馬桂琴，唐小梅，張 幸

（興化市婦幼保健院康復(fù)中心，江蘇泰州 225700）

產(chǎn)后壓力性尿失禁大多與產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力差、分娩造成肌肉組織損傷有關(guān)。臨床上針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者多采用常規(guī)的盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療，其效果已獲得臨床肯定，但由于患者個(gè)體差異，單獨(dú)訓(xùn)練難以發(fā)揮有效作用[1]。生物電刺激治療根據(jù)盆底肌肉的電生理特性，采用特定頻率、脈沖刺激患者的盆底肌層與周圍神經(jīng)，進(jìn)而提高肌肉敏感度，通過(guò)刺激損傷的肌肉組織與神經(jīng)細(xì)胞，增加肌纖維的被動(dòng)收縮、舒張，提升患者對(duì)盆底肌肉張力的自主控制能力，恢復(fù)膀胱括約肌開(kāi)閉功能[2]?；诖?，本研究旨在探討生物電刺激對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌力及最大尿道閉合壓（MUCP）、漏尿點(diǎn)壓力（VLPP）、膀胱順應(yīng)性（BC）的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取興化市婦幼保健院2019年12月至2020年10月收治的40例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組患者年齡20～40歲，平均（27.36±5.62）歲；產(chǎn)次：1次15例，2次3例，3次2例。觀察組患者年齡22～40歲，平均（28.18±5.44）歲；產(chǎn)次：1次14例，2次4例，3次2例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；產(chǎn)后42 d以上者；無(wú)生殖道炎癥與感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前存在尿失禁者；認(rèn)知障礙者；既往有影響膀胱功能的手術(shù)史者等。本研究經(jīng)興化市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練治療，排空膀胱后以截石位進(jìn)行鍛煉，吸氣時(shí)盡力收縮盆底肌，持續(xù)時(shí)間3～5 s，呼氣并放松盆底肌，間隔5～10 s后進(jìn)行下一組鍛煉，25 min/次，3次/d。觀察組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合生物電刺激治療，使用生物反饋盆底電刺激治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：PHENIX USB4）進(jìn)行治療，在陰道內(nèi)放置電極，初始強(qiáng)度為 0 mA，根據(jù)患者的感受調(diào)整強(qiáng)度，持續(xù)15～30 min， 2次/周。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療12周后臨床療效。治愈：患者治療后無(wú)漏尿感，且相關(guān)檢查顯示壓力性尿失禁癥狀體征消失；有效：漏尿感改善，且相關(guān)檢查顯示壓力性尿失禁癥狀體征改善；無(wú)效：漏尿感與尿失禁癥狀無(wú)任何改善[3]。總有效率=治愈率+有效率。②盆底肌力。采用盆底肌力測(cè)試儀檢測(cè)兩組患者治療前及治療6、12周后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力與疲勞度，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力為0～5級(jí)，級(jí)別越高恢復(fù)程度越好；疲勞度以每秒肌力降低百分率表示，數(shù)值越小恢復(fù)程度越好。③尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)分析儀檢測(cè)兩組患者治療前及治療6、12周后MUCP、VLPP及BC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者治療12周后的臨床療效為計(jì)數(shù)資料，用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組患者治療前及治療6、12周后盆底肌力、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療12周后，觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 盆底肌力相較于治療前，治療6、12周后兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均增加，且觀察組較對(duì)照組增加顯著，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度均較對(duì)照組下降，且觀察組較對(duì)照組下降顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌力指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者盆底肌力指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05；與治療6周后比，#P<0.05。

組別 例數(shù) I類肌纖維肌力(級(jí)) I類肌纖維疲勞度(%)治療前 治療6周后 治療12周后 治療前 治療6周后 治療12周后對(duì)照組 20 1.25±0.32 1.62±0.25* 2.12±0.28*# 8.10±0.23 6.71±0.22* 5.78±0.15*#觀察組 20 1.31±0.27 2.46±0.34* 3.15±0.36*# 8.15±0.24 5.17±0.19* 3.10±0.20*#t值 0.641 8.901 10.100 0.673 23.692 47.941 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) Ⅱ類肌纖維肌力(級(jí)) Ⅱ類肌纖維疲勞度(%)治療前 治療6周后 治療12周后 治療前 治療6周后 治療12周后對(duì)照組 20 1.32±0.50 2.25±0.31* 2.90±0.45*# 8.72±0.15 7.65±0.14* 6.71±0.12*#觀察組 20 1.41±0.58 3.75±0.31* 4.48±0.37*# 8.59±0.13 5.15±0.15* 3.08±0.14*#t值 0.526 15.301 12.129 2.929 54.490 88.040 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 尿流動(dòng)力學(xué)相較于治療前，治療6、12周后兩組患者M(jìn)UCP、VLPP、BC水平均上升，且觀察組較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn) 表3。

表3 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05；與治療6周后比，#P<0.05。MUCP：最大尿道閉合壓；VLPP：漏尿點(diǎn)壓力；BC：膀胱順應(yīng)性。1 cmH2O= 0.098 kPa。

組別 例數(shù) MUCP(cmH2O) VLPP(cmH2O)治療前 治療6周后 治療12周后 治療前 治療6周后 治療12周后對(duì)照組 20 72.65±4.52 77.53±5.18* 82.53±5.43*# 83.56±5.42 87.58±5.34* 92.46±6.12*#觀察組 20 73.49±4.36 85.43±5.35* 92.54±6.15*# 83.41±5.33 96.52±5.47* 105.66±5.84*#t值 0.589 4.744 5.457 0.088 5.230 6.978 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) BC(mL/cmH2O)治療前 治療6周后 治療12周后對(duì)照組 20 38.74±3.25 41.25±3.59* 43.59±4.58*觀察組 20 38.56±3.34 46.28±3.72* 49.35±4.69*#t值 0.173 4.351 3.930 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

陰道分娩后，盆底韌帶與肌肉過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致膀胱和尿道出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)組織松弛、尿失禁等現(xiàn)象。產(chǎn)后壓力性尿失禁患者普遍存在肌力異常的現(xiàn)象，應(yīng)激能力在腹壓增高時(shí)表現(xiàn)差，最終造成遺尿。常規(guī)訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單，但是其受患者主觀感受影響較多，因此難以達(dá)到理想 效果[4]。

生物電刺激以電極刺激神經(jīng)為原理，可興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，使產(chǎn)婦不受自身意識(shí)影響進(jìn)而充分感受肌肉刺激。此外，生物電刺激在促進(jìn)軟組織血管擴(kuò)張方面作用顯著，其可通過(guò)改善局部血流循環(huán)，緩解炎癥狀態(tài)，維持肌肉氧氣供應(yīng)，加速盆底肌功能修復(fù)過(guò)程[5-6]。本研究中，治療12周后觀察組患者總有效率較對(duì)照組提升，治療6、12周后，觀察組患者I類、Ⅱ類肌纖維肌力均較對(duì)照組上升，疲勞度均較對(duì)照組下降，表明生物電刺激治療聯(lián)合常規(guī)盆肌底訓(xùn)練可有效刺激產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底肌力，增強(qiáng)治療效果。

MUCP水平降低表示尿道內(nèi)口收縮能力變差，可加重漏尿；VLPP水平降低，表示膀胱尿道功能協(xié)調(diào)失常；BC水平降低，提示膀胱肌肉緊張過(guò)度，加重病 情[7]。生物電刺激通過(guò)電流對(duì)盆底肌產(chǎn)生刺激，延緩肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，同時(shí)可抑制逼尿肌收縮，促使肌肉形成條件反射，提高患者的控尿能力[8]。本研究中，治療6、12周后觀察組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組上升，提示生物電刺激治療聯(lián)合常規(guī)盆肌底訓(xùn)練可有效提高產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的尿流動(dòng)力學(xué) 水平。

綜上，生物電刺激治療聯(lián)合常規(guī)盆肌底訓(xùn)練可有效刺激產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底肌力，改善尿流動(dòng)力學(xué)水平，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。