葉科導(dǎo)，張海霞，柯瑩，施俊柱

（1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110；深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)生活水平日益豐富、飲食習(xí)慣及飲食種類的不斷改變，導(dǎo)致超重和肥胖率呈逐步上升趨勢(shì)，且逐漸年青化[1-3]。有研究表明，我國近兩年6～18歲兒童超重肥胖的發(fā)病率已高達(dá)10%左右，且隨著我國家庭經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善、養(yǎng)育孩子觀念、喂養(yǎng)條件及方式的不斷變化，兒童超重和肥胖發(fā)病率會(huì)越來越嚴(yán)重[4-5]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表明，引起非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素很多，其中超重和肥胖是主要因素之一，從而導(dǎo)致NAFLD患病率也隨之上升[6-7]。因此，加強(qiáng)兒童超重、肥胖率及NAFLD患病率流行現(xiàn)狀的調(diào)查，對(duì)預(yù)防兒童NAFLD的發(fā)生具有重要的意義。為此，本研究對(duì)深圳市龍華區(qū)2587名中小學(xué)生的超重、肥胖率及NAFLD患病率現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年9至12月深圳市龍華區(qū)7～16歲中小學(xué)生2587名，其中男生1106名，年齡7～15歲，平均（10.38±5.29）歲；女生1481名，年齡7～16歲，平均（11.02±5.63）歲。按年齡分為7～10歲組、11～13歲組及14～16歲組等3組，每組分別為672例、903例及1012例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)①7≤年齡≤16歲；②資料完整；③自愿參與者；④學(xué)生及家長(zhǎng)知情，并簽定知情同意書者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)①重度貧血、惡性腫瘤及血液病者；②病理性肥胖者及超重肥胖癥者；③患有各種肝病者；④近半年內(nèi)使用過激素治療者；⑤伴有心腦、肝腎等實(shí)質(zhì)器官疾病者；⑥不自愿參與者。

1.3 方法

1.3.1 體重和身高測(cè)量

分別采用GRZ-160體重秤和身高表測(cè)量體重（kg）和身高（cm），測(cè)量時(shí)只穿內(nèi)衣和赤腳，體重和身高結(jié)果要求分別精確到0.1Kg和0.5cm。

1.3.2 計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）

計(jì)算公式：BMI（Kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）。

1.3.3 B超檢查

所有調(diào)查學(xué)生采用Philips Epiq55彩色多普勒B超儀對(duì)肝臟進(jìn)行B超檢查。要求檢查前24h應(yīng)清淡飲食，檢查時(shí)空腹8h以上，且控制飲水量少于200mL。

1.3.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）超重和肥胖：參照《中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)曲線》[8]。2）NAFLD：參照《歐洲肝病學(xué)會(huì)、歐洲糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲肥胖學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南—非酒精性脂肪性肝病》[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間差異性比較采用c2檢驗(yàn)，多組間差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超重和肥胖率

深圳市龍華區(qū)2587名中小學(xué)生檢出超重和肥胖者分別455和209名，超重和肥胖率分別為17.59%（455/2587）和8.09%（209/2587），其中男生分別為23.60%（261/1106）和10.76%（119/1106），明顯高于女生的13.10%（194/1481）和6.08%（90/1481），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.2306，5.9267，P＜0.05）。

2.2 NAFLD患病率

2587名中小學(xué)生共檢出NAFLD者282例，患病率為10.90%（282/2587），其中男生[18.72%（207/1106）]明顯高于女生[5.06%（75/1481）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=19.8126，P＜0.01）；肥胖學(xué)生NAFLD患病率[63.16%（132/209）]明顯高于超重學(xué)生[32.97%（150/455）]，而超重學(xué)生明顯高于BMI正 常 學(xué) 生[5.67%（109/1923）]，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義（c2=5.2842，17.5381，P＜0.01）。

2.3 不同年齡中小學(xué)生超重、肥胖及NAFLD患病率比較

7～10歲、11～13歲及14～16歲學(xué)生超重率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而肥胖和NAFLD患病率不同年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.4 不同程度NAFLD患病率

282例NAFLD學(xué)生中輕度、中度及重度NAFLD患病率分別為92.20%（260/282）、7.80%（22/282）和0.00%（0/282），其中輕度NAFLD患病率明顯高于中度，且男性中度NAFLD患病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），結(jié)果見表2。

表1 不同年齡中小學(xué)生超重、肥胖率及NAFLD患病率比較[n（%）]

表2 282例NAFLD中小學(xué)生中不同程度NAFLD患病率[n（%）]

3 討論

NAFLD是代謝紊亂癥候群在肝臟中的一種病理體現(xiàn)形式，其中超重和肥胖會(huì)引起代謝紊亂癥候群的發(fā)生和發(fā)展，其患病率亦會(huì)隨著升高[10-12]，若NAFLD未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早采用有效干預(yù)措施，可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝纖維化，嚴(yán)重者會(huì)引起肝功能衰竭，嚴(yán)重影響中小學(xué)生正常生活、學(xué)習(xí)及體格健康發(fā)育[13-14]。因此，及時(shí)加強(qiáng)中小學(xué)生超重、肥胖率及NAFLD患病率流行現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)性治療超重和肥胖，降低NAFLD患病率具有重要的意義。

目前，全球中小學(xué)生超重和肥胖率現(xiàn)象十分嚴(yán)峻，如美國6～11歲兒童超重和肥胖的發(fā)生率為34.2%[15],而呂卓超等[6]報(bào)導(dǎo)麗水地區(qū)6～14歲兒童超重和肥胖發(fā)生率為24.73%，且呈逐年上升趨勢(shì)[16-17]。有研究指出，我國0～7歲兒童肥胖率由1985年的0.9%增長(zhǎng)到2005年的3.2%,若不采取干預(yù)，預(yù)計(jì)2020年我國兒童肥胖率可高達(dá)4.8%,個(gè)別地區(qū)或許更高[18]。本研究結(jié)果顯示，深圳市龍華區(qū)6～16歲中小學(xué)生超重率17.59%，高于呂卓超等[6]報(bào)導(dǎo)麗水的16.80%、趙仁兵等[19]報(bào)導(dǎo)淄博市的14.4%和沈麗娜等[20]報(bào)導(dǎo)上海的13.96%，低于吳曉飛等[21]報(bào)導(dǎo)浦東區(qū)的20.87%，而肥胖率為8.09%，高于麗水的7.93%，但明顯低于淄博市的10.2%和上海的11.28%，這可能與不同地區(qū)兒童家庭的生活水平、生活和膳食方式、飲食種類、文化程度、運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度及健康宣傳力度等諸多因素的不同有關(guān)。研究結(jié)果還顯示，中小學(xué)生超重和肥胖率男性明顯高于女性（P＜0.05），這可能與男性天生能吃、重男輕女的觀念及不同性別之間的生理差別等因素有關(guān)。

有關(guān)文獻(xiàn)表明，NAFLD發(fā)病率與多種影響因素有關(guān)，其中超重和肥胖為主要影響因素之一，隨著我國超重和肥胖中小學(xué)生人數(shù)的增加而呈上升趨勢(shì)[6-7]，且具有地域性差異，如Zhagn X等[22]報(bào)導(dǎo)長(zhǎng)三角地區(qū)的38.5%及呂卓超等[6]報(bào)導(dǎo)麗水地區(qū)的8.14%。本研究結(jié)果顯示，深圳市龍華區(qū)中小學(xué)生NAFLD患病率為10.90%，與國內(nèi)其他地區(qū)存在很大差異，這可能與不同地區(qū)中小學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活壓力、運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)等因素不同從而導(dǎo)致超重和肥胖率不同有關(guān)。另外結(jié)果顯示，中小學(xué)生NAFLD患病率男性明顯高于女性，這可能與超重和肥胖率男性比女性高及女性雌激素增高抑制NAFLD發(fā)病等有關(guān)[6]。此外，BMI異常的中小學(xué)生NAFLD患病率明顯高于BMI正常的，這正表明了NAFLD發(fā)病與超重和肥胖有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，深圳市龍華區(qū)不同年齡段中小學(xué)生的超重率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而各年齡段中小學(xué)生的肥胖率和NAFLD患病率之間存在一定的差異，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這除了可能與年齡大一些的學(xué)生食用高能量、高蛋白及垃圾食品機(jī)會(huì)多有關(guān)外，還可能與學(xué)習(xí)壓力不斷增加而運(yùn)動(dòng)程度相應(yīng)減少等有關(guān)[23-24]。

有文獻(xiàn)表明，NAFLD病理性改變是一種可逆性病變，若及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，可改善其臨床或亞臨床癥狀，降輕5%以上體重可治療NAFLD，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義[25]。本研究結(jié)果顯示，深圳市龍華區(qū)中小學(xué)生NAFLD患病以輕度NAFLD為主，占92.20%，不同性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而中度NAFLD占7.80%，且男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但未發(fā)現(xiàn)重度NAFLD，這表明中小學(xué)生NAFLD病程均處于輕度階段，若能及早發(fā)現(xiàn)并能及時(shí)采取干預(yù)性預(yù)防和治療措施，可延緩甚至杜絕NAFLD病情進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，深圳市龍華區(qū)中小學(xué)生超重、肥胖率及NAFLD患病率處于國內(nèi)中下水平，超重和肥胖中小學(xué)生更易引起NAFLD，以輕度NAFLD為主。因此，加強(qiáng)中小學(xué)生超重、肥胖率及NAFLD患病率調(diào)查，并及早采取干預(yù)性治療和預(yù)防措施，對(duì)降低甚至預(yù)防NAFLD及其并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。