【摘要】目的：探究鼓室灌注結(jié)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾效果及對患者聽力狀況的影響。方法：以2018年1月-2020年6月80例突發(fā)性耳聾患者為此次研究對象，隨機分組，對照組靜脈注射地塞米松治療，實驗組鼓室灌注結(jié)合靜脈注射地塞米松治療，分析2組突發(fā)性耳聾患者治療效果、氣導(dǎo)平均聽閾水平等差異性。結(jié)果：實驗組突發(fā)性耳聾患者的總有效率為92.50%，高于對照組的總有效率72.50%，P<0.05;2組治療后氣導(dǎo)平均聽閾水平均低于治療前，P<0.05;實驗組治療后氣導(dǎo)平均聽閾水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：突發(fā)性耳聾患者接受鼓室灌注結(jié)合靜脈注射地塞米松治療，可提高患者治療的效果，促進其聽力水平的改善，意義重大。

【關(guān)鍵詞】鼓室灌注;靜脈注射;地塞米松;突發(fā)性耳聾;聽力狀況

【中圖分類號】R764.437 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

突發(fā)性耳聾是72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL[1]，疾病的發(fā)生會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，加強患者的有效治療干預(yù)來改善其病情，十分必要。目前，臨床主要是采用血管擴張劑、抗凝劑、抗炎劑、類固醇激素等藥物為患者治療，不同治療藥物，其治療的效果有著一定的差異性[2]。類固醇激素在突發(fā)性耳聾患者治療中應(yīng)用，有著一定的價值，以靜脈注射的方式用藥雖然可獲得一定的效果，但是血管迷路屏障缺陷，使得無毒劑量的激素難以獲得有效的濃度[3]，因此，應(yīng)將治療的劑量加大，而治療劑量加大則會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)鼓室用藥，可更好改善患者的突發(fā)性耳聾癥狀，獲得更好的效果[4-5]。本研究主要對鼓室灌注結(jié)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾效果及對患者聽力狀況的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以2018年1月-2020年6月80例突發(fā)性耳聾患者為此次研究對象，隨機分組，40例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診存在突發(fā)性耳聾;b：肝腎心等功能正常者;c：依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：精神/智力障礙者;b：妊娠期或哺乳期者;c：合并惡性腫瘤者;d：藥物過敏史者;e：其他原因所致聽力損失者;f：難以積極配合本研究者。

實驗組中，年齡23歲-59歲，均值（38.79±3.02）歲，病程1d-27d，均值（3.69±1.16）d，男22例，女18例，輕度耳聾（PTA評價聽力損失26dB-40dB）患者4例，中度耳聾（PTA評價聽力損失41dB-55dB）患者11例，中重度耳聾（PTA評價聽力損失56dB-70dB）患者8例，重度耳聾（PTA評價聽力損失>70dB）患者17例。對照組中，年齡20歲-60歲，均值（39.01±2.98）歲，病程1d-26d，均值（3.65±1.13）d，男23例，女17例，輕度耳聾患者3例，中度耳聾患者10例，中重度耳聾患者9例，重度耳聾患者18例。2組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即代表2組間有著較好的可比性，所有患者均知情同意本研究，且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組靜脈注射地塞米松治療，前5天每次劑量為10mg，每天1次;后5天每次劑量為5mg，每天1次。

實驗組鼓室灌注結(jié)合靜脈注射地塞米松治療，前5天每次劑量為10mg，每天1次;后5天每次劑量為5mg，每天1次。聯(lián)合實施鼓室灌注治療，予地塞米松5mg，隔天一次鼓室內(nèi)注射，共5次。操作方法：協(xié)助患者取臥位，患耳朝上以鼓膜前下與后下間，作為穿刺點，耳內(nèi)鏡下穿刺，之后緩慢灌注5mg地塞米松，保持患耳朝上時間30min，在此過程中注意不可進行吞咽動作，每天治療1次。

2組均以10d為1個療程，共計治療2個療程，同時均以靜脈注射的方式給予患者維生素C（2g/d）、長春西汀注射液（20mg/d）干預(yù)，并實施高壓氧艙吸入治療，每天治療時間為30min。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組治療的效果、治療前后氣導(dǎo)平均聽閾改善情況作觀察分析。

基本治愈：患者的聽力損傷明顯改善，基本恢復(fù)至健康水平;顯效：患者的受損頻率聽力較治療前提高30dBHL以上;有效：患者的受損頻率聽力較治療前提高15dBHL-30dBHL;無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn);基本治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果分析

實驗組突發(fā)性耳聾患者的總有效率為92.50%，高于對照組的總有效率72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 2組氣導(dǎo)平均聽閾改善情況分析

2組治療后氣導(dǎo)平均聽閾水平均低于治療前，P<0.05;實驗組治療后氣導(dǎo)平均聽閾水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾即突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，受到生活壓力加大、環(huán)境改變等的影響，使得突發(fā)性耳聾的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[6-7]。突發(fā)性耳聾可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，可單側(cè)發(fā)病也雙側(cè)發(fā)病，以單側(cè)發(fā)病為主[8-9]。突發(fā)性耳聾的發(fā)生，會對患者的正常生活造成不良的影響，積極采取有效措施為患者治療，來改善其病情，十分必要。

本研究中，實驗組突發(fā)性耳聾患者的總有效率為92.50%，高于對照組的總有效率72.50%，P<0.05;2組治療后氣導(dǎo)平均聽閾水平均低于治療前，P<0.05;實驗組治療后氣導(dǎo)平均聽閾水平低于對照組，P<0.05。表明鼓室灌注結(jié)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的效果好，可更好促進患者聽力狀態(tài)的改善。目前，臨床對于突發(fā)性耳聾的治療，尚未統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用必不可少，其能夠快速消除患者血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，促進病情的改善[10-11]。地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種，在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用較為廣泛，以靜脈注射的方式實施地塞米松治療，雖然可獲得一定的效果，但是其存在一定的不足之處，如劑量影響大、靶向定位差等[12-13]，而通過鼓室灌注的方式用藥，則可彌補以上缺點。鼓室灌注地塞米松能夠使得藥物經(jīng)過患者的圓窗膜、卵圓窗環(huán)狀韌帶、血液、內(nèi)淋巴等，達到內(nèi)耳，保證蝸神經(jīng)核心部位能夠與藥物直接接觸，相較于全身激素治療，可更好維持內(nèi)耳藥物的濃度，全面修復(fù)患者的內(nèi)耳功能，與靜脈注射的方式聯(lián)合應(yīng)用，可更好促進患者病情的改善，以此提高治療的效果[14-15]。

綜上所述，鼓室灌注結(jié)合靜脈注射地塞米松在突發(fā)性耳聾患者治療中應(yīng)用，可促進患者治療效果的提高，改善患者的聽力水平，意義重大，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015年）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

[2]賴卓凱，謝怡.鼓室灌注聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（46）：121-122.

[3] LIU， YA， JOLLY， CLAUDE， BRAUN， SUSANNE， et al. In vitro and in vivo pharmacokinetic study of a dexamethasone-releasing silicone for cochlear implants[J]. European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2016，273（7）：1745-1753.

[4]辛陽，張曉華，楊紅，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合銀杏葉提取物對突發(fā)性耳聾患者聽覺腦干誘發(fā)電位及血液流變學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（34）：45-47.

[5]陳穎，張貴陽.高壓氧聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（24）：44-45.

[6]陳振國，程莉霞，王英偉，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床評價[J].中國藥業(yè)，2019，28（13）：61-64.

[7]梁波.為糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者采用地塞米松鼓室注入法進行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（4）：24-25.

[8] CHIBA， AKIRA， TOYA， TAKASHI， MIZUNO， HIDEAKI， et al. Chronic myelogenous leukemia presenting with central nervous system infiltration， successfully treated with central nervous system-directed chemotherapy followed by allogeneic stem cell transplantation[J]. International journal of hematology，2018，108（6）：640-646.

[9]王錦超.前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松對突發(fā)性耳聾治療的臨床觀察分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：147-148.

[10]金鳳桐，傅江濤，王婭婷，等.前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（6）：78-81.

[11]孟祥宇，馬義，付士麗，等.前列地爾聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2017，3（1）：27-29，88.

[12] CHU， CHIA-HUEI， CHIOU， SHIAU-RU， WANG， MAO-CHE， et al. The Efficacy of Concurrent or Sequential Intravenous and Intratympanic Steroid for Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Audiology & neuro-otology，2018，23（5）：277-284.

[13]方佳玲.鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合前列地爾治療突發(fā)性耳聾的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（20）：3813-3815.

[14]張遠遠，楊志博.鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合潑尼松對突發(fā)性耳聾患者聽閾的改善效果觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2020，37（5）：435-436，439.

[15]張明，李云霞，楊志遠.高壓氧輔助前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松對突發(fā)性耳聾患者聽力恢復(fù)和血流變學(xué)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（11）：75-77.

作者簡介：

黃乃邦（1983.05-），男，漢族，湖北咸寧，碩士，耳鼻喉科，主治醫(yī)師，研究方向： 耳鼻咽科。