李 霞，梁曉松，張 偉，崔運(yùn)坤，高玉鐳*

（1.泰山學(xué)院，山東泰安 271000；2.解放軍第960醫(yī)院泰安院區(qū)，山東泰安 271000）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，可以對肩關(guān)節(jié)疾患進(jìn)行很好的診斷及治療［1］。術(shù)后肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、粘連是常見的并發(fā)癥［2］。近年來，肌內(nèi)效貼（Kinesio tape,KT）貼敷已成為一種非常流行的治療運(yùn)動疾病的方法。據(jù)研究，這種方法有助于和加速各種類型的肌肉或關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)過程。肌內(nèi)效貼敷還可以改善微循環(huán)和增加淋巴流動，這反過來促進(jìn)受影響區(qū)域內(nèi)的組織再生。通過膠帶的應(yīng)用，肌內(nèi)效貼敷可以使肌肉張力正?；?，并具有鎮(zhèn)痛作用［3，4］。本研究通過采用肌內(nèi)效貼敷聯(lián)合術(shù)后功能鍛煉，減輕了患者術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)康復(fù)鍛煉的早期開展，提高了患者滿意度。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年6月本科收治的肩袖損傷需行肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)手術(shù)的運(yùn)動員患者的臨床資料，共39例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究，所有病例均為男性，年齡19～36歲，平均（22.22±5.34）歲，均為閉合性損傷，不合并其他肩關(guān)節(jié)疾患，僅需行關(guān)節(jié)鏡下單純肩袖修補(bǔ)術(shù)?；颊呷朐簳r隨機(jī)編入常規(guī)組和肌內(nèi)效貼組。兩組年齡、損傷至手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本組患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，常規(guī)肩關(guān)節(jié)鏡檢診治療術(shù)，術(shù)中擰入1～2枚帶線錨釘修補(bǔ)盂唇或者肩袖。術(shù)后第1 d常規(guī)組進(jìn)行傷口常規(guī)換藥貼換藥；肌內(nèi)效貼組常規(guī)換藥后間隙貼敷肌內(nèi)效貼。術(shù)后第4 d同上再次換藥。術(shù)后即刻所有患者給予前臂吊帶懸吊。每日兩組，每組10次由同一理療師被動外展肩關(guān)節(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

觀察并測量兩組術(shù)后每日疼痛、腫脹程度及被動外展角度至第7 d，對術(shù)后1 d和第7 d的數(shù)據(jù)進(jìn)行差異顯著性分析，疼痛評分通過VAS視覺模擬評分法；腫脹程度通過測量患者的肩峰和尺骨鷹嘴之間中點(diǎn)處的臂圍；被動外展角度通過量角器測得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均以±s表示，相同時間點(diǎn)兩組間比較采用t檢驗(yàn)，同組內(nèi)對比采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況

兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無神經(jīng)、血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)時間50～70 min，平均（60.23±10.67） min；術(shù)中出血量 15～20 ml，平均（16.34±3.22）ml。常規(guī)組5例加用過一次布洛芬止痛，效貼組1例加用過一次布洛芬止痛，兩組均未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、感染、再次撕裂、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。

2.2 隨訪結(jié)果

兩組患者疼痛VAS評分最高值均出現(xiàn)在術(shù)后第1 d，常規(guī)組VAS評分明顯高于效貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），常規(guī)組疼痛VAS評分降低到術(shù)前水平平均需要3 d，而效貼組需要2.7 d；常規(guī)組與效貼組腫脹消退至術(shù)前水平均需要3 d時間，各時間點(diǎn)兩組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后第1、7 d臂圍與術(shù)前相比均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前外展上舉ROM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d，兩組外展上舉ROM顯著增加，不同時間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第7 d時，效貼組外展上舉ROM顯著大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。典型病例見圖1。

表1 兩組患者臨床資料（±s）與比較

表1 兩組患者臨床資料（±s）與比較

images/BZ_95_1302_383_1753_506.pngimages/BZ_95_1302_574_1753_642.pngimages/BZ_95_1753_574_1954_642.pngimages/BZ_95_1954_574_2153_642.png年齡（歲，images/BZ_13_1399_628_1419_654.png±s）27.50±5.3426.00±6.200.422images/BZ_95_1753_383_1954_506.pngimages/BZ_95_1954_383_2153_506.pngimages/BZ_95_2153_383_2276_506.pngimages/BZ_95_2153_574_2276_642.pngimages/BZ_95_1302_710_1753_777.pngimages/BZ_95_1954_710_2153_777.pngimages/BZ_95_2153_710_2276_777.pngimages/BZ_95_1753_710_1954_777.pngimages/BZ_95_1302_845_1753_913.pngimages/BZ_95_1954_845_2153_913.pngimages/BZ_95_2153_845_2276_913.pngimages/BZ_95_1753_845_1954_913.png5.38±0.69<0.001images/BZ_95_1954_980_2153_1048.png6.09±0.89<0.001 0.010images/BZ_95_1302_980_1753_1048.pngimages/BZ_95_1753_980_1954_1048.pngimages/BZ_95_2153_980_2276_1048.pngimages/BZ_95_1302_1116_1753_1183.pngimages/BZ_95_1753_1116_1954_1183.pngimages/BZ_95_1954_1116_2153_1183.pngimages/BZ_95_2153_1116_2276_1183.pngimages/BZ_95_1753_1251_1954_1319.pngimages/BZ_95_1302_1251_1753_1319.pngimages/BZ_95_1954_1251_2153_1319.pngimages/BZ_95_2153_1251_2276_1319.png58.56±11.38 109.87±5.98 58.33±8.99 86.45±9.37 0.946<0.001images/BZ_95_1302_1387_1753_1454.pngimages/BZ_95_1954_1387_2153_1454.pngimages/BZ_95_1753_1387_1954_1454.pngimages/BZ_95_2153_1387_2276_1454.pngimages/BZ_95_1302_1522_1753_1590.pngVAS評分（分）術(shù)后1 d P值術(shù)前術(shù)后7 d臂圍（cm）術(shù)后1 d P值images/BZ_95_1753_1522_1954_1590.png28.94±1.21<0.001images/BZ_95_1954_1522_2153_1590.png29.26±0.90<0.001images/BZ_95_2153_1522_2276_1590.png0.355

圖1 患者，男，23歲，左肩肩袖損傷，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后第1 d常規(guī)換藥后應(yīng)用肌內(nèi)效貼 1a:術(shù)前臂圍測量 1b:術(shù)后1 d臂圍測量 1c:術(shù)后1 d貼敷肌內(nèi)效貼

3 討論

肌內(nèi)效貼是一種多孔的、有粘性的彈性繃帶，具有極高的拉伸能力，可以延伸到原來長度的140%。與其他類型的膠帶相比，肌內(nèi)效貼不但提供了良好的運(yùn)動范圍，保證了相應(yīng)區(qū)域可以自由移動，而且不需要化學(xué)藥品填充［5］。目前認(rèn)為，KT主要的生理作用有增加血液、淋巴循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)或抑制肌肉功能、糾正姿勢［6］。然而對于其作用機(jī)制尚未研究透徹，有人認(rèn)為肌內(nèi)效貼的隆起可以增加皮下空間，加快循環(huán)，刺激間質(zhì)間隙內(nèi)的水腫通過滲透壓較低的淋巴通道排出，從而減少腫脹［7］；減輕疼痛的原理是提升皮膚，在真皮層和肌肉之間創(chuàng)造額外的空間，減少皮膚下疼痛感受器的壓力，從而減輕疼痛；對于預(yù)防關(guān)節(jié)損傷的機(jī)理可能是通過刺激皮膚的機(jī)械感受器，引起神經(jīng)系統(tǒng)的積極變化［8-9］。

作為一種輔助治療方法，它結(jié)合了物理療法和集體的自我修復(fù)過程，目前可用于治療許多不同的關(guān)節(jié)、肌肉損傷疾病。例如，在膝骨關(guān)節(jié)炎的研究中表明，肌內(nèi)效貼可以顯著減輕疼痛、增加身體機(jī)能以及增加股四頭肌峰值扭矩［10］；在一項(xiàng)肩峰下撞擊綜合征的運(yùn)動研究中發(fā)現(xiàn)，輔助應(yīng)用KT比單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動方法效果更好；體外沖擊波治療鈣化性肌腱炎的研究中發(fā)現(xiàn)，輔助應(yīng)用KT可以更有利于肩袖的恢復(fù)；還有研究表明，KT的心理暗示作用可以有效的緩解肩袖撕裂患者的疼痛感覺［6，11，12］。但是，對于肌內(nèi)效貼的臨床效果尚存很多爭議，然而從本研究的使用效果看，對于肩袖撕裂的患者，術(shù)后進(jìn)行被動功能鍛煉同時輔助應(yīng)用肌內(nèi)效貼，在止痛效果、肩關(guān)節(jié)活動范圍方面要優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行功能鍛煉。對于組織腫脹，KT可能在運(yùn)動中對預(yù)防腫脹具有良好的效果，但對于已經(jīng)腫脹的組織，KT不能代替藥物發(fā)揮作用。

此外，由于它的低成本，從經(jīng)濟(jì)角度來看，它可能比其他標(biāo)準(zhǔn)藥物療法更有優(yōu)勢。因此需要進(jìn)一步的研究來確定治療適應(yīng)證，確定最佳的應(yīng)用方法，并闡明哪些因素決定臨床結(jié)果。