì)以上步驟進(jìn)行反復(fù)鍛煉，并每月進(jìn)行評(píng)比。

1.2.2.3 典型病例和情景 根據(jù)精神疾病患者典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行編寫病例和情景，第一部分包括病人的一般資料、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果、醫(yī)療診斷、治療方法；第二部分包括臨床中常見的情景、對(duì)話以及突發(fā)事件；第三部分問診、護(hù)理問題、評(píng)估、診斷、措施和健康宣教；第四部分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。案例和情景由2名護(hù)理專家和2名臨床專家共同進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)方法(1)培訓(xùn)6個(gè)月后，對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行考核。理論成績占比40%，問診和護(hù)理評(píng)估占比30%，護(hù)理措施或健康宣教占比30%，其中理論考核采用線上APP答題，問診、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施或健康宣教采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structuied Clinical Examination,OSCE)。(2)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查 在參考張冬紅[4]的問卷基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)用問卷星發(fā)放問卷。從激發(fā)興趣、教學(xué)生動(dòng)、幫助理解、提升溝通、提升實(shí)操、促進(jìn)思考和知識(shí)具象化7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷以百分率計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有資料錄入數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的考核成績將理論成績和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績按照百分比折合成考核成績，培訓(xùn)結(jié)束后比較2組護(hù)士的考核成績，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的考核成績明顯高于對(duì)照組護(hù)士的考核成績(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)采用SP教學(xué)法培訓(xùn)的滿意度調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)士填寫采用SP教學(xué)法進(jìn)行崗前培訓(xùn)的滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷30分，回收30份，有效回收率100%，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)應(yīng)用SP教學(xué)法培訓(xùn)的滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 開展SP教學(xué)法培訓(xùn)可以有效提高新護(hù)士的考核成績表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的考核成績(90.17±3.71)分，明顯高于對(duì)照組護(hù)士(86.33±2.67)分(P<0.05)，說明開展SP教學(xué)法培訓(xùn)可以有效提高新護(hù)士的考核成績，相比于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式更適合護(hù)生向一名職業(yè)護(hù)士身份的轉(zhuǎn)變，這與趙書敏[5]研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)镾P在崗前培訓(xùn)中可以將精神疾病患者的臨床表現(xiàn)完美的詮釋出來，新護(hù)士不僅可以復(fù)習(xí)理論知識(shí)，還可以進(jìn)行問診、查體練習(xí)，進(jìn)行獨(dú)立的思考、判斷并選擇相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，從而有效提高新護(hù)士的主觀能動(dòng)性以及動(dòng)手動(dòng)腦的能力。生動(dòng)形象的SP聯(lián)合典型的案例和情景，可以加深新護(hù)士對(duì)精神科癥狀學(xué)的理解[6]。SP可以準(zhǔn)確、生動(dòng)和恒定的模仿真實(shí)患者的癥狀和體征，同時(shí)也避免了精神疾病患者及家屬不配合的情況，讓新護(hù)士可以直觀的評(píng)估患者的病情并與其面對(duì)面溝通交流。反復(fù)的問診鍛煉可以消除新護(hù)士內(nèi)心中的焦慮和恐懼情緒，使其以一個(gè)更加飽滿的姿態(tài)進(jìn)入新崗位中[7]。SP兼具患者、評(píng)估者和指導(dǎo)教師三重身份，可以在崗前培訓(xùn)的過程中，對(duì)新護(hù)士沒有發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)提出錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確的護(hù)理診斷加以糾正。

3.2 開展SP教學(xué)法培訓(xùn)可以有效提高新護(hù)士的滿意度表2顯示，新護(hù)士對(duì)開展SP培訓(xùn)的滿意度達(dá)到90%以上，這與張冬紅[4]研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的培訓(xùn)方式是先理論后操作，最后進(jìn)行考核，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程相對(duì)獨(dú)立，使得護(hù)士在培訓(xùn)過程中無法將學(xué)習(xí)的內(nèi)容融會(huì)貫通。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式是以集中理論授課為主和以往在校學(xué)習(xí)模式相似，護(hù)士容易產(chǎn)生疲憊心理，而采用SP進(jìn)行培訓(xùn)可以有效調(diào)動(dòng)新護(hù)士的積極性和學(xué)習(xí)興趣。目前我院聘用新護(hù)士均為九零后和零零后，其性格樂觀開朗，陽光向上，更喜歡在生動(dòng)活潑的環(huán)境中成長和學(xué)習(xí)[8]，只有真正開展護(hù)士喜歡的學(xué)習(xí)模式，護(hù)士才能更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率才能提高。對(duì)于新護(hù)士來說，溝通能力和人文關(guān)懷能力比理論知識(shí)和技能操作更為欠缺[9]。新護(hù)士在校期間對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)有了相對(duì)深刻的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，技能操作也經(jīng)過培訓(xùn)，但是其溝通能力和人文關(guān)懷能力需要在臨床工作中鍛煉，采用SP進(jìn)行崗前培訓(xùn)可以讓新護(hù)士沒有后顧之憂的去練習(xí)如何與患者進(jìn)行溝通，提高新護(hù)士的溝通能力和人文關(guān)懷能力，從而有效提高護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)的滿意度。

4 小結(jié)

SP的概念已提出70余年，在發(fā)達(dá)國家已廣泛使用在護(hù)士的培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)中，而在我國應(yīng)用較弱[10]。我院從2016年開始開展SP教學(xué)法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，取得了一定的成績，成功開展了2017、2018、2019三期SP相關(guān)主題的市級(jí)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)培訓(xùn)，也為我院成為黑龍江省東部最大的一所精神?？漆t(yī)院奠定了基礎(chǔ)。但目前采用以護(hù)士為SP教學(xué)法在精神科護(hù)士崗前培訓(xùn)的應(yīng)用時(shí)間較短，其應(yīng)用性和推廣性還需繼續(xù)驗(yàn)證。在今后的研究中我們將進(jìn)一步完善和充實(shí)典型案例和臨床場景，為護(hù)士的崗前培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)提供實(shí)踐依據(jù)。