徐叢笑 于娟

摘要：目的：研究與觀察推拿手法在防治兒童視力低下中的臨床效果。方法 隨機選擇某小學300名小學生作為研究對象，將推拿手法教授給小學生，鼓勵與引導小學生在家里或者學校每天做一次推拿按摩，推拿療程周期是2年，對比推拿前與推拿后學生的眼軸變化、角膜曲率以及雙眼裸眼視力等相關指標。結果 治療組學生，雙眼裸眼視力要比治療前有顯著的提高，且P<0.05，雙眼角膜曲率顯著低于治療前，P<0.05，雙眼眼軸與治療前比較沒有顯著的變化，P>0.05;常規(guī)組學生，雙眼裸眼視力治療前后沒有顯著變化P>0.05，雙眼角膜曲率治療后顯著低于治療前，P<0.05，雙眼眼軸治療前后比較沒有顯著差異，P>0.05.結論 在防治兒童視力低下方面應用推拿手法能夠顯著改善兒童的裸眼視力、眼軸以及角膜曲率，使得視力低下問題得到有效控制和預防，由此可見，推拿手法對于防治兒童視力低下有著積極的意義與價值，值得在醫(yī)學臨床中推廣與使用。

關鍵詞：推拿手法;防治;兒童視力低下;效果觀察

裸眼視力在1.0以下被診斷為視力不良，也叫視力低下。目前，兒童視力低下的發(fā)病率相對較高，主要原因是由于屈光不正導致的。視力低下的表現(xiàn)主要有散光、遠視、近視等異常屈光情況。視力低下的兒童常出現(xiàn)揉眼睛、眨眼頻繁、皺眉看東西、歪頭、瞇眼看事物等等，視力低下既會影響兒童的眼部舒適度，又會對兒童身心健康發(fā)育有著非常重要的影響，容易導致兒童出現(xiàn)自卑、注意力不集中、厭學等心理，對于兒童的健康成長較為不利。與此同時，學校、社會、家庭都要關注和重視兒童視力低下問題的防治，重視兒童健康飲食習慣以及用眼習慣的培養(yǎng)，加大體育鍛煉，并配合中醫(yī)防治方法來對兒童視力低下的癥狀進行緩解或者消除，做好兒童視力的全面保護工作。在防治與矯正視力低下方面，學校多以開展眼保健操的形式來防治視力低下，為了能夠發(fā)揮出推拿手法在防治兒童視力低下的問題，將推拿特定穴位與學校的眼保健操穴位按摩進行有效結合，能夠取得一定的防治效果。本文主要對推拿手法在防治兒童視力低下中的效果進行研究、對比和分析，了解并掌握其推拿效果，并將其更好地應用到兒童視力低下的臨床防治工作中，幫助兒童樹立正確用眼習慣，防止出現(xiàn)視力低下等問題[1-3]。

一、研究資料

1、一般資料

隨機選擇某小學300名小學生作為研究對象，結合醫(yī)學倫理學的人道主義精神和原則，在充分愛護、關心和尊重視力低下兒童的基礎上，考慮兒童心理健康等相關因素，未對研究對象進行分組。在這300名兒童中，其中男生有155人，女生有145人，年齡在8-13歲之間，平均年齡為（7+0.5）歲。

經(jīng)過眼科醫(yī)院運用人工照明國際標準視力表來對研究對象進行眼部檢查，記錄每個兒童的左、右眼視力，運用Compact Tpuch AB超來檢查兒童的眼軸，運用托普康角膜曲率儀OM-4來對兒童的角膜曲率進行檢查，診斷標準為裸眼視力在1.0之下。

本次接受研究的兒童及其監(jiān)護人是在公平、自愿地前提下簽署了知情同意書。被試對象的納入標準為：300名兒童在治療前與治療后分別做了眼科檢查，治療前裸眼視力在1.0以下的兒童與治療前裸眼視力在1.0以上（含1.0）的兒童分別作為治療組與常規(guī)組進行比較與分析。排除標準為：對于存在其他眼疾、眼部手術、斜視、弱視以及因故出席不能完成治療前后兩次視力檢查而導致數(shù)據(jù)丟失的兒童。

2.評價標準

于2016年3月13日給這300名兒童進行眼科視力檢查，于2018年3月12日對這300名兒童進行治療后的眼科檢查，并對治療組與常規(guī)組兒童進行治療前、后眼軸差異、角膜曲率、裸眼視力的比較差異是否具有統(tǒng)計學意義進行評價。

3.統(tǒng)計學原理

運用均值標準差（x+s）來對計量資料進行表示，運用SPSS19.0來統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運用t來檢驗正態(tài)數(shù)據(jù)的分布，并對P值進行觀察，其是否存在統(tǒng)計學意義。

二、方法

在兒童疾病治療方面，推拿療法是較為專業(yè)的治療手法，其多是以選取特定穴位為基礎，通過按摩穴位來將兒童機體自身調(diào)節(jié)作用激發(fā)出來，從而使得兒童的經(jīng)絡偏差得以更好糾正，兒童的臟腑機能得到調(diào)整，促進兒童機體免疫力得到更好提升，從而達到祛邪扶正、治病、防病的目標。運用推拿法來防治兒童視力低下，主要是通過對兒童特定穴位進行推拿、揉按，促進身體穴位、經(jīng)絡更加疏通，使得各項身體機能得到更好提升。本文在研究推拿手法在防治兒童視力低下的效果時，先對300名兒童進行治療前的眼科檢查，對所有兒童的眼部情況進行詳細記錄，并將眼保健操的主要內(nèi)容培訓給兒童以及教師。眼保健操培訓的內(nèi)容主要是以中醫(yī)理論為基礎，結合兒童的特定穴位，選擇天門穴、坎宮穴、太陽穴、四白穴、寶瓶穴、耳后高骨、風池穴、頸項穴、五經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)這12個穴位來進行推拿按摩，并將這12個經(jīng)絡組建一套新型防治視力低下的眼保健操，全程推拿需要10分鐘[4]。鼓勵與引導小學生在家里或者學校每天做一次推拿按摩，推拿療程周期是2年，對比推拿前與推拿后學生的眼軸變化、角膜曲率以及雙眼裸眼視力等相關指標。

1、推天門穴，雙手食指和中指并攏，從眉心位置向前發(fā)際正中位置從下向上進行交替推拿，反復操作4個8拍，所需40秒的時間。按摩天門穴，能夠醒腦、明目、解表、疏風。

2、開坎宮穴，雙手拇指放在太陽穴的位置，食指微微彎曲，其他手指微微握拳，食指從眉頭推向眉梢，每次也推4個8拍，所需20秒的時間。推坎宮穴位，能夠醒腦明目，同樣具有解表疏風的作用。

3、揉太陽穴。雙手大拇指放在兩側眉后的凹陷之處，其他手指微微握拳放在眉上，然后用大拇指發(fā)力順時針揉按太陽穴，每次揉按4個8拍，所需時間為20秒，其能夠有效緩解頭痛，還具有醒腦明目、凝神的功效。

4、按四白穴，四百穴位在眼眶下孔的凹陷之處，運用雙手食指指腹來揉按此穴位，揉按4個8拍，所需時長是20秒，明目效果顯著。

5、擠擦寶瓶穴，將雙手的食指和中指指腹放在鼻翼的兩邊，然后從鼻旁向內(nèi)眼角上下擠擦和運動，每次4個8拍，需要時長為30秒，其能夠名目、通竅。

6、揉按耳后高骨，耳后高骨這個穴位在耳垂后，乳突和發(fā)際間的凹陷之處，運用雙手大拇指按揉此穴位，每次按揉4個8拍，需要消耗20秒的時間，通過按揉此穴位，其具有明目、安神以及清熱等功效。

7、揉按風池穴，將雙手大拇指放在耳后高骨內(nèi)側來按揉此穴位，每次按揉4個8拍，需要消耗30秒的時間，通過按揉此穴位，其具有明目、醒腦、安神以及止頭痛等功效。

8、按揉頸項，運用雙手的食指、中指自上而下的揉按頸后脊柱兩側的肌肉，按揉時間是65秒左右，按揉頸項能夠使得頸部肌肉得到有效放松。

9、拿按五經(jīng)，五經(jīng)在頭部的正中線，額頭旁3線和2線，運用單手五個手指的指尖，沿著五線從前向后進行拿按，每次按摩35秒，其安神、醒腦的作用比較突出。

10、行推脾經(jīng)，脾經(jīng)處于拇指的外側邊緣，彎曲左手拇指，將右手的拇指放在脾經(jīng)上行推，反復行推1分鐘，其具有補氣血、健脾胃的作用。

11、行推腎經(jīng)，腎經(jīng)處于小手指末節(jié)的指腹處，運用右手拇指來行推左手的小指指腹，從食指最后一個關節(jié)橫紋向指尖的方向進行推按，行推35秒左右，其具有強筋健骨、補腎等作用。

12、行推肝經(jīng)，肝經(jīng)處于食指最后一個關節(jié)的指腹處，運用右手拇指從左手指節(jié)末端的橫紋處向指尖進行推按，所需時間35秒，其具有生血和氣、平肝養(yǎng)陰的作用。

三、研究結果

1、比較治療組與常規(guī)組兒童裸眼視力治療前后的情況

從表2的比較兩組兒童右眼裸眼視力治療前后的實際情況可知，在治療前裸眼視力在1.0以下的兒童，經(jīng)過實施推拿治療，與治療前裸眼視力情況對比，有了顯著的提升，右眼的裸眼視力有一定程度的改善，且差異比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05.

從表3的比較兩組兒童左眼裸眼視力治療前后的實際情況可知，治療后與治療前比較，左眼裸眼視力低于1.0的兒童視力有很大改善，且差異比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05.

2、比較治療組與常規(guī)組兒童角膜曲率治療前后的情況

從表4、表5的比較兩組左、右眼角膜曲率治療前后的實際情況可知，治療前裸眼視力在1.0以下的兒童，經(jīng)過一個周期的推拿治療以后，其左、右眼的角膜曲率數(shù)值有一定程度的降低，可見裸眼視力在1.0以下兒童的視力情況得到一定的改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05.

3、比較治療組與常規(guī)組兒童眼軸治療前后的變化情況

從表6、表7的比較兩組左、右眼眼軸治療前后的變化情況可知，治療前左、右裸眼視力在1.0以下的兒童，經(jīng)過一個周期的推拿治療以后，其左、右眼的眼軸數(shù)據(jù)變化并不明顯，且比較差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05.由此可見，裸眼視力在1.0以下的視力不良兒童，其視力情況得到明顯改善，視力不良程度得到有效控制。

四、討論

目前，視力低下已經(jīng)成為一種常態(tài)性問題，很多兒童都伴有不同程度的視力低下癥狀。而導致視力低下的元兇主要就是屈光不正。在醫(yī)學領域中，屈光不正可分為散光、近視與遠視這三類異常的屈光形態(tài)。同時在這三類屈光異常形態(tài)中，近視首當其沖，其是兒童視力低下的普遍性問題，也是全國乃至世界領域或者范疇內(nèi)屈光不正發(fā)病率最高的類型。近視還可分為曲率性近視和軸性近視這兩種，而曲率性近視主要以角膜曲率變化為標志，軸性進行則是以眼軸的變化為標志。早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療是糾正屈光不正的有效手段和途徑，也是防治視力低下的重要方式[5-7]。

兒童發(fā)育時期，眼軸生長速度較快的時期就是3周歲以內(nèi)，這個時期兒童的眼軸多在23毫米以內(nèi)，等到了3周歲以后，兒童的眼軸生成速度會放緩，一直到16歲左右，兒童的眼軸會與成人的眼軸長度基本一致，約為24毫米。經(jīng)過反復研究，眼軸長度和屈光度之間有著不可分割的密切聯(lián)系，且二者之間存在著正相關的關系，眼軸的長度增長越快，其近視屈光度就逐漸加深。本文經(jīng)過對300名兒童的裸眼視力情況進行研究，經(jīng)過2年一個周期的推拿治療可知，在治療前后，裸眼視力在1.0以內(nèi)的兒童，其眼軸數(shù)據(jù)基本沒有變化，且差異比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05.這能夠表明兒童在這兩年治療期間，眼軸長度基本沒有變化，這對于近視程度的有效控制非常有利。通過運用眼保健操與推拿按摩相結合的療法來防治兒童視力低下，其在防治軸性近視方面具有非常重要的意義與價值。

除此之外，眼軸長度會影響屈光狀態(tài)，但是角膜曲率也對其有很大影響，該因素也是不可忽視的[8]。經(jīng)過研究可知，角膜曲率與近視屈光之間也有著正相關的關系，角膜曲率會隨著近視屈光度的加深而變大。而運用以眼保健操的形式來進行推拿治療，裸眼視力在1.0以內(nèi)兒童的角膜曲率以及裸眼視力均比治療前有很大改善，差異比較均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05.這說明運用推拿手法來防治兒童視力低下，有效地改善了視力低下兒童的視力情況，這對于防治曲率性近視有著非常重要的意義與價值。

總而言之，在防治兒童視力低下的醫(yī)學臨床上，運用推拿手法更加有效、安全。通過秉承中醫(yī)理論與經(jīng)絡辯證理念，結合兒童特殊生理特征，將眼保健操與特定穴位推拿療法進行有機結合，通過對太陽穴、四白穴、天門穴、坎宮穴、寶瓶穴、耳后高骨、風池穴、頸項穴、五經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)這12個特定穴位的推拿與按摩，能夠起到舒活經(jīng)絡、行氣解表、疏肝理氣、補腎健脾、陰陽調(diào)和、安神醒腦、明目止痛等功效，能夠為醫(yī)學臨床提供借鑒與參考。

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