楊路　翟亞娟　王文斌　禹晶　杜愛(ài)平

摘? 要：目的：探討以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的效果和臨床教學(xué)價(jià)值。方法：本研究以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，以2016級(jí)作為對(duì)照組，以2017級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，對(duì)比兩組教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)?yōu)椋?2.46±3.46）分，實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?4.16±3.88）分，教學(xué)滿意度評(píng)分為（97.24±2.27）分，均高于對(duì)照組，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示具有差異性（P<0.05）。結(jié)論：以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中可以提升臨床教學(xué)效果和教學(xué)滿意度，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：器官系統(tǒng)? 中心? 教學(xué)模式? 消化內(nèi)科? 見(jiàn)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2021）06（c）-0132-03

Abstract： Objective： To explore the effect and clinical teaching value of organ system centered teaching model in internship teaching of Gastroenterology. Methods： This study takes the students majoring in clinical medicine in the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College as the research object， takes grade 2016 as the control group and grade 2017 as the experimental group. The traditional teaching mode is adopted in the control group and the "organ system centered" teaching mode is adopted in the experimental group. The teaching effects of the two groups are compared. Results： the scores of theoretical score （92.46 ± 3.46）， practical score （94.16 ± 3.88） and teaching satisfaction score （97.24 ± 2.27） in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of organ system centered teaching model in internship teaching of Gastroenterology can improve clinical teaching effect and teaching satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key Words： Organ system; Center; Teaching mode; Gastroenterology; Internship teaching

近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科分類細(xì)化導(dǎo)致醫(yī)學(xué)學(xué)科之間關(guān)聯(lián)性減弱，因此醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生學(xué)習(xí)的難度增加，且由于現(xiàn)在學(xué)生普遍自我歸納總結(jié)與舉一反三的能力較缺乏[1]，因此，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式更加符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求需求，在學(xué)生已學(xué)習(xí)過(guò)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，在與其分享典型病例的同時(shí)，注重同一種疾病不同角度的滲透和融通，徹底改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)的理念，有助于提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力[2-3]。本研究分析了以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1 資料

本研究將齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院作為研究基地[1-2]，從2016級(jí)、2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中分別隨機(jī)抽取40人作為研究對(duì)象，共計(jì)80人，以2016級(jí)作為對(duì)照組，以2017級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選學(xué)生均在本院完成學(xué)習(xí);（2）年齡大于18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法完成見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)生;（2）完成見(jiàn)習(xí)教學(xué)但是未能完成教學(xué)考試的學(xué)生。

對(duì)照組40例，男性24例，女性16例，年齡21～26歲，平均（22.87±0.23）歲。實(shí)驗(yàn)組40例，男性23例，女性17例，年齡21～26歲，平均（22.65±0.21）歲。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式開(kāi)展見(jiàn)習(xí)教學(xué)，由帶教老師按照傳統(tǒng)“師帶徒”形式開(kāi)展教學(xué)，每名帶教老師按照比例分配學(xué)生，按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。

實(shí)驗(yàn)組：采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式開(kāi)展臨床教學(xué)，由帶教老師按照教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教案，根據(jù)消化內(nèi)科課程重新梳理教學(xué)課程，設(shè)置的教學(xué)過(guò)程：見(jiàn)習(xí)課堂上，教師首先提出教學(xué)課題，然后看病人（或模擬病人），隨后進(jìn)行病例討論，討論中不再局限于消化內(nèi)科專業(yè)知識(shí)，除對(duì)系統(tǒng)闡述為什么診斷為該疾病，診斷的依據(jù)是什么、應(yīng)與哪些疾病相鑒別、如何進(jìn)行治療等進(jìn)行討論外，將該器官系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以及生理、病理、外科等學(xué)科中涉及該疾病的知識(shí)與消化內(nèi)科知識(shí)進(jìn)行整合，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中可以讓學(xué)生對(duì)消化系統(tǒng)疾病有一個(gè)更加全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)病癥的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、治療等有更清晰的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組在教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生開(kāi)展考試評(píng)估，分為筆試和技能兩部分。

理論成績(jī)：課程結(jié)束后進(jìn)行考核，時(shí)間為45min，共100分。考試過(guò)程中，學(xué)生自行答卷，結(jié)束后由監(jiān)考老師統(tǒng)一進(jìn)行批閱。

實(shí)踐成績(jī)：實(shí)踐考試為?？撇轶w操作考試，成績(jī)共100分。向?qū)W生發(fā)放自行擬定的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生按照要求填寫(xiě)問(wèn)卷，核對(duì)無(wú)誤后由教師對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行回收，滿分為100分，得分越高，表明學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：年齡、量表評(píng)分均為計(jì)量資料，采用表示，經(jīng)檢驗(yàn)上述各數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布;組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);性別等計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，上述檢驗(yàn)均以P<0.05為差別有顯著性意義。

2? 結(jié)果—兩組學(xué)生教學(xué)效果和教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)和教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3? 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科分類不斷細(xì)化，各學(xué)科間的聯(lián)系相對(duì)減弱，因此醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)同臨床實(shí)踐存在一定的脫節(jié)，每個(gè)學(xué)科強(qiáng)調(diào)獨(dú)立與學(xué)習(xí)內(nèi)容的完整性，導(dǎo)致不同學(xué)科教學(xué)過(guò)程中存在重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中不能夠?qū)ν环N疾病不同方面的知識(shí)進(jìn)行自主整合，消化內(nèi)科、普外科、腫瘤科等相關(guān)疾病科室尤為突出[4-5]。但是隨著應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式由于學(xué)科知識(shí)內(nèi)容過(guò)度分化，相互之間有較多的內(nèi)容重疊，不能滿足培養(yǎng)醫(yī)學(xué)素質(zhì)高超、動(dòng)手能力強(qiáng)的專業(yè)人才的需要，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏主觀能動(dòng)性，一般以被動(dòng)接受為主[6]。“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式將臨床教學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)同臨床實(shí)踐進(jìn)行整合，讓醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)行自主綜合分析與評(píng)判，有助于學(xué)生拓展學(xué)習(xí)的深度與廣度[7-8]。1993年，愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上相關(guān)專家學(xué)者提出“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，不僅注重醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)于知識(shí)、能力、道德與情感的全方位培養(yǎng)，更注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性與完整性[9-10]。

本研究通過(guò)利用“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式開(kāi)展消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)，一方面將傳統(tǒng)教學(xué)模式下的見(jiàn)習(xí)課程內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，在分享典型病例后，在教授見(jiàn)習(xí)課程疾病所涉及的內(nèi)科知識(shí)基礎(chǔ)上，加入該疾病所涉及的器官系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)、生理功能、病理改變、外科干預(yù)，以彌補(bǔ)基礎(chǔ)學(xué)科的理論學(xué)習(xí)后無(wú)法通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)活動(dòng)與具體疾病相聯(lián)系的缺憾，以及內(nèi)外科針對(duì)同一疾病知識(shí)的重復(fù)與脫節(jié)，來(lái)滿足“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)需要。另一方面，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力、道德與情感開(kāi)展全方位培養(yǎng)，有助于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。此外，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中，可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中知識(shí)更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、條理化，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解和記憶，同時(shí)教學(xué)中涉及多個(gè)學(xué)科，綜合性較強(qiáng)，這就要求教師對(duì)人體消化系統(tǒng)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)可以進(jìn)行靈活運(yùn)用，對(duì)于教師知識(shí)的深度與廣度提出了更高的要求，將“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，有利于促進(jìn)帶教老師更加注重自身的發(fā)展和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

4? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中可以提升臨床教學(xué)效果和教學(xué)滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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