何惠紅

【摘要】目的：研究5S管理在門診護(hù)理工作中的應(yīng)用。方法：回顧性分析我院門診實(shí)行5S管理前后護(hù)理人員工作質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量更高。結(jié)論：5S管理在門診護(hù)理工作中具有良好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】5S管理;門診護(hù)理;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

5S管理法即整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSN）、素養(yǎng)（SHITUKE），是起源于日本的現(xiàn)代化管理模式，起初廣泛運(yùn)用于生產(chǎn)企業(yè)，目的僅為確保作業(yè)空間的充足和安全，隨著運(yùn)用的加深和廣泛，高標(biāo)準(zhǔn)的管理模式對(duì)提升企業(yè)管理效益和經(jīng)濟(jì)效益也表現(xiàn)出了正向作用，因此在全世界范圍內(nèi)各行各業(yè)中受到了廣泛的認(rèn)可。門診護(hù)理由于醫(yī)療資源有限與患者基礎(chǔ)較大的矛盾導(dǎo)致護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量往往難以達(dá)到理想的效果，如何提升門診護(hù)理效益也成為了臨床上重點(diǎn)討論與積極探索的問題，由于5S管理法干凈有序、安全高效的核心理念與門診護(hù)理的客觀要求相符合，基于此本院進(jìn)行了推廣運(yùn)用并證實(shí)了其有效性，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過院內(nèi)責(zé)任部門的批準(zhǔn)，對(duì)比實(shí)施前后我院門診護(hù)理人員的工作質(zhì)量，實(shí)施前后我院門診無較大人員變動(dòng)，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

本院門診全體護(hù)理人員通過會(huì)議的形式對(duì)常規(guī)護(hù)理存在局限性以及弊端進(jìn)行討論，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)、報(bào)告以及參考先進(jìn)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)等方式針對(duì)性的制定改進(jìn)措施，確定采用5S管理法在門診護(hù)理工作中進(jìn)行運(yùn)用，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行5S管理內(nèi)容的強(qiáng)化培訓(xùn)，建立相應(yīng)的規(guī)章制度與考核機(jī)制提升護(hù)理人員的工作規(guī)范性與積極性。具體如下：

（1）整理（SEIRI）

由于門診工作較為繁忙，導(dǎo)致辦公區(qū)域、休息區(qū)域以及接診區(qū)域等場所物品擺放較為混亂，并且護(hù)理人員存在著認(rèn)知上的誤區(qū)，部分非必需品護(hù)理人員也存在著“可能會(huì)用到的”的心理，導(dǎo)致整理不及時(shí)以及不徹底的情況難以改變。所以需要建立“要”與“不要”的標(biāo)準(zhǔn)，通過明確的界限避免護(hù)理人員產(chǎn)生矛盾心理，能夠規(guī)范自身行為進(jìn)行整理活動(dòng)，同時(shí)需要護(hù)士長等管理人員攜帶護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)場物品進(jìn)行清點(diǎn)，將必需品與非必需品進(jìn)行分類，將必需品單獨(dú)存放，將非必需品放入倉庫，并且對(duì)與科室診療活動(dòng)無關(guān)的物品進(jìn)行處理，盡量騰出空間，保證門診場所范圍內(nèi)視覺上的清爽[1]。

（2）整頓（SEITON）

整頓的主要目的在于將整理之后留在現(xiàn)場的物品進(jìn)一步優(yōu)化擺放，通過分類、排列、定點(diǎn)等方式營造便捷的辦公環(huán)境，一方面需要遵循現(xiàn)場只保留需要使用的物品的原則，另外在擺放上需要做到易找、宜看、宜取以及宜歸，因此可以通過分區(qū)域以及做標(biāo)識(shí)的方式進(jìn)行規(guī)劃，將護(hù)理工作的最常使用的物品放置在較為顯眼且順手的區(qū)域，將辦公室物品統(tǒng)一放置于護(hù)理庫房內(nèi)，將使用完成后的物品統(tǒng)一放置于較遠(yuǎn)的區(qū)域，另外加以顏色標(biāo)識(shí)，比如常用物品中通過不同顏色的劃線進(jìn)行區(qū)分，綠色代表無菌藥品，紅色代表搶救藥品，藍(lán)色代表清潔用品等，確保護(hù)理人員能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成拿取與歸還的行為。

由于門診患者較多，對(duì)物品的使用頻率較為頻繁，當(dāng)管理不到位時(shí)極易導(dǎo)致現(xiàn)場混亂的情況再次發(fā)生，因此需要通過制度的保障將“整理”納入科室的基礎(chǔ)工作內(nèi)容之中，通過區(qū)域分配為護(hù)理人員劃分職責(zé)范圍，以兩人為一組，在交接班時(shí)護(hù)理人員需要檢查分配區(qū)域內(nèi)的物品擺放情況，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的物品歸回原位，并且與接替責(zé)任護(hù)士進(jìn)行小組內(nèi)部的互查，提升整理的質(zhì)量，門診也需要定期對(duì)工作場所進(jìn)行全面的檢查，對(duì)不合理的物品擺放進(jìn)行糾正，保證整理制度的持續(xù)性[2]。

（3）清掃（SEISO）

清掃的主要目的為保持辦公場所內(nèi)的干凈與明亮，由于醫(yī)院的環(huán)境具有特殊性，醫(yī)療器械以及患者的嘔吐物等均有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況發(fā)生，因此在清掃環(huán)節(jié)中需要提高要求，最大限度保證環(huán)境的衛(wèi)生性，為患者以及護(hù)理人員提供安全、干凈的治療和工作環(huán)境。在開展清掃工作的過程中可以延續(xù)整頓環(huán)節(jié)制定的區(qū)域分配制，第一清掃人為使用者，原則上保持誰使用誰清潔的管理理念，護(hù)理人員在交接班的過程中依然需要對(duì)各自分配區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查并打掃。同時(shí)做好相關(guān)的消毒殺菌工作，尤其是患者的嘔吐物以及使用過的醫(yī)療器械等，患者嘔吐物需要第一時(shí)間進(jìn)行打掃并做好區(qū)域范圍的清潔，使用的醫(yī)療器械需要統(tǒng)一存放并集中處理，絕對(duì)禁止遺留在辦公場所，護(hù)士長在日常中需要做好重點(diǎn)區(qū)域的隨查工作進(jìn)行糾察，另外每月展開一次科室內(nèi)的清潔大掃除，對(duì)死角以及平時(shí)遺漏較多的區(qū)域也要保證清潔到位[3]。

（4）清潔（SEIKETSN）

清潔的主要內(nèi)容為通過嚴(yán)格的制度保障將以上三個(gè)內(nèi)容貫徹落實(shí)，使得管理工作有章可循，有據(jù)可依，這是5S管理過程中的重要也是關(guān)鍵的內(nèi)容。在制度的建立上需要保證靈活性與嚴(yán)謹(jǐn)性，一方面護(hù)理本身工作較為繁忙，因此需要避免護(hù)理人員疲于應(yīng)付表面的檢查，同時(shí)需要對(duì)重大失誤實(shí)行追責(zé)，明確護(hù)理工作的嚴(yán)肅性，在制度的建立上科室可以通過參考先進(jìn)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合科室實(shí)際工作情況的方式進(jìn)行會(huì)議討論，集思廣益建立適合的管理制度。由于規(guī)章制度一定程度上會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生“少做少錯(cuò)”的消極想法，因此需要對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，將各自5S管理工作職責(zé)履行狀況與績效的發(fā)放相關(guān)聯(lián)，并且保證獎(jiǎng)勵(lì)多于處罰，靈活的考核機(jī)制可以促進(jìn)科室內(nèi)部良性競爭，形成優(yōu)質(zhì)的管理循環(huán)促進(jìn)5S管理在門診護(hù)理工作中長期的運(yùn)用。

（5）素養(yǎng)（SHITUKE）

素養(yǎng)主要為護(hù)理人員的自覺執(zhí)行狀況，屬于較為主觀的層面，部分護(hù)理人員由于自身缺乏重視或者專業(yè)素養(yǎng)較為低下，導(dǎo)致5S管理實(shí)施后難以收獲理想的管理效益，因此需要通過日?；慕逃团嘤?xùn)等方式潛移默化中強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。比如在執(zhí)行過程中可以在晨會(huì)內(nèi)容增加5S講評(píng)環(huán)節(jié)，由護(hù)士長對(duì)昨日的5S執(zhí)行情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的方面進(jìn)行表揚(yáng)同時(shí)對(duì)不達(dá)標(biāo)的內(nèi)容也要督促整改。在科室內(nèi)部可以通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)的方式開展5S教育和護(hù)理技能提升，可以邀請(qǐng)本院、先進(jìn)醫(yī)院的專家以及科室內(nèi)的資深護(hù)士輪流講課，在課堂內(nèi)容中對(duì)門診護(hù)理中的重點(diǎn)以及難點(diǎn)進(jìn)行講解，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練度和培養(yǎng)良好的個(gè)人品質(zhì)。另外可以通過視頻、圖片等形式將近年來由于護(hù)理人員失誤引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行介紹，結(jié)合我國的法律法規(guī)明確護(hù)理人員需要對(duì)自身的護(hù)理服務(wù)承擔(dān)法律責(zé)任的認(rèn)知，盡量減少工作中主觀性以及隨意性的行為出現(xiàn)，從而提升護(hù)理工作的質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后通過本院自擬的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將相關(guān)數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)后作為本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均是通過SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析所得，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用T進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則代表存在明顯差距，含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后護(hù)理人員工作質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

3.1 引入5S管理的效果

（1）隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)以及人民生活條件的改善，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性有了更高的要求，門診護(hù)理由于醫(yī)療資源有限與患者基礎(chǔ)較大的矛盾導(dǎo)致護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量往往難以達(dá)到理想的效果，如何提升門診護(hù)理效益也成為了臨床上重點(diǎn)討論與積極探索的問題，由于5S管理法干凈有序、安全高效的核心理念與門診護(hù)理的客觀要求相符合，環(huán)境衛(wèi)生作為患者接受診療過程中重要的體驗(yàn)之一，在實(shí)行5S管理后有效保證了干凈、整潔以及美觀的科室環(huán)境，為患者營造了良好的視覺體驗(yàn)，一定程度上對(duì)醫(yī)院良好的護(hù)患關(guān)系建設(shè)工作具有正面導(dǎo)向，同時(shí)也改善了護(hù)理人員的辦公環(huán)境，提升了工作的積極性。

（2）護(hù)理工作具備時(shí)間依賴性尤其是危重癥患者突發(fā)意外的搶救工作，在實(shí)施5S管理后，對(duì)物品的擺放更為規(guī)范，極大的提升了護(hù)理人員的工作效率，同時(shí)新進(jìn)護(hù)理人員在進(jìn)入工作后也能夠熟悉常用物品的擺放，能夠協(xié)助帶教護(hù)理人員進(jìn)行物品的尋找和歸還。雖然在執(zhí)行初期客觀上加大了護(hù)理人員的工作量，但是在經(jīng)過長期的運(yùn)用后，護(hù)理人員能夠保證護(hù)理工作井井有條的推進(jìn)，尤其是門診患者眾多比如流行病季節(jié)，依然能夠保持有條不紊的開展護(hù)理工作，主要得益于5S管理幫助提升工作效率。

（3）護(hù)理人員作為醫(yī)療服務(wù)的主體，其開展工作過程中的規(guī)范性直接關(guān)系到患者的診療質(zhì)量，在5S管理推行后，護(hù)理人員明顯加強(qiáng)了自我約束和自我管理，日常中減少了工作懶散和心態(tài)浮躁的問題，同時(shí)新進(jìn)護(hù)理人員受工作氛圍的影響也保持著高度的工作自覺性，不良事件的發(fā)生率明顯降低。通過護(hù)理人員的努力營造良好的工作氛圍，通過氛圍再感染每一位護(hù)理人員，這也是5S管理實(shí)施后的重要收獲[5]。

3.2 5S管理體會(huì)

本院在實(shí)施5S管理近兩年，工作的制度性和科學(xué)性不斷提升，但是客觀上醫(yī)療資源的有效與患者基數(shù)大的矛盾依然存在，因此在開展工作的過程中還有許多的問題需要改進(jìn)，以下為基于存在的問題提出的解決思路，希望能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作的改進(jìn)提供一定指導(dǎo)意義。

3.2.1 5S管理需要靈活化且人性化

護(hù)理工作不僅具備著“技術(shù)性”的利用方向，同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的提升，臨床上越發(fā)的關(guān)注其“人文性”的運(yùn)用方向，人文性不僅體現(xiàn)在患者的護(hù)理服務(wù)之中，也要運(yùn)用于護(hù)理人員的日常工作之中，比如在素養(yǎng)（SHITUKE）培訓(xùn)后，要求護(hù)理人員在患者就診的全程提供禮貌服務(wù)，對(duì)年邁以及行動(dòng)不便的患者主動(dòng)攙扶等措施有效優(yōu)化了患者的就診體驗(yàn)，對(duì)我院門診護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)出了高度的認(rèn)可與評(píng)價(jià)。另外由于門診護(hù)理中護(hù)理人員有限，因此可以進(jìn)行細(xì)化的工作分配，將事務(wù)性的工作內(nèi)容盡量分配至年輕護(hù)理人員加快成長，將組織管理性的工作內(nèi)容分配至資深護(hù)理人員保證工作質(zhì)量，雙方的良好配合觀測落實(shí)5S管理。

3.2.2 5S管理需要適應(yīng)實(shí)際情況

5S管理理念本身具有較強(qiáng)的管理性質(zhì)，在長期的發(fā)展中形成了相對(duì)完備的體系，但是由于企業(yè)和醫(yī)院具有不同的服務(wù)方向，因此醫(yī)院需要在流程中進(jìn)行改良更適應(yīng)客觀的醫(yī)院工作要求和患者的服務(wù)需求，不恰當(dāng)?shù)墓芾順?biāo)準(zhǔn)極易導(dǎo)致5S管理流于形式，在工作流程中應(yīng)該盡量減少護(hù)理人員在不必要的事務(wù)處理，將工作重心主要放置于患者的護(hù)理服務(wù)之中，比如通過增加人員儲(chǔ)備專門負(fù)責(zé)清潔、庫房等工作內(nèi)容，充分發(fā)揮5S管理的優(yōu)勢。

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