祝茸 吳亮 楊軍

摘要：在醫(yī)院管理工作中，病案首頁(yè)的管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容，而醫(yī)院管理者亦可通過(guò)對(duì)病案首頁(yè)信息進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)對(duì)醫(yī)院的管理流程進(jìn)行調(diào)整。基于此，本文針對(duì)病案首頁(yè)與醫(yī)院管理間的關(guān)系展開(kāi)探究，以期為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)參考意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：病案首頁(yè);統(tǒng)計(jì);醫(yī)院管理;信息

病案是患者住院期間診療全過(guò)程的臨床醫(yī)學(xué)文書(shū)，病案首頁(yè)是病案中重要內(nèi)容的濃縮，是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、科研、教學(xué)、重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審的主要數(shù)據(jù)來(lái)源。病案首頁(yè)信息是國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的主要來(lái)源，為加強(qiáng)病案首頁(yè)的規(guī)范化管理，衛(wèi)生部推出新版病案首頁(yè)。新病案首頁(yè)提高了信息電子化查詢(xún)的利用率，更有利于提高醫(yī)療統(tǒng)計(jì)質(zhì)量，更加符合醫(yī)院綜合管理的要求。對(duì)于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作來(lái)說(shuō)，主要就是通過(guò)對(duì)欠缺規(guī)律的原始病案數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的收集、整理和加工，進(jìn)一步制定成能記錄和保存的各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)報(bào)表在醫(yī)院管理工作當(dāng)中能夠提供相對(duì)規(guī)范和詳細(xì)的信息，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)起到監(jiān)督和評(píng)估作用，并且可以集中反映我國(guó)的衛(wèi)生狀況，同時(shí)為國(guó)家衛(wèi)生資源的投入、管理及決策提供依據(jù)。

1 病案首頁(yè)信息對(duì)醫(yī)院管理的作用

1.1 監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量

住院病案首頁(yè)的設(shè)計(jì)是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的直接數(shù)據(jù)來(lái)源，其已考慮到醫(yī)療統(tǒng)計(jì)所需的要素，如患者的基本情況、疾病分類(lèi)、治療效果和質(zhì)量評(píng)估等內(nèi)容。通過(guò)建立病案首頁(yè)，可以切實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量與效率。病案首頁(yè)錄入后經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可以為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供一系列有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，一方面可以反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況，另一方面可以監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。因此通過(guò)數(shù)字化管理讓醫(yī)院管理者與上級(jí)行政部門(mén)及時(shí)掌握衛(wèi)生資源的應(yīng)用和管理現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)管理工作的橫向?qū)Ρ?，進(jìn)而能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式進(jìn)行優(yōu)化和完善，從而提升醫(yī)院整體工作水平。

1.2 為臨床教學(xué)、科研工作提供資源

臨床醫(yī)師既要做好帶教工作，又要做好科研工作，無(wú)論是示范教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)還是科研課題、論文撰寫(xiě)，都離不開(kāi)對(duì)病案首頁(yè)的信息檢索。病案首頁(yè)信息是不可缺少的重要資料，可以為醫(yī)學(xué)報(bào)道、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以及學(xué)術(shù)論文的撰寫(xiě)提供參考信息。除此之外，通過(guò)對(duì)病案首頁(yè)信息進(jìn)行總結(jié)研究，還可以了解到疾病譜的動(dòng)態(tài)變化，從中摸索出疾病的發(fā)展與控制規(guī)律。

1.3 監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用

病案首頁(yè)是社保部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)測(cè)算定額付費(fèi)的首要渠道。近年來(lái)，疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的試行與推廣，讓醫(yī)療資源標(biāo)準(zhǔn)化成為了可能。不僅可以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得最大利潤(rùn)，而且能減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用的支出，這很大程度上依賴(lài)于住院病案首頁(yè)信息，首頁(yè)信息直接影響DRGs 分組。利用住院病案首頁(yè)評(píng)價(jià)DRGs 績(jī)效，有效提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于醫(yī)療管理部門(mén)加強(qiáng)質(zhì)量管理。

2病案首頁(yè)管理工作中存在的問(wèn)題及管理對(duì)策

2.1 臨床醫(yī)務(wù)人員首頁(yè)信息填寫(xiě)欠規(guī)范

部分醫(yī)務(wù)人員由于不夠細(xì)心或者缺乏責(zé)任心，首頁(yè)項(xiàng)目經(jīng)常出現(xiàn)信息缺項(xiàng)漏項(xiàng)、填寫(xiě)錯(cuò)誤、前后不一致等情況。由于缺乏國(guó)際疾?。↖CD-10）分類(lèi)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病分類(lèi)原則不熟悉，部分醫(yī)務(wù)人員出院診斷的填寫(xiě)也不規(guī)范。此外，損傷、中毒的外部原因漏填或籠統(tǒng)填寫(xiě)為外傷、藥物中毒等也極為常見(jiàn)。為了充分發(fā)揮病案信息的利用價(jià)值，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)開(kāi)展病案質(zhì)量管理工作。醫(yī)院可以結(jié)合自身發(fā)展需求，構(gòu)建專(zhuān)項(xiàng)機(jī)構(gòu)并成立管理委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案管理工作的抽查、監(jiān)督。同時(shí)管理委員會(huì)還應(yīng)對(duì)病案信息的質(zhì)量管理進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并納入績(jī)效考核，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、主治醫(yī)生等崗位予以監(jiān)管。

2.2 統(tǒng)計(jì)編碼人員

在實(shí)際工作中，編碼人員也會(huì)存在錯(cuò)編漏編、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤等情況，在采集病案信息時(shí)，應(yīng)重視數(shù)據(jù)的全面性、客觀性、真實(shí)性以及綜合性，以此來(lái)提高病案統(tǒng)計(jì)的工作質(zhì)量。此外，很多統(tǒng)計(jì)編碼人員只是簡(jiǎn)單的對(duì)相關(guān)報(bào)表進(jìn)行歸類(lèi)，并沒(méi)有深入研究病案信息，醫(yī)院應(yīng)該重視培養(yǎng)復(fù)合型人才，不斷提升工作人員的統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)。統(tǒng)計(jì)人員在日常的統(tǒng)計(jì)工作當(dāng)中需要細(xì)心的搜集并吸取新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步拓寬自身的知識(shí)面，積極的參與到由醫(yī)院所開(kāi)展的各類(lèi)培訓(xùn)教育活動(dòng)之中。醫(yī)院管理者需要提高對(duì)病案統(tǒng)計(jì)信息化的關(guān)注度，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的病案管理工作現(xiàn)狀來(lái)合理化的引用信息技術(shù)，以此來(lái)保證病案統(tǒng)計(jì)工作的先進(jìn)性與高效性。

病案首頁(yè)信息是醫(yī)院HIS中的重要組成部分，蘊(yùn)涵著豐富的醫(yī)療、管理信息，是病案信息最集中的核心部分，能夠全面地了解醫(yī)療工作情況，優(yōu)化醫(yī)療資源，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。我國(guó)各醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)還停留在數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性，重錄入，輕利用的現(xiàn)狀，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的需要，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理職能的主要數(shù)據(jù)源泉，推動(dòng)了醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化、現(xiàn)代化。作為病案統(tǒng)計(jì)工作者，必須借助于現(xiàn)代化信息管理手段，對(duì)它進(jìn)行充分挖掘、科學(xué)分析并合理加以利用，使病案信息能及時(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)服務(wù)，更好地服務(wù)于臨床、服務(wù)于社會(huì)。此外，醫(yī)院管理者也需積極將現(xiàn)代管理理念滲透在管理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案首頁(yè)信息的科學(xué)管理，從而使病案信息充分利用于醫(yī)院管理中，使得二者相輔相成。

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