吳傳建

摘要：在當(dāng)前醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院已逐漸取消了藥品加成率，隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家醫(yī)療政策不斷調(diào)整，目前又取消了材料的加成率。為此，公立醫(yī)院成本的控制顯得愈來愈重要，想要有效節(jié)約成本，從而在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)較為有利的地位并提高自己的盈利水平，就需要加強(qiáng)自身的成本核算工作，找到適合醫(yī)院的成本核算方法。文章本著醫(yī)院成本核算存在的問題，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，提出了成本核算的具體方法，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;成本要素

一、醫(yī)院成本核算概述

（一）醫(yī)院的主要成本要素

醫(yī)院成本可分為醫(yī)療成本、藥品成本及管理費(fèi)用。醫(yī)療成本可分為變動(dòng)成本、固定成本、半變動(dòng)成本。所謂變動(dòng)成本，是指成本總額隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)量的變化而變化，且成正比例關(guān)系，如手術(shù)、治療過程中所消耗的衛(wèi)生材料及其他輔助耗材。固定成本則是其成本總額不因業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)的成本，在一定的業(yè)務(wù)范圍之內(nèi)，其成本總額保持不變。如人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用等。半變動(dòng)成本是指其成本總額在一定業(yè)務(wù)量范圍之內(nèi)保持不變，超過這個(gè)范圍隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而變動(dòng)，但沒有構(gòu)成固定的比例。如水電費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)通信費(fèi)等。

（二）醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

醫(yī)院成本核算是在醫(yī)院管理運(yùn)行過程中，對(duì)其消耗的人力成本、物力、財(cái)力進(jìn)行歸集、計(jì)量，通過適當(dāng)?shù)暮怂戕k法，根據(jù)核算結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并形成相關(guān)的分析報(bào)告的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供財(cái)務(wù)信息方面的支持。

（三）成本核算在公立醫(yī)院中的意義

在醫(yī)院管理中實(shí)行成本核算，可以減少各種不必要的耗費(fèi)，從而有效地節(jié)約成本，為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)如下：

1.有利于醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)要求，就需要加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理。而要完成醫(yī)院的計(jì)劃任務(wù)目標(biāo)，與成本核算管理有著重大關(guān)系，這樣有利于將成本管理落實(shí)到考核對(duì)象，促進(jìn)醫(yī)院走向市場(chǎng)、達(dá)到醫(yī)院總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的需求。

2.有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性和創(chuàng)造性

在醫(yī)院科室開展成本核算，讓醫(yī)院?jiǎn)T工加深對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)。同時(shí)核定科室成本定額，在科室內(nèi)部加強(qiáng)成本管理，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，自覺養(yǎng)成節(jié)約成本的意識(shí)，這種與科室利益直接相關(guān)的管理辦法，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性，從而杜絕了浪費(fèi)資產(chǎn)的不良行為，既讓各科室享受到了好處，又降低了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

3.有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院以“治病救人，救死扶傷”為宗旨，但是現(xiàn)階段，在地方財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入逐年下降的情況下，醫(yī)院要得到可持續(xù)發(fā)展，就要拓展自身的業(yè)務(wù)，提高在醫(yī)院行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。要想在醫(yī)院行業(yè)中立足，必須從節(jié)約成本出發(fā)，減少不必要的損耗與浪費(fèi)，這樣既能節(jié)省醫(yī)院的各種耗費(fèi)成本，增加醫(yī)院的有效收入，提高醫(yī)院的收益率，從而增加醫(yī)院?jiǎn)T工收入水平。

二、公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

（一）成本核算意識(shí)淡薄

目前，不少人認(rèn)為成本核算是相關(guān)職能部門和領(lǐng)導(dǎo)的事情，與自己關(guān)系較小或無關(guān)。事實(shí)上，實(shí)行成本核算需貫穿于整個(gè)醫(yī)院的管理過程，成本核算執(zhí)行結(jié)果的好與否直接影響到醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，涉及面較廣。而成本核算的復(fù)雜性決定了單靠某個(gè)部門來完成此項(xiàng)工作是難以實(shí)現(xiàn)的。應(yīng)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，由成本核算部門或財(cái)務(wù)部門牽頭，各相關(guān)科室、部門及員工大力支持和配合，這樣才能較好地得以執(zhí)行，并將其落到實(shí)處?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算工作比較落后，沒有形成完整的成本核算機(jī)制，造成獲取數(shù)據(jù)相對(duì)困難的問題，極大地增加了工作量，影響了數(shù)據(jù)報(bào)送的及時(shí)性。

（二）成本核算體系不夠完善

許多人認(rèn)為，成本核算就是通過醫(yī)院的收入扣除耗費(fèi)的成本后的結(jié)余，并以此為基數(shù)，根據(jù)一定的分配方法來確定獎(jiǎng)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的方法。事實(shí)上并不完全是這樣的，獎(jiǎng)金分配與成本核算不能相互脫節(jié)，離開了成本核算，績(jī)效工資分配就失去了依據(jù)，只有通過成本核算與醫(yī)院的員工收益掛鉤，才能夠使各科室盡力降低成本。公立醫(yī)院各科室都在想著怎么增加工作人員，給公立醫(yī)院無形增加了人力成本。事實(shí)上，大多數(shù)科室并非真正的缺人，只是想著怎么減輕本科室人員的工作量。同樣地，各科室領(lǐng)用的耗材、辦公用品浪費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在，這就是成本核算不完善所導(dǎo)致的。通過獎(jiǎng)金分配，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性和創(chuàng)造性，獎(jiǎng)金分配作為醫(yī)院開展成本核算的一種辦法，可以促進(jìn)各科室員工逐漸養(yǎng)成節(jié)約成本的習(xí)慣，降低運(yùn)營(yíng)成本，增加科室收支結(jié)余，從而提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。由于現(xiàn)階段沒有一個(gè)完善的成本核算體系，在執(zhí)行的過程中會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行不力的現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)院成本核算也會(huì)在一定程度上受到制約。這就導(dǎo)致醫(yī)院需要建立一套完整的成本核算體系。

（三）信息化水平比較落后

成本核算工作是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的過程，需要進(jìn)行一系列的數(shù)據(jù)搜集，通過對(duì)比并加以分析，完成這個(gè)過程需要投入較大的工作量。如果單靠手工是難以完成成本核算要求的，這就需要借助信息化平臺(tái)通過信息化平臺(tái)獲取數(shù)據(jù)，借助信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析結(jié)論，可以極大節(jié)省人力、物力，大大提高了工作效率。但是，我院目前的信息化只停留在一些表面的工作，網(wǎng)絡(luò)安全未能得到有效保障，這樣極大的影響了信息化的質(zhì)量，而且降低了其效率。造成數(shù)據(jù)提取不及時(shí)不準(zhǔn)確問題，以致于影響了成本核算的效果，削弱了信息系統(tǒng)在醫(yī)院發(fā)展中的作用。

三、改善公立醫(yī)院成本核算的措施和建議

（一）建立公立醫(yī)院成本核算管理制度

為了使公立醫(yī)院的成本管理得到有效開展，增強(qiáng)公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的有利地位，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，需要建立公立醫(yī)院成本核算制度。公立成本核算管理對(duì)象包含醫(yī)院全體員工，并且貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的全過程。公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和牽頭部門只是負(fù)責(zé)執(zhí)行成本核算對(duì)象考核結(jié)果，根據(jù)考核結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院的績(jī)效考核分配方案，計(jì)算出科室獎(jiǎng)金的過程。廣大醫(yī)院?jiǎn)T工作為成本核算的主體，要明確自身的權(quán)利和義務(wù)、職責(zé)和要求，認(rèn)清自己與成本核算管理之間的關(guān)系。醫(yī)院成本核算制度執(zhí)行好與否，作為主體的廣大醫(yī)院?jiǎn)T工是重要的影響因素。因此，應(yīng)充分利用醫(yī)院各種資源，采用適當(dāng)?shù)男麄鞣绞?，營(yíng)造全員管理的氛圍，讓成本核算主體的每一個(gè)人，特別是醫(yī)院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他中層領(lǐng)導(dǎo)了解、掌握成本核算管理。采取開設(shè)培訓(xùn)班、召開院務(wù)會(huì)等多種形式，建立一套與公立醫(yī)院相適應(yīng)的成本核算管理制度。節(jié)約公立醫(yī)院成本支出，提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

（二）建立規(guī)范完善的成本核算體系

成本核算管理牽涉醫(yī)院的方方面面，涉及人員眾多，為了確保這項(xiàng)工作有序進(jìn)行并得到順利開展，需要建立一套適合本院實(shí)際的成本管理制度體系。成本核算制度體系包括以下三部分：一是規(guī)范使用醫(yī)院的各項(xiàng)物資，醫(yī)院的固定資產(chǎn)、低值易耗品、各種衛(wèi)生材料的購進(jìn)、領(lǐng)用、報(bào)廢需按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如《庫存物資管理制度》《衛(wèi)生材料管理辦法》等。二是成本核算的操作流程。配置與之匹配的成本核算軟件模塊，通過培訓(xùn)成本核算人員，促使他們熟悉該軟件的操作流程，據(jù)此保證成本核算的質(zhì)量，從財(cái)務(wù)視角出發(fā)，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供了依據(jù)，如《成本管理的重點(diǎn)和方法》等;三是加強(qiáng)成本核算的計(jì)量。通過醫(yī)院成本核算，核定科室業(yè)務(wù)量并且配置適當(dāng)數(shù)量的工作人員，控制科室績(jī)效工資總量，科室增加人員的，在績(jī)效工資總量?jī)?nèi)分配，避免科室盲目增加工作人員，減少醫(yī)院的人力成本。另外，核定科室領(lǐng)用的辦公用品總量，超過部分按一定的比例直接扣減科室績(jī)效工資總額，降低了消耗性成本。四是績(jī)效考核制度。公立醫(yī)院成本核算體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，公立非營(yíng)利性醫(yī)院的成本核算結(jié)果，是政府補(bǔ)償醫(yī)院的依據(jù)。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》“收支平衡，略有結(jié)余”的要求，如果醫(yī)院結(jié)余比較多，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者不僅要提高醫(yī)務(wù)人員收入的成本開支，還要增加提高病人服務(wù)品質(zhì)的開支。

（三）優(yōu)化公立醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，信息化管理已成為人們工作生活不可或缺的一部分，而且對(duì)其要求愈來愈高，這就決定了公立醫(yī)院在成本核算的推進(jìn)過程中，必須建立在信息化基礎(chǔ)之上，并且需要跟上經(jīng)濟(jì)時(shí)代的步伐。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，不僅要保證相關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，還要保證數(shù)據(jù)的全面性和及時(shí)性，如果信息化管理系統(tǒng)跟不上，那么數(shù)據(jù)的質(zhì)量就得不到保障，將影響到一系列的工作，甚至造成癱瘓狀態(tài)。在信息化的現(xiàn)代社會(huì)里，各行各業(yè)均依靠信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺(tái)，提高了工作效率，節(jié)省了大量的人力、物力。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、服務(wù)器系統(tǒng)管理，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運(yùn)行，并且做好數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的備份工作。其次，在構(gòu)建會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，配置適合本院的成本核算軟件，為規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的健康發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)考慮到成本核算管理軟件與財(cái)務(wù)軟件的兼容性，確保兩套軟件能夠互相提取對(duì)方的數(shù)據(jù)，保持?jǐn)?shù)據(jù)的有效性。同時(shí)，安排相關(guān)人員參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，讓他們盡快熟悉軟件的操作方法，加深對(duì)成本核算軟件的認(rèn)知，提高成本核算的質(zhì)量。

四、結(jié)束語

本文以公立醫(yī)院成本核算工作為中心，闡述了醫(yī)院的主要成本要素、成本核算的主要內(nèi)容以及成本核算在公立醫(yī)院中的意義，指出了公立醫(yī)院成本核算工作中所存在的問題，然后針對(duì)存在的問題加以分析，根據(jù)分析的結(jié)果提出了加強(qiáng)成本核算工作的具體措施。

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