史濱偉,張 瑞,王珊珊,宋紅權(quán)
(1.黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省醫(yī)院門診部,黑龍江 哈爾濱 150036;3.黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科,黑龍江 哈爾濱150036)
應(yīng)用發(fā)音法確定無牙頜垂直距離的臨床研究
史濱偉1,張 瑞1,王珊珊2,宋紅權(quán)3
(1.黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省醫(yī)院門診部,黑龍江 哈爾濱 150036;3.黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科,黑龍江 哈爾濱150036)
目的 應(yīng)用發(fā)音法確定無牙頜垂直距離的臨床研究。方法 選取我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者,記錄口內(nèi)余留天然牙的正常垂直距離,在治療后拔除余留牙,分別給予息止頜位法和應(yīng)用發(fā)音法,確定垂直距離,比較結(jié)果和拔牙前記錄的垂直距離。結(jié)果 經(jīng)過分析后得知,息止頜位法確定比拔牙前的垂直距離距離明顯要高,發(fā)音法確定比拔牙前垂直距離記錄更為接近。結(jié)論 對比息止頜位法,應(yīng)用發(fā)音法受主觀因素影響更小,是較為可靠、安全的垂直距離確定法。
發(fā)音法;垂直距離;無牙頜
不管是全口總義齒,或單頜總義齒,均會涉及垂直距離的重新確定,如果垂直距離過低,或過高,都會影響牙齒美觀和咀嚼、發(fā)音功能,嚴(yán)重時,會引起肌肉疼痛,引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。現(xiàn)階段,臨床上有多重確定垂直距離方法,均無法確定哪種方法更好[1]。筆者選取我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者,分別給予息止頜位法和應(yīng)用發(fā)音法,對比兩組方法的垂直距離確定優(yōu)劣,現(xiàn)總結(jié)如下:
1.1 一般資料
我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者,年齡64~74歲,平均年齡69.3歲,入選標(biāo)準(zhǔn):單頜無牙頜,或無牙頜患者,在口內(nèi)有部分余留牙,有修復(fù)、治療需求,計劃分期拔除。在需要拔除余留牙中,以對以上穩(wěn)定咬合,可清晰反應(yīng)拔牙前垂直距離?;颊邿o咀嚼不適。
1.2 方 法
材料:選擇光固化暫寄托和頜平面板,選擇垂直距離尺和電子數(shù)顯示卡,金剛砂車針,渦輪機(jī)頭,彎機(jī)頭,高速手機(jī),相機(jī)。
方法:制定拔牙前模型,通過光固化暫寄托,選擇蠟記錄口內(nèi)咬合狀況。在拔牙之前,進(jìn)行模型就位,對咬合情況進(jìn)行核對,保證與口內(nèi)一致。在拔牙前記錄之后,合理安排治療計劃進(jìn)行拔牙,在拔牙24~31d,制定拔牙后模型。根據(jù)總義齒要求,實現(xiàn)邊緣伸展到位。對拔牙前模型進(jìn)行調(diào)磨,明確暫寄托邊緣和個別組織面支點。在拔牙后,做好模型標(biāo)記點,測量讀數(shù)后,記錄拔牙前垂直距離。對于拔牙后模型,給予光固化暫寄托,每個模型制作兩個暫寄托,并區(qū)別標(biāo)價,選擇發(fā)音法、息止頜位法進(jìn)行測量,防止使用不同暫寄托,影響不同醫(yī)師操作,降低因暫寄托更換,造成的讀數(shù)誤差[2]。另外,5名醫(yī)生選擇息止頜位法進(jìn)行測量記錄,5名醫(yī)生選擇發(fā)音法進(jìn)行測量記錄。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
本次觀察患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料采用t檢驗,治療前后采用χ2檢驗,P<0.05為差異有明顯性,有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過分析后得知,息止頜位法確定比拔牙前的垂直距離距離明顯要高,發(fā)音法確定比拔牙前垂直距離記錄更為接近。其中息止頜位法所確定的垂直距離,比拔牙前記錄高出2.3mm。使用發(fā)音法進(jìn)行垂直距離確定,所確定的垂直距離,比拔牙前記錄高出0.7mm,兩種確定方法對比,存在顯著性差異(P<0.05)。具體如表1、表2和表3所示。
表1 息止頜位法的垂直距離確定偏離值(mm)
表2 發(fā)音法的垂直距離確定偏離值(mm)
表3 兩種方法確定垂直距離的平均偏離值配對
對于牙頜損失患者,如果壓列缺失,必然會喪失咀嚼功能,因失去牙齒,是的上唇松弛,導(dǎo)致鼻底溝下陷,對口腔功能、面部容貌造成嚴(yán)重影響,需實施全口義齒修復(fù),通過全口義齒修復(fù),能夠恢復(fù)患者咀嚼與咬合功能,保證頰部與唇部正常,促使發(fā)音、美觀功能恢復(fù)。對于全口義齒恢復(fù),主要保證牙頜垂直距離恢復(fù)。如果垂直距離正常,則面部外形可正常協(xié)調(diào),確保頜面組織和器官的自然、和諧。同時,可重復(fù)發(fā)揮咀嚼系統(tǒng)咀嚼功能。因長時間佩戴全口義齒,或使用不良修復(fù)體,極易導(dǎo)致人工牙磨耗過度,頜面義齒的高度喪失,進(jìn)而降低了垂直距離,影響了咀嚼效率,增加了功能代償。因長時間在緊張狀態(tài),引起肌肉疲勞和緊張,產(chǎn)生面部肌肉酸痛,導(dǎo)致咀嚼無力。如果垂直距離過短,還會導(dǎo)致面下三分之一過短,使得頦部突出,增加了口腔閉合度,降低了唇部豐滿度,面部呈現(xiàn)衰老狀態(tài),對患者面容造成嚴(yán)重影響。同時,因垂直距離過度,引起髁突向上,產(chǎn)生后移位,增加了關(guān)節(jié)內(nèi)壓,減小了關(guān)節(jié)腔受壓,提高了負(fù)荷,使得關(guān)節(jié)盤組織和關(guān)節(jié)韌帶容易遭受損失,導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響。另外,因髁突向上,對咽鼓管和神經(jīng)末梢造成壓迫,導(dǎo)致耳鳴、疼痛,屬于顳下頜關(guān)節(jié)的主要病癥。
息止頜位法的原理,和發(fā)音法不同,息止頜位法是按照下頜習(xí)慣性肌位,明確垂直距離,對于下頜息止頜位,減去2mm左右息止時間,即得垂直距離。應(yīng)用發(fā)音法,是按照患者固有發(fā)音習(xí)慣,明確垂直距離[3]。對于自然牙列患者,因下頜在牙尖交錯位置,頦底一直到鼻底直線,稱作咬合距離。如果下頜在休息位置,頦底一直到鼻底直線,稱作休息位距離。垂直距離合適與否,是確定面下三分高度,和面部美觀和豐滿度有著直接關(guān)系,確保顳頜關(guān)節(jié)凹內(nèi)的髁狀突。處于舒適、適中位置。
在臨床上,針對牙列缺失患者,很難確定垂直距離,缺乏一定參照標(biāo)準(zhǔn)。由于原來天然牙的垂直距離喪失,對垂直距離進(jìn)行重新確定,與天然牙狀態(tài)垂直距離越接近,則有利于患者新義齒適應(yīng),可提升咀嚼效率,降低不適感[4]。在應(yīng)用發(fā)音法時,需注意面長、面下三分比例關(guān)系,看長度協(xié)調(diào)與否,尤其是觀察上唇和下唇之間能夠接觸,頰唇溝和鼻唇溝的深淺一致與否[5-6]?;颊邘涎篮贤兄螅蓢L試上下咬合,如果沒有不適感,需觀察患者面部比例,尤其是面長和面下三分比例。所以,在本組實驗前,制定拔牙前模型,通過光固化暫寄托,選擇蠟記錄口內(nèi)咬合狀況。在拔牙之前,進(jìn)行模型就位,對咬合情況進(jìn)行核對,保證與口內(nèi)一致。
在本組實驗中,記錄了拔牙前余留天然牙的正常垂直距離維持,在拔牙之后,通過兩種方法確定,和天然牙垂直距離對比,息止頜位法所確定的垂直距離,比拔牙前記錄明顯要高,極易造成患者不適感。同時,利用發(fā)音法確定垂直距離,魚拔牙前距離最為接近[7-8]。
在本組實驗中,對5名患者進(jìn)行兩種方法確定,經(jīng)過分析后得知,息止頜位法確定比拔牙前的垂直距離距離明顯要高,發(fā)音法確定比拔牙前垂直距離記錄更為接近。兩種方法的垂直距離偏離值對比,存在顯著性差異(P<0.05)。對比息止頜位法,應(yīng)用發(fā)音法受主觀因素影響更小,是較為可靠、安全的垂直距離確定法,值得臨床推廣運用。
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黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(2013379)
作者信息:史濱偉,男,黑龍江省,1966年11月出生,黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科,主任醫(yī)師,主要從事口腔修復(fù)方面的工作