薛志強(qiáng)，博士，主治醫(yī)師。功能性鼻修復(fù)和微創(chuàng)鼻整形的倡導(dǎo)者，保留鼻整形技術(shù)推動者，鼻整形4.0 國內(nèi)首個提出者。曾擔(dān)任《Preservation Rhinoplasty 》（Rollin Daniel）的中文副主譯?，F(xiàn)任中國整形美容協(xié)會鼻整形分會常委、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會鼻整形分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會鼻整形分會委員。

鼻整形假體的種類繁多，假體的選擇直接影響到手術(shù)效果。而隨著假體材料的不斷改進(jìn)，手術(shù)的方法也不斷變化。假體如何選擇，如何滿足每位就診者的需求，是鼻整形專家一直探討的問題。本期專家筆談邀請到了薛志強(qiáng)教授講述鼻整形假體的種類與應(yīng)用評價。

Q：薛教授您好，請您為我們介紹一下目前鼻整形材料種類，這些材料都有哪些特點(diǎn)？

答：目前常用的鼻整形材料大致可以分為三大類。一是自身軟骨材料：耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨。這一類材料特點(diǎn)是安全性最好，因是自身材料，不存在排異和過敏情況，感染發(fā)生率非常低。但這類材料需要自己本身的一個供區(qū)，繼而就會多一處的手術(shù)痕跡，創(chuàng)傷加大。再有便是自體軟骨的吸收問題。當(dāng)原有位置取材后移植到鼻部時，因組織融合與血液循環(huán)重建，總有一部分材料會損失掉，這就是需要我們考慮的吸收問題。二是人工合成材料：硅膠、膨體、高分子聚乙烯。相比于自身軟骨的取材，合成材料無須供區(qū)取材，就不存在多一處疤痕的問題，適用于無法接受“肋骨疤”“耳骨疤”的求美者。但合成材料目前還無法達(dá)到百分百的完美，每種材料均有各自特征。硅膠惰性最好、不易感染、容易取出，但遠(yuǎn)期隨訪可發(fā)生假體移動、晃動、偏歪、透光等問題。膨體與自身組織可以形成很好的愈合，固定、塑形能力好，但膨體的“微孔”設(shè)計，增加了術(shù)后的感染風(fēng)險。高分子聚乙烯有很強(qiáng)的柔韌性，可用于鼻中隔的重建與延長，但其硬度強(qiáng)于自身軟骨，因需要醫(yī)生有高超的操作駕馭能力，建議具有一定年資和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展。三是異體材料，可分為同種異體骨與異種異體。其中異種異體材料中的“豬皮”，以人工真皮的形式廣泛應(yīng)用于鼻部整形。

Q：理想的鼻整形假體應(yīng)該符合具備哪些特征呢？您在鼻整形中最常用的假體是什么？談?wù)勀鷳?yīng)用的臨床體會？

A：理想的鼻假體有以下幾個方面的需求。第一，最重要的一點(diǎn)，那就是安全性。除了自身軟骨的低排異率外，合成材料使用得當(dāng)也是非常安全的。第二，塑形能力。相比于西方人種，亞洲人的鼻子普遍需要做延長與抬高，因此我們選擇假體要有一定的支撐能力。第三，組織相容性，這是對于合成材料而言的。理想的假體需要有良好的組織相容性，不應(yīng)該有很嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，最好與組織形成良好的貼合，與組織良好共處。

我應(yīng)用比較多的是自體材料與合成材料的聯(lián)合應(yīng)用。比如在做鼻尖部分的整形會使用高分子聚乙烯材料配合耳軟骨來做，這樣就形成了一種類似于建筑上“鋼筋與水泥”的配合性。有可靠的內(nèi)部支撐，同時配合自體組織的包繞，既能保障安全性，又擁有了很好的塑形能力。鼻背位置可以選擇硅膠、膨體，具體要結(jié)合求美者自身的皮膚狀態(tài)、需要抬高的高度等綜合判斷。

Q：透明質(zhì)酸填充塑鼻是一個比較有爭議的操作，您對此種技術(shù)的看法如何？通過個人臨床技能的提高是否能降低透明質(zhì)酸相關(guān)并發(fā)癥呢？

A：關(guān)于透明質(zhì)酸的隆鼻也是做了很多年的技術(shù)，屬于鼻部的微整形項(xiàng)目。如果是正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行操作，注射正規(guī)藥物至正確的層次，它是非常安全的。但截至目前我們也接觸到了少量的并發(fā)癥求美者，包括失明、血管栓塞、局部皮膚感染等。導(dǎo)致以上并發(fā)癥的原因主要是醫(yī)生的操作有誤，對解剖層次的控制不熟悉、注射手法有問題等。另外，透明質(zhì)酸隆鼻須限定區(qū)域的，最理想的部位是在鼻根和鼻梁的注射。目前尚不支持透明質(zhì)酸鼻尖填充，原因有二。一是無法有效達(dá)到抬高鼻尖的效果，二是鼻尖部位血管很多，危險性大。

通過個人臨床技能的提高是可以降低透明質(zhì)酸相關(guān)并發(fā)癥的。在透明質(zhì)酸注射隆鼻時，手法要注意緩慢輕柔，對解剖層次要熟練掌握，更要注意注射幅度，不要過量注射，不要過于頻繁的注射，這兩點(diǎn)都會導(dǎo)致皮膚和軟組織的變形。

Q：您認(rèn)為鼻整形假體現(xiàn)存在的問題是什么，未來鼻整形假體會有怎樣的發(fā)展？

A：目前合成材料的假體仍在不斷的優(yōu)化中，比如硅膠的打孔設(shè)計避免移動滑動。另外我們也在嘗試將膨體的微孔擴(kuò)大，讓自己的免疫細(xì)胞可以進(jìn)入，降低感染風(fēng)險。這些都是對于基于材料本身存在的問題進(jìn)行的材料的優(yōu)化與升級。而在未來，3D打印技術(shù)會成為未來假體的趨勢。干細(xì)胞在再生領(lǐng)域的研究已經(jīng)日臻完善。干細(xì)胞等再生材料或有可能制作成產(chǎn)品應(yīng)用于鼻整形中。比如我們可以使用干細(xì)胞，誘導(dǎo)形成我們所需要的特殊質(zhì)地、特殊硬度的材料用于鼻整形。未來鼻整形假體的發(fā)展，甚至將改變鼻整形外科技術(shù)的發(fā)展方向。