王柱全

（紅河州第一人民醫(yī)院普外科,云南紅河哈尼族彝族自治州 661199）

乳腺增生結(jié)節(jié)在女性群體中的發(fā)病率比較高，患者可出現(xiàn)乳房腫塊、痛經(jīng)、乳腺脹痛及月經(jīng)異常等表現(xiàn)，若不及時(shí)采取治療措施有一定惡化風(fēng)險(xiǎn)，影響患者健康。目前臨床針對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)多采取手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)精準(zhǔn)切除腫塊可以消除結(jié)節(jié)、改善病理狀態(tài)，但易復(fù)發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為這是患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂所導(dǎo)致的[1-2]。因此，對(duì)于本病的治療，還應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證，發(fā)病主要與氣血瘀滯相關(guān)，可采用具有活血化瘀作用的藥物進(jìn)行治療[3]?；诖?，本研究對(duì)紅河州第一人民醫(yī)院2017年9月至2020年4月期間收治的90例乳腺增生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了觀察，旨在分析手術(shù)聯(lián)合乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生結(jié)節(jié)患者的有效性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紅河州第一人民醫(yī)院2017年9月至2020年4月期間收治的90例乳腺增生結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者年齡25～47歲，平均年齡（36.11±1.38）歲；病程5～20月，平均病程（12.48±2.09）月。觀察組患者年齡24～48歲，平均年齡（36.12±1.43）歲；病程4～21月，平均病程（12.52±2.11）月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲紅河州第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺增生結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴糖尿病等基礎(chǔ)性疾病；②伴精神障礙或認(rèn)知障礙；③有手術(shù)禁忌證或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏；④絕經(jīng)期患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受手術(shù)治療。經(jīng)影像學(xué)檢查后標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，囑患者取側(cè)臥位，行常規(guī)清潔和消毒，實(shí)施局麻；常規(guī)切口入路，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及腺體，顯露病灶，針對(duì)存在組織粘連的情況，可沿腺體分離皮瓣，顯露病灶，分離腫塊和周?chē)M織，切除病灶；生理鹽水沖洗，徹底止血，使用貫穿縫合、逐層縫合方式關(guān)閉術(shù)腔，不置放引流管。術(shù)后實(shí)施抗感染治療，常規(guī)更換敷料，觀察切口恢復(fù)情況。觀察組患者在對(duì)照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乳癖散結(jié)膠囊（陜西白鹿制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010010，規(guī)格：0.53 g/粒）口服治療，2.12 g/次，3次/d，均在餐后服用。45 d/療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估患者治療效果。治愈：經(jīng)CT檢查癥狀和病灶完全消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：病癥改善，病灶消失，3個(gè)月后復(fù)查病灶縮小1/3以上；無(wú)效：癥狀和病灶未消失，未改善，3個(gè)月后復(fù)查病灶未縮小，或存在擴(kuò)大的情況。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者內(nèi)分泌指標(biāo)：檢測(cè)指標(biāo)包括孕酮、雌二醇。月經(jīng)前3天抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心10 min，利用孕酮放射免疫試劑藥盒（北京科美生物技術(shù)有限公司，S20063119）和雌二醇放射免疫試劑藥盒（原子高科股份有限公司，S20033010）對(duì)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括月經(jīng)異常、惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，分別以[例（%）]和（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率（95.56%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組患者內(nèi)分泌水平指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者孕酮水平高于對(duì)照組，雌二醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺增生為女性群體中常見(jiàn)的一種疾病，近幾年其發(fā)病率明顯升高，以25～45歲女性為高發(fā)病群體[5]。本病會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)異常、乳腺腫脹、乳頭溢液、情緒不穩(wěn)定等多種癥狀，威脅女性健康，影響其正常生活。在發(fā)病后，盡早進(jìn)行治療不僅可以改善病癥，還可以降低疾病的惡化風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障患者健康。手術(shù)治療本病的效果較直接，通過(guò)手術(shù)切除增生組織可以顯著緩解癥狀。但本病經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，這可能與內(nèi)分泌因素相關(guān)[6]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“乳癖”范疇，其發(fā)病受到了氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻等因素的影響，在治療上，需要以活血化瘀、疏肝理氣、祛瘀止痛為基本治則[7]。

乳癖散結(jié)片屬于中藥制劑，主要成分包括延胡索、玫瑰花、柴胡、鱉甲、僵蠶、莪術(shù)、夏枯草、川芎、赤芍、當(dāng)歸、牡蠣等。其中，延胡索、夏枯草可以發(fā)揮散結(jié)消腫、活血化瘀的功效；玫瑰花、川芎、柴胡、赤芍有行氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀之效；鱉甲、僵蠶能夠軟堅(jiān)散結(jié)；當(dāng)歸、莪術(shù)、牡蠣具有止痛調(diào)經(jīng)、活血補(bǔ)血之用，整體方藥可達(dá)到活血化瘀、疏肝理氣及祛瘀止痛的治療效果[8]。孕酮和雌二素是反映內(nèi)分泌水平的重要指標(biāo)。在本研究中，觀察組患者的孕酮升高、雌二醇降低，二者均表明患者體內(nèi)的黃體酮功能正常，而黃體酮又是調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌水平的重要因素。結(jié)果說(shuō)明，觀察組患者的內(nèi)分泌功能得到一定的改善。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生結(jié)節(jié)可以有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，獲得較為理想的治療效果，且安全性較好，建議臨床應(yīng)用推廣。