董志堅，何維曜臻，毛 迪

（昆明市第三人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650011）

影像引導在肝臟疾病的介入性診療當中有著重大作用，尤其是二維超聲其特點便于操作、快捷且價格低廉，實時顯示的特點受到了廣泛應用，但是二維超聲的缺點在于對結(jié)構(gòu)復雜和小病變當中與穿刺針的位置顯示存在一定局限性，三維超聲在進入臨床以來，已經(jīng)在產(chǎn)科等疾病診斷中體現(xiàn)出了自身的優(yōu)勢，通過對一系列的二維圖像進行采集，以準確的插補和平滑形成容積數(shù)據(jù)庫，其中包括了所有的回聲信息，通過多方面、表面和透明成像的方式，可以表現(xiàn)出更多的信息[1-2]。故本文為探究三維超聲在肝臟疾病介入性診療當中的應用，選取我院64例肝病患者納入研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年8月收治的64例肝病患者納入研究，其中男性31例，女性33例，年齡21～77歲，平均年齡為（34.5±2.6）歲，其中包含8例肝囊腫抽液硬化治療、26例肝活檢、1例肝內(nèi)抽液，所有患者共進行113例介入操作，其中三維超聲觀察65次，所有患者年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇Voluson 730三維超聲成像儀，配置14G鞘管式多頭電極針。二維超聲引導布針完畢，開啟三維成像功能，在取得三維數(shù)據(jù)庫之后，通過移動確定針尖的位置，將其中心店固定在針尖，旋轉(zhuǎn)是兩平面上顯示針桿的最長徑，在C平面上顯示短軸圖像，將中心點沿針桿方向自針尖向針尾移動，將針尖、針桿在病灶中的位置顯示，使用多平面成像、表面成像、透明成像等方式對針尖和針桿的位置進行觀測，觀察針尖和針桿與病灶之間的位置關(guān)系。

1.3 觀察指標

穿刺針的顯示水平分為3級，分別為清晰、欠清晰、不清晰。判定穿刺針和病灶的位置關(guān)系分為3級，分別為確認、不完全確認、難以確認，對三維超聲介入操作影響進行分析評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

在65次操作當中，三維超聲對針尖的顯示顯著優(yōu)于二維超聲（P＜0.05）；在判定穿刺針和病灶的位置關(guān)系時，二維超聲的顯示水平顯著低于三維超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 介入操作中超聲對穿刺針的顯示[n（%）]

3 討論

二維超聲在肝臟疾病臨床介入性操作發(fā)揮了重要作用，但是其存在了一定局限性，因為聲束厚度相應，有一定可能性將錯誤的針尖顯示為在病灶內(nèi)部，對于操作者來說，具有一定誤導作用，導致操作失誤，這一效應對于病變較小的情況時比較顯著，二維超聲無法客觀地將穿刺針和病灶之間的位置顯示出現(xiàn)，即便是少數(shù)病灶能正確顯示，但依舊存在一定偏移的可能性，如果在臨床應用中針尖偏離，那么就可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及治療的問題[3-4]。

三維超聲通過采集一系列的二維圖像，以準確的插補和平滑構(gòu)建容積數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫中會包含選擇的所有回聲消息，經(jīng)過整體的觀察，確定病灶位置，三維超聲顯示的信息更加豐富，且圖像更為直觀，解決了二維超聲中的問題[5]。三維超聲導向指的是在介入操作過程中應用三維超聲對病灶、穿刺針、穿刺針和病灶之間的位置關(guān)系，對于周圍結(jié)構(gòu)觀察包含了以下方面，術(shù)前超聲對病灶位置的觀察，周圍穿刺路徑，選擇更佳的穿刺點[6]。術(shù)中靶向：術(shù)中超聲引導穿刺針達到靶區(qū)，判定穿刺針和病灶之間的位置關(guān)系，確認穿刺針沒有出現(xiàn)偏離情況，并且在術(shù)中還能對位置進行調(diào)整，如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)針尖偏離的可能性可以及時調(diào)整針尖位置，術(shù)中監(jiān)護，觀察針尖是否出現(xiàn)移位等情況、病灶是否出現(xiàn)變化，如果囊腫在抽液后發(fā)生變化、治療過程中針尖形態(tài)以及位置的變化[7]。術(shù)中調(diào)整：術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)異常情況，可以在超聲的引導下進行合理調(diào)整[8]。

三維超聲的優(yōu)點在于可以多方面成像顯示針桿以及垂直的平面，在其平面上可以消除聲束厚度的影響，可以提升操作者的診斷信心，并且二維超聲有可能將病變周圍的針尖錯誤的顯示在病灶內(nèi)部，從而對操作者產(chǎn)生誤導，損害了周圍的結(jié)構(gòu)[9]。三維超聲可以準確地判定布針是否正確。因為探頭有所限制，某些角度的回聲消息不利于二維超聲獲取，會嚴重阻礙操作者對穿刺針位置的判定，三維超聲可以取得全方位的回聲信息。針對一些復雜的針型，例如多電極射頻針，三維超聲能正確地顯示立體形態(tài)，然而二維超聲只能顯示一部分，阻礙了全面觀察。近年來，三維超聲逐漸應用于穿刺活檢、囊腫抽液介入操作當中，根據(jù)相關(guān)資料顯示，三維超聲在穿刺活檢當中，提升了獲取信息量，及時發(fā)現(xiàn)位置不合適的穿刺針、提升穿刺針的顯示能力、加強操作的信心，并且三維超聲在乳腺腫物的活檢當中顯著提升了定位功能。其最大的優(yōu)勢在于通過各個方位平面成像的旋轉(zhuǎn)以及平移，在本文中，三維超聲顯示針尖顯著優(yōu)于二維超聲，經(jīng)過針尖反饋能合理選擇穿刺針的位置，如果針尖顯示不清晰，則無法進行介入診療，表明了其在肝臟疾病當中介入診療的臨床價值[10]。因為三維超聲可以從多方位對肝臟病變的位置進行分析，能提供興趣區(qū)域周圍組織的關(guān)系，根據(jù)相關(guān)資料顯示，肝硬化二維超聲只能顯示一面肝邊緣以及實質(zhì)內(nèi)形態(tài)和結(jié)構(gòu)，但通過三維圖像的切割旋轉(zhuǎn)，可以顯示出肝臟內(nèi)粗亂不均以及其他小結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)，可以經(jīng)腹水查看肝表面的形態(tài)，顯著優(yōu)于二維超聲圖像。對于肝囊腫，二維圖像只能顯示囊壁一切面以及中央無回聲區(qū)域，采用三維超聲可以更全面地顯示囊內(nèi)壁等結(jié)構(gòu)，并且顯示囊內(nèi)的分隔情況，三維超聲的動態(tài)旋轉(zhuǎn)可以對肝腫瘤多個結(jié)構(gòu)進行觀察，相比二維超聲，所提供的信息更多，例如低回聲血管瘤以及小肝癌，三維超聲在多個切面中能清晰顯示肝血管瘤邊緣的毛糙強光帶包繞，總體來說，三維超聲可以顯示出二維超聲無法顯出的切面，也能比二維超聲檢查出更多的腫瘤，在經(jīng)過三維超聲的動態(tài)演示，能讓未參加超聲檢查的醫(yī)生獲得更為詳細的腫瘤信息，為疾病的診斷提供可靠依據(jù)，還可以與非超聲專業(yè)醫(yī)生進行會診與溝通，消除長期以來非超聲專業(yè)難以了解超聲圖像的缺點，便于與患者以及家屬進行交流溝通。說明了三維超聲在肝臟疾病檢查中，能提供多于二維超聲的診斷信息，可通過動態(tài)旋轉(zhuǎn)和多角度對肝臟病變位置進行觀察，對疾病的診斷具有重要意義。

綜上所述，三維超聲在肝臟疾病介入診療當中具有重大意義，能提供直觀、準確的優(yōu)點，可以補充很多二維圖像當中無法取得的信息，利于疾病的定位、定性以及診斷，隨著當下技術(shù)的不斷發(fā)展，能真正的達到便捷、實時進行檢查，可以在臨床上發(fā)揮更大的作用。