劉 鵬

（重慶郭昌畢中醫(yī)骨傷醫(yī)院功能科 重慶 408000）

肋骨骨折在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病風(fēng)險，屬于胸部創(chuàng)傷疾病的一種，過往臨床多采取X線片拍攝肋骨正斜三維進(jìn)行診斷，但是對于輕微骨折漏診率較高。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT薄層掃描以及三維重建法對輕微肋骨骨折診斷效果理想，但是該檢查方式的費用較為昂貴，且患者易受到輻射，因此患者的接受度不高，對其廣泛應(yīng)用形成阻礙[1]?，F(xiàn)如今超聲技術(shù)發(fā)展迅速，對于一些疑似肋骨或者肋骨軟骨輕微骨折、損傷情況，通過X線片檢查方式無法確診，則需要使用超聲診斷手段，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率較高[2]?；诖耍狙芯糠治龈哳l超聲的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年9月—2020年9月我院收治的存在胸部外傷史，懷疑為肋骨骨折，通過X線平片未發(fā)生明顯骨折的400例患者。男、女例數(shù)分別為212例和188例，年齡為22～47歲，平均（39.05±5.83）歲；受傷至檢查時間3 h～7 d。平均（3.02±0.53）d。患者的主要癥狀表現(xiàn)為程度不一的胸部持續(xù)性疼痛、壓痛等，臨床高度懷疑為肋骨骨折，對患者實施X線片檢查并未有效確診，未發(fā)現(xiàn)骨折情況。

1.2 方法

全部患者均接受高頻超聲檢查，使用設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，產(chǎn)品型號：P40 Pro，線陣探頭頻率合理設(shè)置為7.5 MHz～10.0 MHz。在進(jìn)行檢查前工作人員需要全面掌握患者病史，了解其病情等基礎(chǔ)資料，首先觸診檢查，明確受損的部位，第二肋主要標(biāo)志為胸骨角，由上至下進(jìn)行計數(shù)，對疑似受損肋骨進(jìn)行定位處理，最后將適量耦合劑涂抹在定位范圍內(nèi)皮膚上，通過彩超高頻線陣探頭對該區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)探查。在檢查階段需要結(jié)合患者受損位置的差異性為其選擇合理的體位，常用的體位包括仰臥位、側(cè)位以及俯臥位。在正式檢查階段，探頭方向為沿肋骨方向移動，詳細(xì)檢查受損部位全部肋骨，通過橫斷和縱斷檢查方式進(jìn)行檢查，同時詳細(xì)檢查疼痛部位、瘀斑嚴(yán)重位置，多數(shù)情況下需要對比雙側(cè)肋骨情況，檢查是否存在異常情況，如骨折端分離、肋骨軟組織血腫等，存在異常情況需要對圖像進(jìn)行記錄，做好標(biāo)記。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲檢查結(jié)果

本次研究中400例患者通過高頻超聲檢查出骨折372例，共524處骨折，骨折斷端明顯分離、錯位，距離為0.5～3.1 mm。包括前肋骨骨折245例，共368處，其中105例2根肋骨均存在1處骨折，78例為1根肋骨2處骨折；腋端肋骨骨折89例，共95處，其中34例為2根肋骨存在1處骨折；后肋骨骨折112例，共138處，其中49例為2根肋骨均存在1處骨折，23例為1根肋骨存在2處骨折。524處骨折中313處骨折周圍能夠發(fā)現(xiàn)明顯低回聲腫區(qū)。采用探頭觸及患者骨折的具體部位，患者存在程度不一的痛感。

2.2 高頻超聲檢查輕微肋骨骨折聲像圖表現(xiàn)分析

聲像圖的特征及表現(xiàn)體現(xiàn)在肋骨長軸聲像圖方面，具體表現(xiàn)為骨皮質(zhì)粗線狀強(qiáng)回聲，具有一定的連續(xù)性，因為聲波的逐漸衰弱，因此后方并無回聲顯示，常規(guī)肋骨結(jié)構(gòu)通過聲像圖顯示存在較高的難度，肋骨短軸切面骨皮質(zhì)表現(xiàn)為短弧狀強(qiáng)回聲，弱回聲為中間寬帶位置的主要表現(xiàn)；對肋軟骨短軸聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要為弱回聲，表現(xiàn)為類圓形“囊腫”。

肋骨骨折聲像圖：對新線肋骨骨折部位進(jìn)行分析，主要為肋骨皮質(zhì)粗現(xiàn)狀強(qiáng)回聲中斷，斷端的主要表現(xiàn)包括錯位和分離，或者為局部凹陷或隆起，形狀為畸形，輪廓分布缺乏規(guī)則性，骨折周圍軟組織厚度增加，層次不清晰，局部存在骨膜下血腫，對骨膜和骨皮間進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)丘狀；對陳舊性肋骨骨折進(jìn)行分析，骨折位置能夠發(fā)現(xiàn)部分骨痂，骨折斷端顯示不清楚，主要形狀為弧形，表現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲，后方具有聲影表現(xiàn)。肋骨無法愈合以及愈合的延遲情況較為嚴(yán)重，檢查之后可以發(fā)現(xiàn)骨折斷端位置的距離顯著增加，骨痂形成速率緩慢。

3 討論

肋骨骨折在臨床較為常見，如果任由病情發(fā)展，患者沒有接受及時有效的治療，可能會引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在早期階段進(jìn)行及時有效的診治對于改善患者預(yù)后具有重要意義。因為超聲波并不能對骨組織進(jìn)行有效穿透，因此導(dǎo)致臨床骨骼檢查中超聲檢查方式具有一定的局限性，無法廣泛推廣，很多骨科醫(yī)師很少通過超聲進(jìn)行檢查。近些年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲波相關(guān)設(shè)備性能的有效提高以及臨床診斷水平的不斷提高，骨骼超聲檢查方式得到了臨床的廣泛應(yīng)用[3]。與其他骨折類型不同，對肋骨骨折的位置進(jìn)行分析，因為在表層較淺，并且相對平滑，探頭和皮膚之間的接觸性較好，同時將其使用在淺表組織能夠獲得全面的圖像，具有較高的分辨率，為臨床醫(yī)師觀察肋骨骨皮質(zhì)是否發(fā)生中斷提供了重要的參考依據(jù)，同時能夠幫助臨床醫(yī)師了解輕微肋骨骨折的錯位、周圍軟組織變化等相關(guān)情況[4]。除此之外，通過高頻超聲檢查能夠?qū)喽隋e位大于0.5 mm的骨折位置清晰顯示出來[5]。本次研究中400例患者均存在胸部外傷史，臨床高度懷疑為肋骨骨折，但是對患者實施X線片檢查并未有效確診，因此采取高頻超聲檢查方法，通過研究結(jié)果可知，高頻超聲檢查出骨折372例，共524處骨折，骨折斷端明顯分離、錯位，距離為0.5～3.1 mm。該結(jié)果也表明對輕微肋骨骨折患者實施高頻超聲檢查具有一定的可行性，效果確切。

如果患者受到外傷因素的影響，無論其是否存在肋骨骨折，骨折的形態(tài)、肋骨骨折的數(shù)量都會對臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者發(fā)病情況造成影響，同時不利于臨床醫(yī)師及時、有效地制定治療措施。所以肋骨及肋軟骨骨折的診斷和骨折形態(tài)提供、受損肋骨數(shù)量的診斷對患者的治療及預(yù)后具有重要的意義。如果肋骨上側(cè)受到外力因素的影響，可能會導(dǎo)致直接或者間接的類型不一的肋骨和肋軟骨損傷，患者的主要癥狀表現(xiàn)為肋骨皮下淤血、血腫以及骨折部位劇痛。外科臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行觸診檢查，能夠聽到明顯的摩擦音，但是無法對骨折的情況、種類等進(jìn)行明確，摩擦音與骨折的數(shù)量存在一定的關(guān)系，因此還需要采取有效的診斷方式進(jìn)行確診。X線片是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方式，對于一些明顯錯位的肋骨骨折具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但是對于輕微錯位的肋骨骨折，尤其是接近骨與軟骨交接位置的骨折存在較高的漏診風(fēng)險。另外患者易受到X線輻射，因此接受度不高。主要原因在于X線拍片胸部前后的距離較大，組織結(jié)構(gòu)存在明顯的重疊情況，細(xì)微骨折線容易被覆蓋，無法進(jìn)行有效顯示。除此之外，通過X線片對患者進(jìn)行檢查，只有患者肋骨骨折錯位大于0.3 cm才能夠?qū)⒐钦矍闆r清晰地顯示出來。并且在檢查過程中，患者體位、姿勢的不同以及組織重疊等情況均會導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，存在較高的誤診、漏診風(fēng)險。另外，如果存在紋線樣骨折，也會導(dǎo)致無法清晰顯示肋骨骨折情況，同時導(dǎo)致檢查難度增大，因此對輕微肋骨骨折患者來說，X線片檢查存在較大的局限性，不利于臨床推廣。另外CT檢查應(yīng)用較為廣泛，對肋骨骨折的主要檢查方式為薄層CT三維重建掃描，雖然診斷準(zhǔn)確性較好，但是費用昂貴，同時具有一定的輻射性，另外很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未配備專門的設(shè)備，工作人員專業(yè)能力不足，因此該檢查方式在臨床的應(yīng)用也具有一定的局限性。高頻超聲檢查方式具有操作簡便、診斷準(zhǔn)確高效、費用較低、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，對于輕微骨折早期診斷具有明顯的優(yōu)勢，可將其作為臨床優(yōu)選檢查方式[6-7]。

綜上所述，對輕微肋骨骨折患者應(yīng)用高頻超聲檢查效果理想，具有操作簡便、效率高、費用低、無創(chuàng)、可重復(fù)性好的優(yōu)勢，能夠為臨床診治提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床診斷應(yīng)用價值。