鮑金霞 王作艷

【摘要】 目的 了解某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員診療過程中的手衛(wèi)生依從性、正確性，落實全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)《2019年全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測》專項工作方案，實現(xiàn)手衛(wèi)生行為的持續(xù)改進。方法 根據(jù)專項工作方案對調(diào)查員進行專項培訓后采用直接觀察法對全院各臨床科室的醫(yī)師、護士、工勤人員在各診療活動過程中的手衛(wèi)生依從性、正確性進行觀察。結(jié)果 2019年9月共觀察到全院各臨床科室工作人員手衛(wèi)生時機799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)673次，正確執(zhí)行次數(shù)436次，依從率84.23%，正確率64.78%。結(jié)論 加強科內(nèi)手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核，責任到人，手衛(wèi)生督查需常態(tài)化，做到依從率和正確率同步提升，持續(xù)改進。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員;診療過程;手衛(wèi)生;依從性;調(diào)查

大量文獻表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法[1]。手衛(wèi)生是國際公認的能夠有效減少醫(yī)療機構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風險的主要措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在一定程度上反映出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作水平和相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識。2019年9月為落實全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)《2019年全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測》專項工作方案，實現(xiàn)手衛(wèi)生行為的持續(xù)改進。根據(jù)專項工作方案對調(diào)查員進行專項培訓后采用直接觀察法對全院各臨床科室的醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士、實習護士、護工、保潔員進行各診療活動時的手衛(wèi)生依從性、正確性觀察。現(xiàn)將手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果總結(jié)如下。

1 監(jiān)測對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 全院各臨床科室的醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士、實習護士、保潔員進行各項診療活動時的手衛(wèi)生依從性、正確性。

1.2 監(jiān)測時間 2019年9月1日—2019年9月30日

1.3 監(jiān)測方法 手衛(wèi)生觀察員為臨床科室醫(yī)院感染兼職感控護士，所有手衛(wèi)生觀察員經(jīng)培訓、測驗合格后開展調(diào)查，利用感控工作間APP執(zhí)行手衛(wèi)生抽查，實時記錄督查數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 全院手衛(wèi)生指征依從率、正確率 共觀察到全院工作人員（醫(yī)療、護理、工勤）手衛(wèi)生時機799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)673次，正確數(shù)436次，依從率84.23%，正確率64.78%。全院手衛(wèi)生指征依從率、正確率見表1。

2.2 全院不同崗位人員手衛(wèi)生（時機）依從率與正確率? 見表2。

2.3 全院不同崗位人員指征依從率、正確率? 見表3。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生指征依從率、正確率? 表1結(jié)果顯示本次調(diào)查共觀察到全院工作人員手衛(wèi)生時機799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)673次，正確數(shù)436次，依從率84.23%，正確率64.78%。不同時機手衛(wèi)生存在差異，從總體情況看手衛(wèi)生時機依從率最高的是“無菌操作前”及“可能接觸血液、體液后”，達到93.00%以上。最低的為“接觸患者周邊環(huán)境”，僅66.40%。日常的診療護理工作中，如接觸病人前后、接觸病人周圍環(huán)境后等手衛(wèi)生指征中部分醫(yī)護人員認為非手術(shù)狀態(tài)、手上無明顯的血液或體液等污染物時，在持續(xù)的醫(yī)療護理操作中無需洗手或無習慣規(guī)范洗手，存在對手衛(wèi)生的正確理解不到位問題[4]。表2.3提示不同崗位人員手衛(wèi)生依從率與正確率存在差異，手衛(wèi)生正確率較低的是后勤人員，與多數(shù)研究一致[2-3]。因后勤人員這部分人流動性大、培訓不及時、文化水平較低、沒有醫(yī)院感染防控意識、對手衛(wèi)生不重視等導致手衛(wèi)生正確性低[5]。

3.2 改進措施

3.2.1改變培訓模式，多渠道全方位開展 國內(nèi)外大量研究顯示，多渠道、全方位的對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育培訓能提高依從性。而對于不同崗位的工作人員采取有針對性的培訓非常重要，對醫(yī)護人員的培訓更多放在手衛(wèi)生造成院內(nèi)感染的知識宣教上，對無醫(yī)學教育背景、文化水平較低的人員，則應(yīng)該調(diào)整培訓內(nèi)容，從基礎(chǔ)做起，通過簡單易學的洗手歌來講述手衛(wèi)生知識和現(xiàn)場示范正確洗手方法，在每月他們集中開會時利用10～15分鐘時間講述重點內(nèi)容，每月學習，季度強化。臨床工作中發(fā)現(xiàn)教育培訓間隔越短，依從性越高，因此醫(yī)院要經(jīng)常組織手衛(wèi)生知識、醫(yī)院感染防控方面的專題培訓，將培訓制度化，使醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性持續(xù)保持在較高水平。

3.2.2 實行科主任負責制，加大管理力度 規(guī)范洗手的關(guān)鍵在于落實與持久，在管理措施中不但要提高普通工作人員對洗手重要性的認識，而且要提高臨床管理者的重視程度。充分調(diào)動科室醫(yī)院感染管理小組的積極性，從科主任帶頭做起，提高重視度，以各種方式如現(xiàn)場指導、提問等對各級各類人員進行培訓，檢查培訓的效果，促使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識的提高和熟悉手衛(wèi)生知識，同時加強手衛(wèi)生正確率的監(jiān)管，手衛(wèi)生檢查常態(tài)化，科內(nèi)手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核，責任到人，與個人績效掛鉤，從而提高手衛(wèi)生正確率。

3.2.3 不斷完善手衛(wèi)生設(shè)施 配置規(guī)范合理的洗手設(shè)施，以洗手流程圖、非接觸式水龍頭、洗手液、抽拉掛墻式干手紙盒、腳踏式垃圾桶等為標準配置。越來越多的研究提示，提供方便的手衛(wèi)生產(chǎn)品，如快速手消毒劑能大大提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中手衛(wèi)生的依從性，要求全院各科室在治療車、床旁等地方必須擺放快速手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的便利性，從而提高手衛(wèi)生依從性。

3.2.4 加強監(jiān)測 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責日常本科室的醫(yī)院感染監(jiān)控任務(wù)。感染管理科應(yīng)經(jīng)常下臨床對規(guī)范洗手加強監(jiān)督和監(jiān)測，持續(xù)開展全院手衛(wèi)生依從性、正確性監(jiān)測，現(xiàn)場對醫(yī)務(wù)人員洗手前后的手進行微生物采樣檢測，將監(jiān)測結(jié)果以數(shù)據(jù)的形式在每季度的《院感通訊》中向全院公開反饋。對多次不合格者應(yīng)予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，促使其牢固樹立規(guī)范洗手的行為。

監(jiān)測手衛(wèi)生的依從性是用于評價醫(yī)務(wù)人員依從性基線、評價干預措施的效果及向醫(yī)務(wù)人員反饋的關(guān)鍵措施。本次調(diào)查為醫(yī)院各科室提供了手衛(wèi)生依從性、正確率依據(jù)，各科室的手衛(wèi)生檢查應(yīng)常態(tài)化，科內(nèi)手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核責任到人并與個人績效掛鉤，醫(yī)院感染管理科持續(xù)對全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查，做到依從率和正確率同步提升，持續(xù)改進。

參考文獻

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