鄭錦秀，鄭滬淋，謝雪榕，謝中練

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州，350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州，350008）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，常見于面部和胸背部，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，好發(fā)于青春期，男性略多于女性。其中尋常痤瘡最常見[1]。痤瘡發(fā)展到中重度時，炎癥會到達(dá)真皮層，產(chǎn)生色沉、疤痕等問題；痤瘡的丘疹炎癥損傷真皮越深，疤痕等后遺癥就越嚴(yán)重。如不及時治療與修復(fù)，會產(chǎn)生永久性的面部疤痕，尤其是面部明顯的凹陷性疤痕，對患者的容貌、生理及心理等都會產(chǎn)生一定程度的不良影響[2]。目前對于痤瘡凹陷性疤痕逐漸流行采用點陣激光治療，但其術(shù)后恢復(fù)時間較慢，并發(fā)癥不少；同時點陣激光排列治療區(qū)域，皮膚間隙仍有遺漏未能覆蓋部分，刺激量不夠。結(jié)合以往經(jīng)驗，筆者將于門診收治的面部痤瘡凹陷性疤痕患者中選取60例，采用CO2點陣激光結(jié)合富血小板血漿(Platelet-rich plasma,PRP)滾針，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在 2020年1月～2020年12月收治的痤瘡凹陷性疤痕患者60例，通過數(shù)字表方法隨機分為對照組與研究組各30例。對照組患者中，男16例，女14例，年齡21～38歲，平均（24.50±3.76）歲；研究組患者中，男18例，女 12例，年齡22～37歲，平均（24.06±3.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1月內(nèi)未接受光電等影響試驗結(jié)果的相關(guān)治療措施；②無面部皮膚過敏反應(yīng)、感染情況；③無精神病史以及其他嚴(yán)重心腦血管內(nèi)科病史；④符合臨床診斷的痤瘡凹陷性疤痕特征。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期、哺乳期女性;②近1月年內(nèi)接受過皮膚光電或面部美容注射治療者;③患有皮膚腫瘤、皮膚感染以及過敏皮膚者;④存在精神類疾病或意識不清者;⑤合并其他嚴(yán)重疾病，可能影響研究者。兩組資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀 器

CO2點陣激光(制造商:成都國雄光電技術(shù)有限公司，產(chǎn)品名稱：二氧化碳激光治療機，出產(chǎn)編號：217-1191)；滾針(生產(chǎn)企業(yè)：廣州康靈醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品名稱：一次性使用皮膚點刺針，產(chǎn)品備案憑證號：粵穗械備20191751號）。

1.3 方 法

隨機分組后，對照組對痤瘡凹陷性疤痕患者采用CO2點陣激光進行治療，具體操作方法為:先使用5%利多卡因乳膏進行表面麻醉40～60min，常規(guī)消毒后，根據(jù)痤瘡凹陷性疤痕情況，對于整體面部皮膚疤痕，局部相對較大凹陷者，單獨設(shè)置適合皮損凹陷的小方格，給予CO2點陣激光參數(shù)為50～70mj/cm2，其余凹陷區(qū)域用大方格點陣模式，能量密度為30～35mj/cm2，點間距均為0.8mm，覆蓋率為31%，每個凹陷區(qū)域只治療1遍。治療結(jié)束后，立即采用醫(yī)用冷敷面膜進行冷敷20min，并囑咐外用冰袋輪流冷敷不同治療區(qū)域3天，一天2次，每次1小時，直到熱感、麻刺感消失為止。術(shù)后1周內(nèi)傷口保持干燥，1月內(nèi)避免日曬，痂皮需要自然脫落，1周內(nèi)每天一片醫(yī)用面膜冷敷20min；皮膚治療區(qū)域分泌物多時，可以用無菌紗布蘸取生理鹽水適度輕壓式清潔。6周后進行下一次治療，共進行3次治療。

觀察組：在對照組CO2點陣激光治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合PRP滾針治療。在CO2點陣激光治療前，患者敷麻藥的時候，首先讓護士抽取患者肘靜脈血20ml，然后離心處理，提取并制作成PRP，放冰箱保存?zhèn)溆?。之后在同對照組一樣CO2點陣激光治療結(jié)束后，于患者瘢痕治療區(qū)域，立刻給予均勻涂抹PRP血漿制劑一遍；然后選用針頭深度為1.5cm的滾針，按照“十”字橫豎2種筆畫，由下而上分別對痤瘡凹陷性疤痕部位進行滾針治療，每一筆畫3個來回，邊治療邊用注射針頭滴PRP血漿制劑，直到涂抹均勻。治療結(jié)束后及時給予醫(yī)用面膜冷敷20分鐘，后續(xù)護理同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定 患者根據(jù)治療前和最后一次術(shù)后6周后，大體照片對雙側(cè)面部進行評價：無效：瘢痕位置和顏色無改善，凹陷性皮損改善＜25%；有效：瘢痕位置和顏色均改善，凹陷性皮損改善25%～49%；顯效：瘢痕平整度、顏色均較治療前明顯改善，凹陷性皮損改善50%～75%；治愈：治療后瘢痕處位置平整，且顏色與正常膚色接近，凹陷性皮損改善＞75%。

有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%

②患者主觀滿意度調(diào)查。按照患者對治療效果滿意度的主觀評價，將指標(biāo)依次劃十分滿意、滿意與不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。常見的不良反應(yīng)有面部感染、皮膚過敏或敏感、色沉、其他（色脫、新發(fā)痤瘡、紅斑水腫）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為96.66%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組痤瘡凹陷性疤痕患者治療前后臉部對比如圖1。

圖1 痤瘡凹陷性疤痕患者治療前后臉部圖，a 為術(shù)前，b 為3 次術(shù)后6 周

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為 10.00%，對照組為 13.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者的治療滿意度為93.33%，明顯高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡炎癥深淺破壞不同以及個體皮膚自我修復(fù)能力的差異，常常導(dǎo)致疤痕預(yù)后不一；從皮損高低來區(qū)分，常見有萎縮（凹陷）性疤痕、增生（凸起）性疤痕，其中以萎縮（凹陷）性疤痕最為常見[3]。痤瘡凹陷性疤痕主要是指由痤瘡炎癥損傷波及皮膚真皮層，所導(dǎo)致的真皮層與皮下組織的缺失，并且在隨后愈合階段出現(xiàn)彈力蛋白、膠原蛋白的缺失等，最終留下永久性的凹陷性疤痕[4]。

CO2點陣激光[5]是基于局灶性光熱作用，利用一些特殊的掃描手具技術(shù)手段，使CO2激光發(fā)射出很多直徑細(xì)小且一致的光束，作用于痤瘡凹陷性皮膚后，在皮損區(qū)域產(chǎn)生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱為微熱損傷區(qū)。而其周圍的皮膚組織則一般不受影響，在損傷修復(fù)的過程中充當(dāng)活性細(xì)胞的儲庫，迅速遷移至微熱損傷區(qū)完成表皮再生的過程?？梢奀O2點陣激光用于治療痤瘡凹陷性疤痕是利用了激光熱損傷，啟動機體損傷-自我修復(fù)的過程，對個體身體以及皮膚狀態(tài)依賴性較強。

PRP本質(zhì)是自身血液通過離心制作含有高濃度血小板的血漿，血小板被激活后可釋放大量具有活性的營養(yǎng)因子、血管內(nèi)皮生長因子等多種生長因子，對受損皮膚修復(fù)具有較好的作用，能夠促進皮膚創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間[6,7]等。

滾針療法也稱微針療法，后經(jīng)現(xiàn)代工藝改造而成，本研究中滾針的原理是利用微針滾輪上布滿了直徑1.5mm的細(xì)針，當(dāng)滾針在皮膚上來回滾動時，許多密集排列且整齊細(xì)小的針頭刺入皮膚到達(dá)真皮層，形成大量的細(xì)小微孔通道，同時利于外用營養(yǎng)修復(fù)液（PRP）滲入到皮膚組織的深層，促進皮膚再生細(xì)胞的分裂，加速上皮組織的形成，從而提高臨床治療效果。研究表明滾針對皮膚造成可控的微損傷，可以導(dǎo)致表皮下的血管出現(xiàn)細(xì)微的破裂，并釋放出多種細(xì)胞生長因子，進而刺激膠原蛋白、彈性蛋白的合成[8]。滾針起源可以追溯到我國的梅花針，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮部是全身皮膚按經(jīng)脈分部，滾針刺入皮部，通過刺激孫脈、絡(luò)脈和局部阿是穴，可促進通行局部氣血，達(dá)到治療的目的。

本研究針對痤瘡凹陷性疤痕的臨床治療中，在采用經(jīng)典的CO2點陣激光治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合PRP滾針療法，取得較滿意的治療效果。觀察組臨床總有效率達(dá)到96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治愈例數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對照組的2倍多。觀察組的患者主觀滿意度為93.33%，明顯高于對照組（P＜0.05），主要體現(xiàn)在除了效果較好之外，一是術(shù)后恢復(fù)時間明顯較快，紅斑、水腫、敏感紅、色沉?xí)r長維持期明顯縮短，大部分患者整體膚質(zhì)狀態(tài)也有很大的改善。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率雖然無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組多是體現(xiàn)在術(shù)后爆痘的情況，可能與膚質(zhì)較油、外用PRP營養(yǎng)過剩、患者清潔不到位有關(guān)，經(jīng)過后期處理，患者也都比較滿意。對照組遺留的色沉、皮膚敏感狀態(tài)相對長期一段時間存在等問題，不僅容易拉長了原有治療方案時間，有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛等問題，這也是對照組滿意率比較低的主要原因。可見多方案聯(lián)合治療思路，具有一定的臨床應(yīng)用價值，本研究在痤瘡凹陷性疤痕的治療中，通過CO2點陣激光光熱作用原理，形成覆蓋區(qū)域為31%的微熱損傷區(qū)，啟動機體皮膚組織自我愈合機制，從而達(dá)到修復(fù)凹陷疤痕的目的；同時用1.5mm的滾針刺激皮膚，打開更多的細(xì)小通道，同步用PRP配合導(dǎo)入，能夠發(fā)揮CO2點陣激光、滾針和PRP三者的各自優(yōu)勢，相輔相成，不僅可以迅速修復(fù)受損的皮膚，而且可以強化凹陷性疤痕修復(fù)的效果。

綜上所述，CO2點陣激光聯(lián)合PRP滾針在治療痤瘡凹陷性疤痕效果更佳佳，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用CO2點陣激光治療，且安全性高、恢復(fù)更快、不良反應(yīng)少、患者滿意度高的一種科學(xué)、可靠的聯(lián)合治療方法。因此這種多方案聯(lián)合療法對于痤瘡凹陷性疤痕患者是一種創(chuàng)新而有效的新治療方向選擇，值得臨床推廣。