羅慶 江西省婦幼保健院信息科 南昌市 330036

0 引言

醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展不僅僅是為了實現(xiàn)數(shù)據(jù)存檔、數(shù)據(jù)互聯(lián)，也是在不斷推動醫(yī)療服務從被動等患者到主動服務患者，從以醫(yī)護為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行腫1]。醫(yī)院服務模式的變化，不僅僅是工作流程的改變，更是服務理念的進化。而如何更好、更主動的服務患者，是醫(yī)療服務發(fā)展一直探索前進的方向之一。伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的興起，很多傳統(tǒng)行業(yè)在和互聯(lián)網(wǎng)的結合中再次煥發(fā)了生機，而醫(yī)療行業(yè)亦在傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術相結合上探索出到一條“新道路”——移動醫(yī)療。

美國在移動醫(yī)療服務應用的部署和規(guī)劃方面是全球領先的，也是移動醫(yī)療健康的最大市場，全球一半以上的移動醫(yī)療服務應用在美國[2]。歐洲的移動醫(yī)療應用部署約占全球總量的1／5左右，早在1998年，希臘就己經(jīng)開始對移動醫(yī)療，特別是在各種急救狀況方面的應用進行研究。在亞洲，韓國是較早進行移動醫(yī)療應用研究的國家，充分利用在移動通信技術方面的先進性優(yōu)勢，取得了較大成果。

而我國最早是在2015年由國務院下發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中提出，鼓勵醫(yī)療機構積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡醫(yī)療健康服務應用[3]，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正是在這一背景下產(chǎn)生的。實際上，早在2006年開始，好大夫等一批由第三方公司建設和運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺就已上線服務，但這些平臺均是以第三方公司為主體，平臺匯集全國眾多醫(yī)院的醫(yī)生，但我國依托實體醫(yī)院自身建設的移動端醫(yī)生站卻少之又少，這就無法從根本上解決醫(yī)生離開院內(nèi)電腦后，無法寫病歷、看報告的問題。

1 技術路線及解決方案

為解決醫(yī)生不在電腦邊，無法寫病歷、查看醫(yī)囑執(zhí)行情況、掌握患者實時體征數(shù)據(jù)等問題，我院依托自身HIS平臺，開發(fā)了一套移動端醫(yī)生站APP，在APP上醫(yī)生不僅可以書寫病歷，還能查看手術排班、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。

1.1 技術路線

1.1.1系統(tǒng)架構

我院移動端醫(yī)生站APP采用的是基于Spring Cloud的微服務架構，微服務作為SOA 架構思想的一種擴展，更加強調(diào)服務個體的獨立性、拆分粒度更小，強調(diào)業(yè)務系統(tǒng)需要徹底的組件化和服務化，一個組件就是一個產(chǎn)品，可以獨立對外提供服務[4]。組件對外發(fā)布的服務統(tǒng)一采用 HTTP Rest API 的方式來進行。服務與服務之間的解耦，能夠快速適應業(yè)務的高速發(fā)展和快速響應各種需求變更后臺分布式服務架構。在與現(xiàn)有院內(nèi)HIS業(yè)務系統(tǒng)隔離的同時，針對不同的醫(yī)療業(yè)務場景對各類數(shù)據(jù)進行進一步整理，為移動端醫(yī)生站提供真實、實時、連續(xù)且線上線下一致性的醫(yī)療數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生全面多維度的掌握患者診療數(shù)據(jù)。

圖1 系統(tǒng)架構圖

1.1.2 關鍵技術

（1）基于Zuul的統(tǒng)一訪問代理：所有從設備來的請求都會經(jīng)過Zuul到達后端的Netflix應用程序。作為一個邊界性質的應用程序，Zuul提供了動態(tài)路由、監(jiān)控、彈性負載和安全功能。

（2）基于Jekins的集成工具：通過Jekins持續(xù)集成工具，研發(fā)人員提交新代碼之后，立刻進行構建、（單元）測試。根據(jù)測試結果，可以確定新代碼和原有代碼能否正確地集成在一起，不需要關心部署發(fā)布等環(huán)節(jié)，均由工具自動完成。實現(xiàn)了從提交，到自動測試，到結果發(fā)布的標準流程。

（3）基于Zipkin的鏈路追蹤：在微服務架構中，一個請求往往需要多個模塊共同協(xié)作處理，不同模塊可能還依賴于不同的外部存儲，各個模塊的實現(xiàn)技術不盡相同，一個請求是如何在整個系統(tǒng)不同模塊間進行流轉，整個調(diào)用鏈上的各個模塊之間的調(diào)用關系如何，每個微服務處理的時間長短，處理的結果是否正確，很難去進行追蹤，而通過Zipkin分布式鏈路追蹤技術可有效解決這一問題，保證所有訪問過程都存有記錄。

1.1.3 安全防護

為保證內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互安全性，通過院內(nèi)防火墻按照最少授權原則配置IP白名單方式保證只允許特定主機才能訪問到醫(yī)院的接口，同時通過網(wǎng)閘實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，院內(nèi)接口采用token認證方式，并對敏感數(shù)據(jù)接口采用脫敏形式，使用SSL證書提供HTTPS保護，對流量數(shù)據(jù)加密[5]，保障用戶數(shù)據(jù)的安全性。使用云web應用防火墻對訪問網(wǎng)站的流量進行惡意特征識別及防護，避免網(wǎng)站服務器被惡意入侵。

1.2 功能介紹

為方便院內(nèi)醫(yī)生使用，移動端醫(yī)生站使用了與院內(nèi)HIS系統(tǒng)相同的賬戶密碼，且與HIS權限互通，醫(yī)生無需重新注冊及分配權限便可快捷的登錄使用移動醫(yī)生站APP。移動端醫(yī)生站功能較為全面的覆蓋了醫(yī)生日常工作所需，主要功能點包括：

（1）首頁配置式功能菜單。醫(yī)生可以根據(jù)自己需要靈活配置首頁顯示的功能菜單。

（2）患者床卡列表。醫(yī)生可以查看自己管轄病區(qū)的患者信息，從多個緯度，包括患者護理級別、患者類型、入院天數(shù)、年齡、床號等了解患者情況。

（3）查閱功能。醫(yī)生可在線查看住院患者生命體征情況、護理記錄、檢查檢驗報告等，幫助醫(yī)生快速及時的獲取患者臨床信息。

（4）病歷書寫。支持醫(yī)生在移動醫(yī)生站APP中錄入病歷文書等資料，同時支持語音錄入，有效縮短醫(yī)生病歷錄入時間。

（5）手術排班。為手術醫(yī)生提供實時手術安排及自己相關手術前后手術臺次的安排情況，無需電話到手術室打探進度，可以更加有效的安排自己的手術時間。

（6）消息實時通知。提醒醫(yī)生待辦事件，包括危急值實時報警、報告推送提醒、手術提醒等，幫助醫(yī)生更實時的了解病情危重患者詳情，提升醫(yī)療安全。

（7）門診患者管理。進入門診患者列表，可以查看掛號患者本院歷次就診記錄，輔助醫(yī)生接診了解病情，同時可以提供線上咨詢服務。

（8）運營數(shù)據(jù)展示。展示自己所管轄住院患者危重、入院、出院人數(shù)，以及本科室當日掛號數(shù)量及全院掛號數(shù)等，幫助醫(yī)生清楚的了解當前在院及門診運行情況。

圖2 功能界面

2 應用效果及推廣意義

2.1 應用效果

我院移動端醫(yī)生站自2020年6月份上線以來，使用該APP的醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)從第一個月的43人到現(xiàn)在的487人，達到了我院醫(yī)生總量的60%；日均登陸用戶數(shù)425人，占使用人數(shù)的87.2%；日均登陸次數(shù)2388次，人均登陸5.62次，且用戶數(shù)及日均登陸量仍在進一步提高。

移動端醫(yī)生站作為醫(yī)生現(xiàn)有PC工作站臨床工作業(yè)務的補充和延伸，自上線后，極大程度的提升了我院醫(yī)生的工作效率，醫(yī)生對于信息化所帶來的便捷性也更加肯定。此外，有些醫(yī)生利用下班碎片化時間在手機上查閱報告，服務患者，也進一步拉近了醫(yī)患關系，不再遺漏或延遲響應任何一次重要醫(yī)療事件，在提高醫(yī)療安全的同時，也提升了患者對我院醫(yī)療服務的滿意度。

2.2 推廣意義

綜上述所，我們可以看出移動端醫(yī)生站存在很有優(yōu)勢便捷之處，是一個值得推廣使用的服務模式，可以從以下三方面來講：

（1）患者層面。與醫(yī)生溝通不再僅限制于醫(yī)生上班時間，且無需再通過微信傳送報告給不在辦公室的醫(yī)生查閱，可以更加有效的提高醫(yī)患之間的溝通效率，也讓患者享受到更加優(yōu)質的服務。

（2）醫(yī)生層面。移動端醫(yī)生站APP打破了時間和空間的限制，醫(yī)生可以隨時隨地掌握所管轄患者情況，及時作出相應診療計劃，合理的利用了醫(yī)生的碎片化時間進行服務患者，對于醫(yī)生來說也是一種便捷的辦公模式。

（3）醫(yī)院層面。一方面，提高了醫(yī)院的診療效率及醫(yī)療安全，同時提升醫(yī)院整體服務質量，讓患者更加滿意、放心。另一方面，移動端醫(yī)生站作為醫(yī)院未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的重要一環(huán)，可以無縫對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并在此基礎上方便的迭代開發(fā)，減少后期投入成本。

3 結束語

通過搭建依托實體醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的移動端醫(yī)生工作站，不僅方便了醫(yī)生，也給醫(yī)院未來建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院奠定了醫(yī)生端基礎。未來醫(yī)療行業(yè)必將更加注重服務和質量，而移動端醫(yī)生站是對傳統(tǒng)醫(yī)療技術和服務的補充與拓展[6]，更加便捷的服務也會為醫(yī)院帶來更高的患者滿意度及更好的社會形象。