王巖，遲陽，王春平，馬桂峰，馬安寧

1.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東 濰坊 261021；2.山東省實驗中學，山東 濟南 250001

流行性感冒(簡稱“流感”)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。世界衛(wèi)生組織(WHO)推測，全球每年約有多達65萬人死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。接種流感疫苗，是預防流感及相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的最有效方式。接種流感疫苗預防流感的有效率達70%～90%。老年人接種流感疫苗可降低老年人流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少流感相關(guān)住院及死亡，還可減少重癥和并發(fā)癥高達60%[2-3]。2019年10月起，濰坊市開始為70歲以上老年人免費提供流感疫苗接種服務(wù)項目。提高預防接種的服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造安全有效的接種環(huán)境，提高群眾對流感疫苗政策的滿意度，是免費接種流感疫苗項目中關(guān)鍵一環(huán)。為了解流感疫苗接種過程中各個環(huán)節(jié)以及老年人群對流感疫苗免費接種項目的滿意程度，本研究調(diào)查濰坊市2019年免費接種流感疫苗的老年人，尋找服務(wù)過程中需要改善的重點環(huán)節(jié)，提高接種門診服務(wù)質(zhì)量。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機抽樣的方法，將山東省濰坊市12個縣(市、區(qū))按照經(jīng)濟發(fā)展的水平分為高中低3個層次，每層中隨機抽取1個縣(市、區(qū))，并在每個縣(市、區(qū))中隨機抽取1個流感疫苗接種門診作為本研究的調(diào)查點。根據(jù)橫斷面隨機抽樣的方法，確定本研究中樣本總量為1 097人，綜合考慮應答率，最終選取1 200名老年人作為調(diào)查對象。本次共對1 200名老年人進行電話調(diào)查，最終有完成調(diào)查1 134人，調(diào)查有效應答率94.50%。

1.2 研究方法

對2019年濰坊市3個縣市區(qū)的3個接種門診的70歲以上老年人，采用自制問卷進行調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容：① 年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型。② 是否患有慢性病以及患病的種類。③ 老年人對接種門診及免費接種政策的滿意度調(diào)查，包括10個指標：等待時間(X1)、手續(xù)辦理便捷(X2)、接種門診秩序(X3)、工作人員態(tài)度(X4)、操作熟練(X5)、操作前核對信息(X6)、操作前消毒(X7)、需要幫助時應答(X8)、接種疫苗后有無不良反應(X9)以及認可免費接種政策(X10)。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析。率的比較采用卡方檢驗、單因素分析和多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與本次調(diào)研的1 134名70歲以上的老年人中，其中男性492人，占43.3%；女性642人，占56.5%。年齡在71～75歲共643人，占56.6%；76～80歲共268人，占23.6%；81～85歲共145人，占12.8%；86歲以上共78人，占6.9%。在各個地區(qū)的分布，昌樂市392人，占34.5%，奎文區(qū)376人，占33.1%，壽光市366人，占32.2%。在退休前職業(yè)中，農(nóng)民最多，為1 002人，占88.2%。醫(yī)保類型中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險1 052人，占92.6%。受教育程度中，小學及以下980人，占96.3%。在家庭月人均收入中，0～150元收入共336人，占29.6%。

2.2 70歲以上老年人在接種各環(huán)節(jié)滿意率

在統(tǒng)計各環(huán)節(jié)滿意度時，將“非常滿意”“滿意”記作滿意，將“一般”“不滿意”和“非常不滿意”記作不滿意進行滿意率計算。在接種的各個環(huán)節(jié)中，老年人的滿意率均在88%以上，其中在“操作前核對信息(X8)”和對“免費接種政策(X10)”2個環(huán)節(jié)中的滿意率最高，分別為96.38%和96.21%。對“等待時間(X1)”滿意率最低，為88.99%。見表1。

表1 70歲以上老年人免費接種流感疫苗各環(huán)節(jié)滿意率 (n=1 134)

2.2 不同地區(qū)70歲以上老年人接種各環(huán)節(jié)滿意率情況

本次調(diào)查的3個地區(qū)中，奎文區(qū)在“等待時間(X1)”～“免費接種政策(X10)”10個維度中均與昌樂縣和壽光市存在差異，P<0.05。在“及時應答(X5)”“操作熟練(X6)”和“操作前消毒(X7)”3個環(huán)節(jié)中，奎文區(qū)、壽光市和昌樂縣之間的滿意率均有差異，P<0.05。見表2。

表2 不同地區(qū)70歲以上老年人接種各環(huán)節(jié)滿意率(%)

2.4 70歲以上老年人流感疫苗接種滿意度單因素分析

在進行單因素分析時，將所有10個維度的結(jié)果換算為“非常滿意”(5分)，“滿意”(4分)，“一般”(3分)，“不滿意”(2分)，“非常不滿意”(1分)，將10個維度的結(jié)果相加總分記作總體滿意度。其中≥38分記作滿意，<38分記作不滿意。單因素分析結(jié)果顯示，地區(qū)(χ2=166.570，P<0.001)、職業(yè)(χ2=5.097，P<0.05)、家庭月人均收入(χ2=28.712，P<0.001)3個影響因素對70歲以上老年人免費接種流感疫苗的滿意率有影響，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意度單因素分析

2.4 70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意度多因素Logistic回歸分析

以70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意率為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的3個因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示昌樂和壽光地區(qū)、退休前職業(yè)為“農(nóng)民”以及家庭月人均收入在501～1 500元和1 501～3 000元的分段的老年人對流感疫苗免費接種的各個環(huán)節(jié)的滿意度較高。見表3。

3 討論

我國北京、廣州、浙江等地開展老年人流感疫苗免費接種項目已久[4-6]，濰坊市政府與2019年開始為70歲以上老年人提供免費接種四價流感疫苗項目。滿意度是評價服務(wù)質(zhì)量的重要指標，人們在獲得醫(yī)療保健服務(wù)過程中，基于對健康、疾病和生命質(zhì)量諸多方面的要求對醫(yī)療保健服務(wù)進行綜合評價，已成為現(xiàn)在醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[7]。流感疫苗免費接種項目的實施為了解老年人的主觀感受，探尋接種各環(huán)節(jié)的問題和不足，為后續(xù)改進工作提供參考依據(jù)。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，“手續(xù)辦理(X2)”“現(xiàn)場秩序(X3)”“工作人員態(tài)度(X4)”“應答及時(X5)”“操作熟練(X6)”“操作前消毒(X7)”“操作前核對信息(X8)”“無不良反應(X9)”和“免費接種政策(X10)”等9個維度，調(diào)查地區(qū)的老年人的滿意率均>92%，尤其是對“手續(xù)辦理(X2)”和“免費接種政策(X10)”的滿意率達到96%以上。上海市一項針對老年人免費接種肺炎疫苗的調(diào)查顯示在各個環(huán)節(jié)的滿意率>71%[8]，表明濰坊市流感疫苗免費接種項目老年人的滿意度較高。在“等待時間(X1)”老年人對其滿意率在所有調(diào)查的環(huán)節(jié)中相對較低(88.99%)，與張先慧[9]等人的研究結(jié)果一致。分析可能原因在于，一方面流感疫苗免費接種項目在濰坊市首次實施，得到廣泛認可，老年人的接種積極性較高，接種人數(shù)較多，導致等待時間較長。另一方面反映出接種門診由于人手、空間等客觀條件限制，出現(xiàn)同時等待接種人數(shù)過多、等待時間較長等現(xiàn)象。

表4 70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意度多因素Logistic回歸分析

在各地區(qū)不同環(huán)節(jié)的滿意度分析中，發(fā)現(xiàn)奎文區(qū)在10個維度的滿意率均低于壽光市和昌樂縣(P<0.05)。分析原因在于，一方面奎文區(qū)位于市濰坊市中心，與壽光市和昌樂縣相比，老年人群的收入相對較高，對免費接種流感疫苗項目的期望更高，因此滿意率較低。另一方面，滿意率較低還與接種門診的環(huán)境有關(guān)?？膮^(qū)接種門診因在處于市區(qū)，空間有限。接種門診在承擔老年人免費接種項目時，同時承擔轄區(qū)內(nèi)中小學學生體檢任務(wù)，接種門診人手、空間有限，擁擠情況較為明顯，老年人的滿意率較低。壽光市和昌樂縣的接種門診在進行流感疫苗免費接種項目時，充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)資源，設(shè)立臨時接種門診單獨負責老年人免費流感疫苗接種，抽調(diào)全院各個科室共同完成流感疫苗免費接種項目，并對人員做統(tǒng)一培訓，設(shè)立指示牌和增加引導人員，對前來接種的老年人做了明確的引導，有效減少等待時間，緩解老年人等待情緒。

在退休前職業(yè)中，為農(nóng)民的老年人滿意度高于企事業(yè)單位退休人員。與家庭月人均收入3 000 以上的老年人相比，501～1 500元、1 501～3 000元收入的老年人的滿意度更高。原因在于收入較低的老年人群對疫苗費用較為敏感[10]，流感疫苗免費接種項目可幫助收入低的老年人免除較大的一筆支出，因此農(nóng)村地區(qū)、收入較低的老年人其滿意度較好。

綜上，濰坊市70歲以上老年人免費接種流感疫苗的在接種的各個環(huán)節(jié)的滿意度較好，在農(nóng)村、低收入老年人群中滿意度最高。但在接種等待過程中，由于同時接種的人員過多，導致在等待時間較長，老年人的滿意率較低。提示在免疫規(guī)劃時，應提前做好預防接種準備。① 加強協(xié)調(diào)配合。如設(shè)置臨時接種門診、動員轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)參與接種。② 規(guī)范接種門診。如接種門診可通過改善門診環(huán)境，加強工作人員的規(guī)范化培訓，延長接種時間，增加接種門診人手等。③ 加強宣傳動員。接種門診與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)可動加強對老年人宣傳教育，做好流感疫苗接種提前預約服務(wù)，做好人員分流，緩解接種壓力。

利益沖突無