徐家輝 烏蘭其其格

摘要：目的 研究呼和浩特地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）成人患者頭顱側位片上氣道腭咽下界寬度與錐形術CT（CBCT）上氣道腭咽部最低處橫截面積的相關性，判斷頭顱側位片是否可以作為診斷呼和浩特地區(qū)成人上氣道異常的初步相關依據(jù)。方法 選取2020年6月至2021年4月就診于內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院正畸科，經睡眠中心通過便攜式多導睡眠監(jiān)測診斷為OSAHS的20-35歲的成年患者，將CBCT導入到Invivo5.0軟件中進行三維重建，計算上氣道腭咽部最低處橫截面積。將頭顱側位片中測量的腭咽下界矢狀向寬度與CBCT中上氣道腭咽部最低處橫截面積進行Person相關性分析。結果 頭顱側位片上氣道腭咽部最低處寬度與CBCT腭咽部橫截面積最低處基本一致，二者Pearson相關系數(shù)R=0.710（P<0.05），均具有較強相關性。結論 呼和浩特地區(qū)OSAHS成人患者上氣道頭顱側位片與CBCT的測量數(shù)據(jù)相關性較強，臨床診療中頭顱側位片可以提供初步的診斷依據(jù)

關鍵詞：上氣道;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;錐形術CT;頭顱側位片

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種一種以反復發(fā)生呼吸暫停和睡眠時由于部分或完全性上氣道塌陷引起的以低通氣為特征的睡眠呼吸障礙性疾病，可發(fā)生于任何年齡段的人群，因其伴隨高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等嚴重并發(fā)癥，具有危害性大、潛在致死性高等特點。有影像學研究表明，上氣道解剖異常是導致OSAHS發(fā)生的原因之一，而上氣道根據(jù)解剖學可分為鼻咽部、腭咽部、舌咽部及喉咽部，其中腭咽部的解剖形態(tài)異常與上氣道阻塞關系密切。

相比于在傳統(tǒng)的二維頭顱側位片進行上氣道數(shù)據(jù)的測量，錐形束CT（CBCT）可提供精確多平面3D成像技術，應用到軟件中可進行上氣道的三維重建，大大提高了數(shù)據(jù)測量的精確性。盡管CBCT的放射量遠遠低于普通CT，且僅為螺旋CT的1/4，但仍高于頭顱側位片。頭顱側位片作為正畸臨床診斷的常用手段之一，其是否可以作為診斷成人上氣道阻塞的初步依據(jù)目前研究相對較少

1. 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2020年6月至2021年4月就診于內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院正畸科的成人男性患者40例，年齡在20-35歲之間，每位患者均拍攝頭顱側位片及CBCT后進行數(shù)據(jù)測量，患者知情后同意。病例納入標準：①年齡為20-35歲，男性②經睡眠中心便攜式多導睡眠監(jiān)測診斷為OSAHS③體質量指數(shù)（BMI）為18.5-23.9之間④面部基本協(xié)調對稱，無顱頜面、咽部及呼吸道畸形，無口呼吸史及各類手術史⑤無扁桃體、腺樣體肥大及手術史

1.2 研究方法

1.2.1數(shù)據(jù)采集 所有研究對象的頭顱側位片均由同一醫(yī)師應用內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院口腔放射科同一德國KaVo口腔全景機拍攝，CBCT均由同一醫(yī)師應用同一3DKaVoCBCT機器拍攝，拍攝頭顱側位片時患者側位站立，拍攝CBCT時患者處于坐立位，保持雙眼平視前方，眶耳平面（FH平面）及雙側瞳孔連線與地平面平行，面部軟組織及上下唇處于放松自然閉合狀態(tài)，上下牙咬合于牙尖交錯位，勿深呼吸、言語、吞咽等。將頭顱側位片描點測量上氣道腭咽下界矢狀向寬度;將CBCT導入到InVivo5.0軟件中對上氣道進行三維重建，測量腭咽部矢狀向最低處的橫截面積

1.2.2 上氣道數(shù)據(jù)的測量指標 腭咽下界（UP）：過腭垂尖點（U）平行于FH的平面①腭咽下界矢狀向寬度②腭咽下界處橫截面積

1.3 統(tǒng)計學分析 所有測量項目由同一人進行定點及測量，每個測量項目在早中晚進行三次測量，取平均值作為最終數(shù)值。間隔1周后用相同方法重復測量。將呼和浩特地區(qū)成人上氣道腭咽下界寬度與CBCT相對應橫截面積進行Pearson相關性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

2.結果

頭顱側位片上上氣道腭咽下界位置與CBCT三維重建后上氣道腭咽部橫截面積最低處位于同一區(qū)域。頭顱側位片測量上氣道腭咽下界前后寬平均值為（11.16±1.88）mm，CBCT三維重建后測量得到腭咽下界橫截面積為（203.12±59.88）mm2，二者Pearson相關系數(shù)R=0.710（P<0.05）

3.討論

因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）及其伴隨的并發(fā)癥具有發(fā)病率高、危害大、潛在致死性高的特征，近年來OSAHS也越來越受到學術界及臨床醫(yī)生的廣泛關注。與口腔領域密切相關的是頜骨位置異常及上氣道形態(tài)異常等導致的OSAHS及潛在OSAHS的發(fā)生，本次研究中研究對象的納入均排除腺樣體、扁桃體肥大及相關手術史，同時要求BMI指數(shù)處于正常范圍之內，身體健康，可保證研究對象病因變量的控制，在口腔領域提供對OSAHS早期診斷的科學參考。呼和浩特地區(qū)多民族人口的流動，其中以蒙古族尤為突出，既往研究多針對漢族人群，對蒙古族及有蒙古族遺傳基因人群的研究相對較少，本研究基于對呼和浩特地區(qū)人群開展，具有較強的針對性，為本地之后有關方面的研究可提供一定的理論基礎

頭顱側位片不能測量氣道的體積和橫截面積，只能用兩點之間的線段代替平面，而上氣道是一個三維立體結構，用二維的頭顱側位片分析上氣道三維結構的研究仍缺乏定論。就診于正畸科的患者，正畸醫(yī)生一般會在治療前對患者拍攝頭顱側位片，相比于CBCT，頭顱側位片具有操作便捷、費用較低、輻射量小等優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，頭顱側位片上氣道腭咽下界與CBCT上氣道三維重建后腭咽部最低處橫截面積處于同一區(qū)域，且Pearson相關性分析的結果顯示二者均具有較強的相關性，說明頭顱側位片可提供一定的初步診斷依據(jù)，在進行常規(guī)正畸治療診斷分析的同時，對上氣道阻塞程度的判斷及OSAHS的預測和預防具有一定的科學意義

參考文獻

【1】鄒茵，潘永初，王林.上氣道在正畸學中的研究進展[J].口腔醫(yī)學，2012，499.

【2】Pauwels R，Beinsberger J，Collaert B，etal. Effective dose range for dental cone beam computed tomography scanners[J].Eur J Radiol，2012，81（2）：267-271.

【3】趙超越，陳文靜.CT影像學技術在口腔正畸中的應用進展[J]. 川北醫(yī)學院學報，2018，33（1）：138-141.

【4】楊莉，韓蓓蕾，鄧海艷，等.矢狀骨面型錯畸形對成年人上氣道影響的CBCT研究[J].口腔醫(yī)學，2017，37（2）：144-148.

【5 】Bornstein MM，Scarfe WC，Vaughn VM，etal.Cone beam computed tomography in implant dentistry：a systematic review focusing on guidelines，indications，and radiation dose risks[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2014，56（29）：55-77.