田新會

【摘要】在民眾思想意識不斷轉(zhuǎn)變，和生活水平持續(xù)提高的影響下，人們的健康意識也越來越高，因此對醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理安全也越來越重視和關(guān)注，腦外科是醫(yī)院重要科室，隨著腦外科疾病發(fā)病率的逐年上升，而且在腦外科日常護(hù)理中也存在諸多不安全因素，因此，如何保證腦外科護(hù)理安全，和探尋提高腦外科護(hù)理質(zhì)量的有效措施，成為腦外科護(hù)理人員的重要研究課題?；诖?，本文就以腦外科護(hù)理安全防患分析與防范措施為核心論題展開一系列研究，期待與同業(yè)人員相互交流。

【關(guān)鍵詞】腦外科護(hù)理;安全隱患;防范措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

引言

在國家全面發(fā)展的引領(lǐng)下，我國的醫(yī)療水平有了顯著提升，護(hù)理科學(xué)也得到快速發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平都在不斷提高，但是在部分科室中，日常護(hù)理服務(wù)中存在一定的護(hù)理安全隱患，尤其是腦外科護(hù)理中，具有較多不安全因素，為了更好的滿足人們不斷提高的護(hù)理要求，醫(yī)院腦外科應(yīng)充分重視護(hù)理安全問題，從各個方面同時入手，詳細(xì)分析腦外科護(hù)理中比較常見的安全隱患，并積極探尋相應(yīng)的防范措施，以便在不斷提升科室護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，更好的為腦外科患者提供護(hù)理服務(wù)。

1 腦外科護(hù)理引入安全管理措施

為了提高患者在腦外科護(hù)理過程中的總體質(zhì)量，首先應(yīng)該對護(hù)理工作的安全與質(zhì)量提高要求，這也是對醫(yī)院發(fā)展有著直接影響的工作內(nèi)容。護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中，不僅要提升自身的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)，同時要謹(jǐn)慎的對待護(hù)理工作中的每一項護(hù)理流程，防止在護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯，將患者的各類需求作為開展護(hù)理工作的目標(biāo)，全心全意保證患者的生理安全。

通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理流程進(jìn)行追蹤研究可以得出以下結(jié)論，當(dāng)前在腦外科護(hù)理過程中通過對可能出現(xiàn)的各類安全隱患進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的解決方案，在落實(shí)這些方案一段時間后院內(nèi)的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)了明顯的下降，通過對安全隱患建立前后的對比可以發(fā)現(xiàn)，引發(fā)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的主要原因是護(hù)理人員在護(hù)理過程中所出現(xiàn)的護(hù)理問題以及和患者溝通產(chǎn)生了偏差所形成的主要原因，為了解決這個問題醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及綜合素質(zhì)，通過與患者有效的溝通改善患者的康復(fù)環(huán)境，來幫助患者更好的配合醫(yī)護(hù)過程，早日恢復(fù)健康。

2 腦外科護(hù)理過程中存在的問題

2.1 患者層面的安全隱患

腦外科的患者構(gòu)成中，往往包含較多的重癥患者，這些重癥患者大多數(shù)情況下長時間臥床，很容易產(chǎn)生褥瘡，某些重癥患者還存在精神恍惚，失去了基本語言表達(dá)能力的情況。還有些患者本身存在較差的行動能力，并且有著較強(qiáng)的行走沖動。部分患者存在暴躁情緒，很容易出現(xiàn)無法控制自身情緒的情況。除患者之外部分患者的家屬對于患者本身的疾病沒有基本的常識和認(rèn)知，不能夠有效的配合醫(yī)生以及護(hù)士所開展的護(hù)理活動。以上的這些情況都可能引發(fā)患者及其家屬對于治療過程中的抵觸情緒，增加了治療和護(hù)理的難度，還時常發(fā)展成為醫(yī)患糾紛。

2.2 護(hù)理層面的隱患

2.2.1加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)

通過對腦外科護(hù)理工作的觀察發(fā)現(xiàn)，在腦外科的護(hù)理人員開展護(hù)理工作時，大多數(shù)護(hù)理人員的護(hù)理活動只局限于患者的身體健康層面，對于患者的心理以及其他的權(quán)益沒有給予相應(yīng)的關(guān)懷和照顧。有些護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時沒有對患者的知情權(quán)和同意權(quán)提供相應(yīng)的滿足，使得患者與醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生了信息誤差。例如在某些情況下，護(hù)理人員沒有對患者征求意見或進(jìn)行明確的告知，便在護(hù)理過程中暴露了患者的隱私部位，甚至有時護(hù)理人員之間會談?wù)摶颊叩纳眢w或精神狀況，且在與患者和患者溝通的過程中缺乏耐心和必要的溝通技巧，這是引發(fā)患者和患者家屬產(chǎn)生不滿和抵觸情緒的主要原因。

2.2.2加強(qiáng)執(zhí)行力度

有些護(hù)理人員在開展護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格依照醫(yī)院所制定的相關(guān)護(hù)理政策和制度，對于患者的病情存在重視程度不足的情況，有些護(hù)理人員在開展護(hù)理過程之后沒有按照醫(yī)院要求做出詳細(xì)的護(hù)理記錄，大多數(shù)護(hù)理記錄存在敷衍了事的情況，這可能會導(dǎo)致護(hù)理系統(tǒng)對于患者的病情出現(xiàn)較大變化時不能夠及時發(fā)現(xiàn)，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

2.2.3提升業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)

有些新進(jìn)的護(hù)理人員其本身的護(hù)理知識以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)仍然不足，在護(hù)理過程中大多遵循其本身已知的護(hù)理流程，沒有因長期工作積累的經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的預(yù)判和評估流程，這使得患者在出現(xiàn)病情發(fā)生較大變化時，護(hù)理人員不能夠及時的應(yīng)對這種變化無法及時的對患者的病情采取相關(guān)措施進(jìn)行控制，特別是在遇到病情危急的患者時，因心理作用或能力不足喪失了處理緊急問題的基本能力。部分護(hù)理人員對于病人的身體檢查不能夠嚴(yán)格依照護(hù)理制度進(jìn)行，僅憑自身的主觀意識進(jìn)行判斷，無法保證護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性，這使得在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候不能夠依據(jù)護(hù)理記錄提供相應(yīng)的法律依據(jù)。

2.2.4護(hù)理壓力較大

在護(hù)理人員開展護(hù)理工作中，因?yàn)楣ぷ鲀?nèi)容較多，并且醫(yī)院無法對應(yīng)足夠的護(hù)理人員，這時的護(hù)理人員大多數(shù)情況下處于壓力較大的工作狀態(tài)下，這使得醫(yī)院整體的護(hù)理效率出現(xiàn)了較為明顯的降低，因此某些情況下護(hù)理團(tuán)隊為了滿足大部分患者的護(hù)理需要可能會將護(hù)理流程進(jìn)行一定程度的簡化，這意味著護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的降低，在這種工作環(huán)境下就可能出現(xiàn)一些護(hù)理當(dāng)中的疏漏，這會對護(hù)理人員以及患者和患者家屬之間產(chǎn)生相應(yīng)的矛盾，也可能由此引發(fā)醫(yī)患糾紛。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對護(hù)理記錄工作加強(qiáng)重視程度，因護(hù)理行業(yè)的特殊工作制度，交接班過程中沒有詳細(xì)準(zhǔn)確的護(hù)理記錄就可能導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)用藥這種醫(yī)療事故。

2.3 加強(qiáng)后勤和儀器設(shè)備的管理

2.3.1提升后勤服務(wù)能力

在某些條件較差的醫(yī)院，其后勤服務(wù)有時會無法滿足臨床護(hù)理人員的需求，例如護(hù)理過程中所需要的各類器械以及病房所使用的各類用具無法給予滿足和保障，就可能使得護(hù)理人員在護(hù)理過程中受到阻礙和影響形成臨床護(hù)理的安全隱患。

2.3.2加強(qiáng)儀器設(shè)備管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)護(hù)過程中各類儀器和設(shè)備的正常狀態(tài)，除了要保證儀器設(shè)備不斷的更新之外還應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的儀器設(shè)備如呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保證其正常的運(yùn)行狀態(tài)，為護(hù)理人員在護(hù)理工作中提供準(zhǔn)確的各類監(jiān)測信息。

3 腦外科護(hù)理安全隱患防范對策

3.1 護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院中的組織結(jié)構(gòu)中應(yīng)當(dāng)設(shè)立相應(yīng)的安全管理機(jī)構(gòu)，并同時制定依據(jù)醫(yī)院自身情況安全管理制度，通過定期對不同崗位進(jìn)行安全考核來將考核結(jié)果與各部門的績效進(jìn)行有效的掛鉤，嚴(yán)格妥善的獎懲制度能夠有效的促進(jìn)各崗位部門中的各類醫(yī)護(hù)人員提升自身的業(yè)務(wù)水平以及安全意識。要在日常醫(yī)護(hù)工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以會議的形式將已經(jīng)存在的和可能發(fā)生的問題進(jìn)行討論，共同制定解決方案來提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量，掃清安全隱患。對于崗位或科室內(nèi)部存在的問題應(yīng)當(dāng)積極的建立整改方案并落實(shí)到實(shí)際工作中去。

3.2 協(xié)同護(hù)理康復(fù)管理

相比較傳統(tǒng)的護(hù)理方案，當(dāng)前的院內(nèi)康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容在于推廣和落實(shí)自我護(hù)理以及協(xié)同護(hù)理，其具體的操作標(biāo)準(zhǔn)為針對具備完整自我意識以及自主能力的患者，推薦各類自我護(hù)理的方法來幫助患者自行開展康復(fù)活動，這不僅能夠有效的促進(jìn)患者的身體恢復(fù)水平，也能夠幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力，通過各種宣教活動來鼓勵家屬以及患者的陪護(hù)人員能夠與患者一起進(jìn)行康復(fù)活動，這能夠有效的提升患者的康復(fù)信息。針對腦外科的患者在開展自我護(hù)理和協(xié)同護(hù)理過程中應(yīng)首先對患者的行動能力進(jìn)行科學(xué)評估，符合自我護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的患者才能夠開展相應(yīng)的康復(fù)活動。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和提升

（1）做好法律培訓(xùn)工作，為了提升醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量降低出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的幾率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)護(hù)人員開展法律學(xué)習(xí)或法律培訓(xùn)，通過對常見的醫(yī)患糾紛所涵蓋的法律內(nèi)容進(jìn)行基礎(chǔ)性的常識學(xué)習(xí)，要讓醫(yī)護(hù)人員明確自身在護(hù)理過程中所承擔(dān)的法律責(zé)任和義務(wù)，明白在護(hù)理過程中哪些行為是違反法律規(guī)定的，與此同時還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員同患者的交流，要將與患者相關(guān)的疾病知識對患者和家屬進(jìn)行常識性普及工作，使患者和家屬認(rèn)識到護(hù)理流程的初衷和作用。

（2）除加強(qiáng)法律培訓(xùn)工作之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守提升，結(jié)合醫(yī)院制定了相關(guān)規(guī)章制度來對醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行約束。醫(yī)院應(yīng)該定期召開職業(yè)操守培訓(xùn)和講座活動，并通過院內(nèi)晨會來進(jìn)行長期的職業(yè)操守，規(guī)章制度，職業(yè)道德等相關(guān)內(nèi)容，以此來提升醫(yī)護(hù)人員的道德水平和工作方式。要針對院內(nèi)所發(fā)生的各類問題來對院內(nèi)的醫(yī)護(hù)規(guī)章制度進(jìn)行不斷的完善和優(yōu)化，例如常常會出現(xiàn)問題的交接班制度，護(hù)理記錄制度，以及藥品制度等常見的需要不斷改進(jìn)的科室以及人員的相關(guān)規(guī)定，以此來降低護(hù)理過程存在的各類安全隱患。

（3）要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)的培訓(xùn)工作，來提升醫(yī)院整體的護(hù)理水平。具體的工作開展應(yīng)當(dāng)遵循以下幾點(diǎn)，首先要針對護(hù)理安全提供相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)主要是讓護(hù)理人員對于安全管理的存在意義和價值有著清晰的認(rèn)識，同時對于護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的或者已經(jīng)出現(xiàn)的安全隱患給予相應(yīng)的流程講解并提供相應(yīng)的解決方案，以此來降低護(hù)理過程中所存在的安全隱患。同時要加強(qiáng)護(hù)理人員日常護(hù)理過程中的行為舉止禮儀儀容，要將護(hù)理工作中的服務(wù)性特質(zhì)有效的凸顯出來，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者建立良好的互信關(guān)系。護(hù)理的管理流程還包括對于患者的病史調(diào)查相關(guān)資料以及對于緊急情況下的應(yīng)急操作進(jìn)行有效的考核，并依據(jù)考核結(jié)果對于表現(xiàn)優(yōu)異的科室以及護(hù)理人員給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵。同時要鼓勵護(hù)理人員在工作中和工作外的時間能夠加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，提升自己對于專業(yè)知識的掌握程度，能夠?qū)δX外科日常的癥狀以及危急狀態(tài)下的處理流程進(jìn)行掌握。

3.4 儀器設(shè)備管理與后勤保障的策略

醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)所涉及到的各類儀器設(shè)備需要進(jìn)行專業(yè)的管理，要定期對這些儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)保養(yǎng)，同時要將檢查以及維護(hù)保養(yǎng)的過程進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在使用設(shè)備前應(yīng)當(dāng)對設(shè)備進(jìn)行必要的檢查，以保證儀器設(shè)備對病人進(jìn)行監(jiān)測時能夠反映出真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。在使用完成后應(yīng)當(dāng)對設(shè)備進(jìn)行清理和歸位。如果儀器設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)當(dāng)及時對故障進(jìn)行排除，針對復(fù)雜機(jī)器的操作，應(yīng)當(dāng)懸掛清晰簡潔的操作流程內(nèi)容，方便護(hù)理人員能夠通過操作流程說明來使用儀器，避免錯誤的操作方法對儀器造成損壞，降低儀器設(shè)備所帶來的護(hù)理隱患。

3.5 加強(qiáng)病房環(huán)境管理

大多數(shù)患者在治療期間都會因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е缕湫睦沓霈F(xiàn)變化，特別是腦外科的患者可能常常容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)以及焦躁的狀態(tài)，為了緩解這種狀態(tài)腦外科應(yīng)當(dāng)建立舒適的康復(fù)環(huán)境，使得患者的心情能夠因?yàn)榄h(huán)境而得到平復(fù)這對于患者的身體康復(fù)有著積極的作用。要保證患者的住院環(huán)境能夠干凈整潔通風(fēng)透氣，同時考慮到腦外科患者可能具備行動不便的特征，要在住院環(huán)境中設(shè)立防滑措施以及扶手來保障患者的安全。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通方式

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者給予足夠的關(guān)懷，這種關(guān)懷不僅限于對于患者的身體狀態(tài)同時應(yīng)當(dāng)對患者的心情以及精神狀態(tài)給予足夠的關(guān)注，良好的溝通以及溝通方式能夠拉近患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，能夠讓患者更加信任護(hù)理人員，以此來提升患者配合治療的依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)信心，配合醫(yī)生以及護(hù)理人員開展康復(fù)活動。

4 結(jié)束語

總之，在腦外科日常護(hù)理服務(wù)中，患者病情、護(hù)理人員綜合素質(zhì)優(yōu)劣等都可能會引發(fā)護(hù)理安全問題或是其他不良事件，一旦出現(xiàn)該種現(xiàn)象，不但會對科室護(hù)理質(zhì)量造成負(fù)面影響，也會導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的惡化，從而造成患者護(hù)理滿意度的降低，為了規(guī)避這種問題的出現(xiàn)，建議相關(guān)人員重點(diǎn)加強(qiáng)腦外科護(hù)理安全隱患及防范措施的分析研究。

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