張 婷

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221300）

膝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中一個(gè)非常重要的組成部分，在日常生理活動(dòng)過程中主要負(fù)責(zé)承擔(dān)負(fù)重、傳遞、負(fù)載等作用，膝關(guān)節(jié)處于人體杠桿臂中間的位置，通常情況下當(dāng)高處墜落、交通事故發(fā)生的時(shí)候，對膝關(guān)節(jié)造成損傷的可能性較大[1-2]。膝關(guān)節(jié)損傷的診斷方法較多，以核磁共振成像和螺旋CT兩項(xiàng)技術(shù)最具代表性，應(yīng)用不同方法進(jìn)行檢查的檢出率水平往往存在一定的差異[3-4]。本次研究選取在我院接受治療的72例患者為研究對象，分別采用CT和核磁共振技術(shù)對患者病情進(jìn)行診斷，對其臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院接受治療的72例患者為研究對象，根據(jù)治療前所選擇的檢查方法不同將其分成CT組和MRI組，接受CT檢查的為CT組，接受核磁共振檢查的為MRI組，各36例患者。CT組中男性21例，女性15例；年齡為21～77歲，平均年齡為（46.3±5.9）歲；膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生時(shí)間為1～38 h，平均時(shí)間為（10.4±2.8）h；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷13例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷23例；高處墜落傷患者17例，重物砸傷患者12例，交通事故傷患者7例。MRI組中男性20例，女性16例；年齡為23～74歲，平均年齡為（46.1±5.5）歲；膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生時(shí)間為1～34 h，平均時(shí)間為（10.2±2.6）h；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷15例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷21例；高處墜落傷患者18例，重物砸傷患者13例，交通事故傷患者5例。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

CT組患者治療前接受CT檢查。選用我院目前現(xiàn)有的GE64排多層螺旋CT檢查儀，檢查操作開始前幫助患者取舒適的仰臥位，膝蓋部位保持自然伸直狀態(tài)，使患者的足部首先進(jìn)入到儀器當(dāng)中，將膝關(guān)節(jié)周圍1 mm，上下各250 mm的區(qū)域設(shè)定為掃描范圍，間隔水平設(shè)定為3 mm，螺距水平設(shè)置為0.8 mm，層厚水平設(shè)定為4 mm，將工作電壓和電流水平分別設(shè)定為120 kV和250 mAs，利用骨算法對CT軸位影像實(shí)施重建，以標(biāo)準(zhǔn)算法對容積數(shù)據(jù)實(shí)施重建，最后通過對圖形進(jìn)行進(jìn)一步的處理，實(shí)現(xiàn)三維容積的重建，經(jīng)過檢查及計(jì)算之后，對診斷結(jié)果和表現(xiàn)進(jìn)行分析。

MRI組患者治療前接受核磁共振檢查。選用我院目前現(xiàn)有的東芝1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，檢查操作開始前幫助患者取舒適的仰臥位。對掃描過程中的相關(guān)序列參數(shù)進(jìn)行設(shè)定：首先對患者實(shí)施常規(guī)矢狀位掃描檢查，選擇FSE PdFS、FSE T1WI的序列，層距和層厚分別設(shè)定為0.8 mm和4 mm，F(xiàn)OV設(shè)定為19 cm。冠狀位掃描檢查：選擇FSE PdFS的序列，層距和層厚分別設(shè)定為0.8 mm和3.5 mm，F(xiàn)OV設(shè)定為18 cm，軸位掃描檢查：選擇FSE T2WIFS的序列，層距和層厚分別設(shè)定為1 mm和4 mm，F(xiàn)OV設(shè)定為17 cm。在掃描操作過程中，矢狀位常規(guī)采用垂直于股骨內(nèi)外髁連線的方法定位，同時(shí)也可根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷情況采用斜矢狀位定位，錄入檢查所得結(jié)果，通過計(jì)算機(jī)打印，得出相應(yīng)的磁共振片，至少選取2名臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師讀片，如果二人的結(jié)果不統(tǒng)一，需要進(jìn)行重復(fù)讀片，直至讀片結(jié)果保持統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查操作時(shí)間和病情確診時(shí)間；②影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性；③診斷導(dǎo)致的糾紛事件；④患者對檢查模式的滿意度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查準(zhǔn)確性：包括檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率、誤診率和漏診率等兩部分內(nèi)容。

滿意度：在治療結(jié)束出院當(dāng)天采用我院自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，采取不記名打分形式，問卷滿分為100分，≥80分為滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查操作和病情確診時(shí)間比較

MRI組患者檢查操作時(shí)間長于CT組，患者的病情確診時(shí)間短于CT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查操作、病情確診時(shí)間比較（±s）

表1 兩組檢查操作、病情確診時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 確診時(shí)間/min 操作時(shí)間/min MRI組 36 41.20±5.68 35.73±1.95 CT組 36 66.76±6.51 23.16±2.08 t 27.420 13.438 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病情檢查準(zhǔn)確性比較

MRI組患者的漏診率低于CT組，檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率高于CT組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 檢查準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.3 兩組糾紛事件情況比較

MRI組患者的糾紛事件發(fā)生率顯著低于CT組（P＜0.05），見表3。

表3 糾紛事件情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度情況比較

MRI組患者治療的滿意度顯著高于CT組（P＜0.05），見表4。

表4 滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷已經(jīng)成為臨床常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷類疾病，其發(fā)病率水平相對較高，包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷、半月板損傷等幾種類型[5-6]，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到傷害的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的部位產(chǎn)生積血，從而出現(xiàn)明顯的疼痛感，使膝關(guān)節(jié)不能夠正常伸直，在發(fā)病的早期階段進(jìn)行診斷及干預(yù)性治療，可以為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供便利條件，使損傷帶來的消極影響能夠迅速減輕[7-8]。

核磁共振檢查屬于一種新型的疾病診斷技術(shù)，目前在臨床上已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于多種疾病的診斷中，該項(xiàng)檢查技術(shù)主要具有無輻射、無創(chuàng)傷、分辨率高等突出優(yōu)勢，將核磁共振檢查技術(shù)應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)損傷的檢查過程中，可以對膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加清晰的顯現(xiàn)，并在真正意義上實(shí)現(xiàn)對病變部位進(jìn)行三維重建的效果[9]。核磁共振技術(shù)的分辨率水平相對較高，可以從多序列、多參數(shù)、多方位、多角度對病變部位情況進(jìn)行檢查，全面觀察肌腱、肌肉及韌帶的情況，同時(shí)能夠反映真實(shí)的血供情況，使骨骼病變得到充分的展示，為臨床醫(yī)師對疾病做出準(zhǔn)確的診斷并制定合理的治療方案提供可靠依據(jù)[10]。

本文結(jié)果表明，接受核磁共振檢查的MRI組患者檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率達(dá)到94.4%，高于接受CT檢查的CT組患者的69.4%，且MRI組的誤診率和漏診率水平也均低于CT組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分表明了核磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷疾病診斷過程中所發(fā)揮的重要作用，可將其作為今后臨床對該病進(jìn)行診斷的常規(guī)技術(shù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者采用核磁共振技術(shù)對病情進(jìn)行診斷，雖然操作時(shí)間會(huì)有一定延長，但能夠提高準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診、糾紛等事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。