莊改麗

（曹縣人民醫(yī)院口腔科,山東菏澤 274400）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至11月曹縣人民醫(yī)院收治的94例骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組中男性25例，女性22例；年齡18～42歲，平均年齡（28.65±5.12）歲；上頜擁擠度1.68～2.78 mm，平均上頜擁擠度（2.20±0.18）mm。研究組中男性26例，女性21例；年齡18～41歲，平均年齡（28.48±5.08）歲；上頜擁擠度1.70～2.76 mm，平均上頜擁擠度（2.21±0.22）mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署研究相關(guān)知情同意書，且研究方案取得曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)》（第9版）[3]對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②探診深度＜4 mm，下頜擁擠度≤2 mm，上頜擁擠度≤4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺失牙、嚴(yán)重牙周炎者；②腫瘤、外傷等原因?qū)е碌念M面部發(fā)育畸形者；③接受過頜面部外傷術(shù)者；④有正畸治療史者；⑤下頜重度擁擠者；⑥下頜骨后縮所致的骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形者；⑦有骨代謝疾病者；⑧嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)正畸治療方案：將患者上頜兩側(cè)第一前磨牙拔除后，粘接滑動(dòng)式直絲弓托槽，之后使用鎳鈦圓絲與方絲，排齊整平，保證上頜放入規(guī)格合適的不銹鋼方絲，上頜采用后牙與微種植體為支抗關(guān)閉拔牙間隙。研究組則使用骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸治療方案：將患者上頜兩側(cè)第一前磨牙拔除后，粘接滑動(dòng)式直絲弓托槽，排齊整平，保證上頜放入規(guī)格合適的不銹鋼方絲，實(shí)施骨皮質(zhì)切開術(shù)。協(xié)助患者取仰臥體位，局麻后將唇頰側(cè)黏骨膜全厚瓣暴露出來，手持超聲骨刀開放切口，以穿透骨皮質(zhì)到達(dá)骨松質(zhì)為宜。選擇上頜雙側(cè)第一前磨牙包繞區(qū)作為手術(shù)部位，在牙槽骨與牙根間的上方開放垂直切口，切口范圍為牙槽嵴下方至根尖下方，之后在根尖下方開放水平切口，連接所有垂直切口。將骨粉移植到唇側(cè)骨板較薄的部位，填充術(shù)區(qū)，均勻鋪放在牙槽骨中，完成后處理稍大于術(shù)區(qū)的口腔修復(fù)膜，在原有部位復(fù)位齦瓣，縫合切口。手術(shù)后1周拆除縫線，2周后以牙與種植體為支抗，采用鎳鈦螺旋拉簧對(duì)上前牙進(jìn)行2～2.5 N力度的加力內(nèi)收，之后每間隔3周加力與調(diào)整1次，共治療16～20次。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過錐形束CT檢測(cè)治療前后兩組患者牙齒硬組織與軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均取平均值。其中硬組織包括：上牙槽緣點(diǎn)、牙槽座點(diǎn)連線與腭平面的交角（UARA），鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心與上牙槽座點(diǎn)形成的角（SNA），上牙槽座點(diǎn)到水平面垂直距離（Sd-HP），上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面垂直距離（Sd-CP），上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面的垂直距離（A-CP）。軟組織包括：鼻下點(diǎn)至水平面的垂直距離（Sn-HP），唇上點(diǎn)到水平面的垂直距離（Ls-HP），鼻下點(diǎn)至冠狀面的垂直距離（Sn-CP），唇上點(diǎn)到冠狀面的垂直距離（Ls-CP），鼻底至上唇及鼻小柱前端至鼻底的交角（NLA）。②比較兩組患者的關(guān)閉間隙時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，滿足方差齊性。組內(nèi)計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比 治療前，兩組患者各項(xiàng)硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者UARA、SNA、Sd-CP較對(duì)照組高，且兩組患者上述指標(biāo)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組Sd-HP、A-CP與治療前相比，以及兩組組間治療后相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比 治療前，兩組患者各項(xiàng)軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者Ls-HP、Ls-CP、NLA較對(duì)照組高，且兩組患者上述指標(biāo)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組Sn-HP與Sn-CP均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組組間對(duì)比對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者關(guān)閉間隙時(shí)間對(duì)比 研究組患者關(guān)閉間隙時(shí)間為（5.48±1.52）個(gè)月，較對(duì)照組（9.81±1.49）個(gè)月短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.946，P=0.000）。

3 討論

骨皮質(zhì)切開術(shù)是一種口腔外科輔助治療手段，其通過在翻瓣后的牙槽骨皮質(zhì)上打孔或開放切口，可以引起局部加速現(xiàn)象，即局部組織損傷后形成暫時(shí)性的快速代謝反應(yīng)，以便修復(fù)缺損[6]。相較于傳統(tǒng)截骨術(shù)，骨皮質(zhì)切開術(shù)不會(huì)破壞骨松質(zhì)，對(duì)患者損傷更加輕微，且利用正畸加力與骨損傷后的正愈合機(jī)制，可進(jìn)一步促進(jìn)牙移動(dòng)，縮短矯治時(shí)間[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，治療后研究組牙齒硬組織UARA、SNA、Sd-CP較對(duì)照組高（P＜0.01），兩組Sd-HP與A-CP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；牙齒軟組織Ls-HP、Ls-CP、NLA較對(duì)照組高（P＜0.01），兩組Sn-HP與Sn-CP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助治療骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形的內(nèi)收效果主要體現(xiàn)在上齒槽緣點(diǎn)部位向后的改變，且隨著上頜切牙的整體內(nèi)收，上頜齒槽骨隨之向舌改建；從軟組織方面來看，主要表現(xiàn)為鼻唇角與唇上點(diǎn)的改變，調(diào)整了面部凸度。另外，骨皮質(zhì)切開術(shù)通過改變前牙內(nèi)收方式，緩解牙支抗負(fù)擔(dān)，繼而有效利用拔牙間隙，促使前牙內(nèi)收，改善側(cè)貌，達(dá)到滿意的矯治效果。需要注意的是，操作者在矯治并內(nèi)收前牙時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控上前牙轉(zhuǎn)矩，盡量整體內(nèi)收，以免過度傾斜或直立導(dǎo)致鼻唇角過鈍，繼而造成畸形拔牙面容。此外，本研究中，研究組患者關(guān)閉間隙時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.01）?？梢姡瞧べ|(zhì)切開術(shù)不會(huì)損傷骨松質(zhì)，并有效發(fā)揮出了骨結(jié)構(gòu)保護(hù)作用，加快缺損修復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。

表1 兩組患者治療前后硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

注：相比本組治療前，*P＜0.01。UARA：上牙槽緣點(diǎn)、牙槽座點(diǎn)連線與腭平面的交角；SNA：鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心與上牙槽座點(diǎn)形成的角；Sd-HP：上牙槽座點(diǎn)到水平面垂直距離；Sd-CP：上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面垂直距離；A-CP：上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面的垂直距離。

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表2 兩組患者治療前后軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。Sn-HP：鼻下點(diǎn)至水平面的垂直距離；Ls-HP：唇上點(diǎn)到水平面的垂直距離；Sn-CP：鼻下點(diǎn)至冠狀面的垂直距離；Ls-CP：唇上點(diǎn)到冠狀面的垂直距離；NLA：鼻底至上唇及鼻小柱前端至鼻底的交角。

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