張玉軍 張耀宗 周 晟 李 榮

（1.蘇州市吳中區(qū)東山實(shí)驗小學(xué)，江蘇 蘇州 215107；2.蘇州大學(xué),江蘇 蘇州 215021）

近視作為最常見的侵害兒童青少年視力健康的眼疾之一，已成為全球性的健康衛(wèi)生問題[1]。對學(xué)齡兒童而言，近視一旦發(fā)生，不僅會給日常生活造成不便，還易使其學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量出現(xiàn)下降，甚至嚴(yán)重影響兒童的心理健康及其社會適應(yīng)能力的發(fā)展[2]。近視程度的不斷加深和近視度數(shù)的持續(xù)增長還會對學(xué)生視功能造成不可逆的傷害，極可能引發(fā)許多其他并發(fā)癥，是學(xué)生健康成長的一大隱患[3-4]。近視甚至阻礙兒童未來職業(yè)的選擇，給其全面發(fā)展造成難以挽回的負(fù)面影響。WHO 在“Visual2020”行動中明確指出要將兒童青少年近視問題列入到需要顯著改善的五類眼病之一[5]。

亞洲地區(qū)的近視發(fā)生率普遍高于歐美地區(qū)[6-7]。近些年，我國視力不良問題越來越突出，且開始呈現(xiàn)出低齡化趨勢。世衛(wèi)組織有一研究報告顯示，目前我國青少年近視患病概率已位居世界第一。根據(jù)2014 年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研與監(jiān)測的結(jié)果表明，我國各個學(xué)齡階段的兒童青少年近視患病率持續(xù)走高，對小學(xué)學(xué)齡階段的學(xué)生進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)視力不良率達(dá)45.71%[8]。2018 年8 月30 日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家體育總局等八部門聯(lián)合制定并頒布實(shí)施《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，將防控兒童青少年近視上升為國家戰(zhàn)略，明確提出到2030 年需將6 歲兒童近視患病率控制在3%左右，小學(xué)生近視率要求下降到38%以下[9]。兒童近視防控刻不容緩。

身體活動對多種慢性疾病均能起到預(yù)防和控制的作用，身體活動有眾多形式，其中，體育活動對兒童具有顯著的健康促進(jìn)作用。有研究發(fā)現(xiàn)，體育活動有助于緩解兒童眼疲勞，維護(hù)視力穩(wěn)定，提高視力水平，可以有效預(yù)防近視的發(fā)生及延緩近視進(jìn)展[10-11]。6-8 歲兒童正處在視力發(fā)展敏感期，是近視防控的重點(diǎn)人群，該年齡階段兒童的體育活動可分為校內(nèi)體育活動和校外體育活動，體育與健康課程是校內(nèi)體育活動的主要載體。本研究結(jié)合體育與健康課程教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)現(xiàn)代體育教學(xué)特點(diǎn)設(shè)計附有動態(tài)視覺任務(wù)的體育活動干預(yù)視力手段，探究經(jīng)過專門設(shè)計的體育活動對兒童動態(tài)視力和靜態(tài)視力的影響，以期為有效防控兒童近視提供一些參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018 年9 月至2019 年12 月，選取蘇州市東山小學(xué)一年級學(xué)生79 名，其中實(shí)驗組43 人，對照組36 人。

實(shí)驗對象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單眼或雙眼裸眼視力≥4.0；（2）無散光、非遠(yuǎn)視、未佩戴塑型鏡、無病理性眼部疾病者；（3）身體健康，無認(rèn)知和運(yùn)動功能障礙，能正常參與課堂內(nèi)容；（4）學(xué)生有意愿參加實(shí)驗訓(xùn)練；（5）學(xué)生家長支持，并愿意長期配合監(jiān)督。排除條件：（1）課堂表現(xiàn)不佳，對實(shí)驗訓(xùn)練不給予配合者；（2）體弱多病無法長期進(jìn)行實(shí)驗，缺課達(dá)三分之一者。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗法

本研究采用伴有撤除處理的時間序列設(shè)計，2018 年9月至2019 年1 月為實(shí)驗干預(yù)期一，2019 年1 月至2 月為干預(yù)撤除期一，2019 年2 月至6 月為實(shí)驗干預(yù)期二，2019 年6 月至9 月為干預(yù)撤除期二，2019 年9 月至12 月為實(shí)驗干預(yù)期三。實(shí)驗組的實(shí)驗干預(yù)皆在學(xué)校體育課堂中實(shí)施，實(shí)驗為期15 個月，每周4 次體育課，每次實(shí)驗干預(yù)時長為30分鐘。對照組進(jìn)行常規(guī)體育課教學(xué)，其他條件與實(shí)驗組相同。

根據(jù)研究需要和學(xué)生實(shí)際情況設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合體育教學(xué)大綱中一年級學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)選定課堂體育鍛煉項目，并將視覺動態(tài)練習(xí)與體育鍛煉項目結(jié)合，在閉鎖式運(yùn)動項目中嵌入動態(tài)視覺任務(wù)，同時強(qiáng)化開放式運(yùn)動項目中已有的動態(tài)視覺任務(wù)。、

表1 實(shí)驗干預(yù)練習(xí)舉例（小足球運(yùn)球報數(shù)）

1.2.2 測試法

由專業(yè)測量人員對實(shí)驗對象進(jìn)行裸眼視力和動態(tài)視力測試。

采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表GB11533-89 檢測受試者靜態(tài)視力。每次測試靜態(tài)視力前，佩戴眼鏡的受試者需要提前五分鐘將眼鏡取下，讓眼睛適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境，保證測試的真實(shí)度。受試者站在距測試表五米處的標(biāo)志線處，先測試右眼后測試左眼，將左、右眼靜態(tài)視力數(shù)值記錄在測試登記表中，以左、右眼中較差眼的測量數(shù)值作為其最終靜態(tài)視力。

實(shí)驗對象不同階段動態(tài)視力的檢測均使用XP.14-TD-J905 型動態(tài)視力檢測儀。測試動態(tài)視力時，近視學(xué)生佩戴眼鏡進(jìn)行測試。動態(tài)視力值范圍0.1-1.6，動態(tài)視力值越高代表動態(tài)視力水平越好。采集前向所有實(shí)驗對象說明動態(tài)視力檢測儀的測試步驟，示范具體操作流程，提示采集數(shù)據(jù)時需要注意的事項。每一名實(shí)驗對象都可以進(jìn)行2次適應(yīng)性操作練習(xí)。動態(tài)視力檢測儀啟動后，目鏡內(nèi)會顯示出一個由遠(yuǎn)處向近處移動的朗多環(huán)視標(biāo)，與字母“C”相似，視標(biāo)缺口朝向共有上、下、左、右四種情況。朗多環(huán)視標(biāo)模擬從五十米外以8.33m/s 的速度向?qū)嶒瀸ο罂拷?dāng)實(shí)驗對象判別出視標(biāo)缺口方向時，立即將操縱桿快速撥向與視標(biāo)開口一致的方向，隨即液晶窗口自動顯示該次檢測的動態(tài)視力值。主試及時進(jìn)行記錄，按復(fù)位鍵準(zhǔn)備下一次采集。每位實(shí)驗對象測量三次，每次測量間間隔30 秒。取三次的均值作為最終動態(tài)視力值。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

2 結(jié)果

2.1 不同干預(yù)期裸眼視力組內(nèi)差異分析

由表2 可見，第一階段干預(yù)后，實(shí)驗組和對照組學(xué)生的裸眼視力均有顯著提高（P＜0.05）。第二階段、第三階段干預(yù)后，兩組學(xué)生的裸眼視力均無明顯變化。

表2 不同干預(yù)期裸眼視力組內(nèi)差異分析

2.2 不同撤除干預(yù)期裸眼視力組內(nèi)差異分析

在經(jīng)過實(shí)驗干預(yù)撤除期一和撤除期二后，實(shí)驗組學(xué)生裸眼視力的變化均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組學(xué)生裸眼視力在干預(yù)撤除期一后未表現(xiàn)出明顯變化，但在干預(yù)撤除期二后，裸眼視力顯著下降（P＜0.01），見表3。

表3 不同撤除干預(yù)期裸眼視力組內(nèi)差異分析

2.3 不同干預(yù)期動態(tài)視力組內(nèi)差異分析

由表4 可知，經(jīng)過第二階段的干預(yù)，實(shí)驗組與對照組學(xué)生動態(tài)視力無明顯變化。經(jīng)過第三階段的干預(yù)后，實(shí)驗組學(xué)生動態(tài)視力顯著提高（P＜0.05），而對照組學(xué)生的動態(tài)視力無顯著變化。

表4 不同干預(yù)期動態(tài)視力組內(nèi)差異分析

2.4 不同撤除干預(yù)期動態(tài)視力組內(nèi)差異分析

由表5 可以得出，在實(shí)驗干預(yù)撤除期一和撤除期二后，實(shí)驗組學(xué)生動態(tài)視力均無顯著變化。對照組學(xué)生動態(tài)視力在干預(yù)撤除期一后沒有明顯變化，在干預(yù)撤除期二后，裸眼視力出現(xiàn)提高（P＜0.05）。

表5 不同撤除干預(yù)期動態(tài)視力組內(nèi)差異分析

2.5 不同階段裸眼視力組間差異分析

表6 顯示，實(shí)驗前，實(shí)驗組與對照組學(xué)生的裸眼視力無明顯差異，實(shí)驗中各階段實(shí)驗組與對照組裸眼視力也均未表現(xiàn)出顯著差異。由圖1 可以看出，在干預(yù)期二（2019.2-2019.6）和干預(yù)期三（2019.9—2019.12）中，實(shí)驗班學(xué)生的裸眼視力提高幅度大于對照組。

表6 不同階段裸眼視力組間差異分析

圖1 不同階段兩組裸眼視力變化

2.6 不同階段動態(tài)視力組間差異分析

由表7 可知，實(shí)驗前，實(shí)驗組與對照組學(xué)生的動態(tài)視力無明顯差異，經(jīng)過15 個月的實(shí)驗后，實(shí)驗組學(xué)生的動態(tài)視力顯著優(yōu)于對照組。從圖2 中也可看出，第三階段干預(yù)時，實(shí)驗組的動態(tài)視力提高幅度明顯大于對照組。

表7 不同階段動態(tài)視力組間差異分析

圖2 不同階段兩組動態(tài)視力變化

3 討論

近視是由于睫狀肌長期收縮從而產(chǎn)生痙攣，造成平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的現(xiàn)象。諸多研究表明，長時間的近距離用眼，體育活動不足是學(xué)齡兒童近視程度不斷加深的主要原因[12-13]。持續(xù)看近處事物的過程中, 腦支配睫狀肌一直處于過度收縮的狀態(tài)易導(dǎo)致睫狀肌供血不足等, 進(jìn)而引起睫狀肌痙攣，無法進(jìn)行正常的收縮舒張調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致近視的發(fā)生。隨著近視程度的加深,睫狀肌調(diào)節(jié)功能會出現(xiàn)進(jìn)一步的下降，表現(xiàn)為睫狀肌張力低下、乏力等[14]。兒童近視與睫狀肌調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)靈敏度下降有關(guān)，睫狀肌調(diào)節(jié)功能下降是兒童近視發(fā)展的主要機(jī)理[15-16]。積極采取相應(yīng)干預(yù)措施來恢復(fù)睫狀肌調(diào)節(jié)能力是控制學(xué)齡兒童近視進(jìn)程的關(guān)鍵。在當(dāng)下學(xué)生用眼工作負(fù)荷難以減小的情況下，體育活動被認(rèn)為是一種積極、有效、安全的干預(yù)近視方法[17]。

人們在參加體育活動的過程中，眼睛視遠(yuǎn)、視近交替追蹤觀察物體，包含動態(tài)視力的運(yùn)用，睫狀肌交替完成舒縮運(yùn)動，可以有效消除長時間視近引起的睫狀肌痙攣，有助于增強(qiáng)睫狀肌調(diào)節(jié)幅度和靈活性。動態(tài)視力即知覺運(yùn)動物體細(xì)節(jié)的能力，與睫狀肌調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)，主要是通過睫狀肌的調(diào)節(jié)使移動的物體呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上[18]。動態(tài)視力與裸眼視力有著密切的關(guān)系，裸眼視力是基礎(chǔ)，而動態(tài)視力可對裸眼視力進(jìn)行預(yù)測，且動態(tài)視力水平的提升可能伴隨裸眼視力、睫狀肌調(diào)節(jié)能力的一同提高[19]。

本研究中6-8 歲兒童正處于視力可塑期，且考慮到該年齡兒童活潑好動、注意力較難集中、好奇心強(qiáng)、愛玩游戲等心理發(fā)展特點(diǎn)[20]。實(shí)驗組干預(yù)手段以睫狀肌調(diào)節(jié)原理為依據(jù)，根據(jù)體育與健康課程內(nèi)容對體育活動進(jìn)行設(shè)計、調(diào)整和改良，并多采用結(jié)合數(shù)字、圖案等視標(biāo)物的趣味性游戲來進(jìn)行跑、跳、球類等基本技術(shù)的教學(xué)，將動態(tài)視覺任務(wù)嵌入閉鎖式運(yùn)動中，同時也強(qiáng)化開放式運(yùn)動中已有的動態(tài)視覺任務(wù)。對照組則進(jìn)行常規(guī)的跑、跳等運(yùn)動技能教學(xué)。本研究特采用伴有撤除處理的時間序列設(shè)計，這是一種較為科學(xué)的實(shí)驗設(shè)計，有利于切實(shí)反應(yīng)附有動態(tài)視覺任務(wù)的體育活動對6-8 歲兒童動態(tài)視力和裸眼視力的作用效果，實(shí)驗結(jié)果將更貼近實(shí)驗對象在自然環(huán)境中可能出現(xiàn)的發(fā)展趨勢。

結(jié)果顯示出在第一階段干預(yù)中，實(shí)驗組和對照組的裸眼視力均有提高。實(shí)驗組學(xué)生的裸眼視力水平雖有提升，但低于預(yù)期，考慮可能是由于實(shí)驗干預(yù)第一階段多以單個簡單的體育游戲及器材為主要內(nèi)容，視標(biāo)較大，練習(xí)的頻率相對較低。此階段主要任務(wù)是讓實(shí)驗組學(xué)生掌握練習(xí)的內(nèi)容、適應(yīng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和熟悉練習(xí)的方法。第二階段實(shí)驗干預(yù)后，實(shí)驗組和對照組學(xué)生的裸眼視力和動態(tài)視力的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義，但從均值發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組裸眼視力提高的同時，對照組裸眼視力出現(xiàn)下滑，且在第二階段干預(yù)撤除期后，裸眼視力顯著下降。第三階段實(shí)驗干預(yù)后，實(shí)驗組的裸眼視力和動態(tài)視力提升幅度均大于對照組?？v觀本次研究結(jié)果，可認(rèn)為根據(jù)睫狀肌原理設(shè)計安排的體育活動對視力的提升效果優(yōu)于常規(guī)的體育教學(xué)，但提升效果與研究預(yù)期仍存在差距，這可能是由于在第二階段干預(yù)期中出現(xiàn)了實(shí)驗中斷現(xiàn)象對最終結(jié)果造成了一定的影響。相較于常規(guī)的體育教學(xué)模式，加入視標(biāo)動態(tài)視覺任務(wù)的體育教學(xué)能更好的激發(fā)學(xué)生主動運(yùn)用眼睛追蹤物體、觀察物體的移動路線，提高睫狀肌使用頻率，充分發(fā)揮睫狀肌舒縮功能，促進(jìn)睫狀肌調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)，提升了學(xué)生的動態(tài)視力，進(jìn)而改善裸眼視力。根據(jù)不同運(yùn)動技能的本質(zhì)屬性和要求，科學(xué)合理地運(yùn)用視標(biāo)器材，融入適量的視距切換練習(xí)，不僅加強(qiáng)了體育活動本身的趣味性，更能滿足低年級學(xué)生的需求，與低年級學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)相適應(yīng)，具有很高的教育價值，充分發(fā)揮體育與健康課程的功能。帶有動態(tài)視覺任務(wù)的體育活動在激起兒童參與體育活動的興趣、提高學(xué)習(xí)積極性和專注度、提升體育課堂教學(xué)效率的同時，能充分鍛煉學(xué)生的睫狀肌調(diào)節(jié)功能，幫助改善學(xué)生的裸眼視力，以達(dá)到防控兒童近視的目的。